Prévention et accompagnement des personnes prostituées dans leurs démarches santé en vue de lutter contre les IST et autres pathologies inhérentes au milieu de la prostitution : dépendances, souffrances psychiques, violences sexuelles

Conduites addictives, Nutrition (alimentation et activité physique), Cancers, Santé bucco-dentaire, Sexualité (contraception, IVG), Vaccination, VIH-Sida IST, Hépatites (VHB - VHC), Périnatalité - Parentalité, Précarité, Violence (dont mutilations sexuelles)

Programme SRP 1. : La promotion de la santé et l'éducation pour la santé

Cette action concerne les personnes prostituées et victimes de traite des êtres humains à des fins d'exploitation sexuelle (hommes et femmes de toutes nationalités et de tous âges) rencontrées par l'association lors de ses sorties hebdomadaires (nocturnes et/ou diurnes) sur les lieux de prostitution à Strasbourg.

A l'heure où plus de 90 % des personnes rencontrées sont d'origine étrangère (principalement des pays de l'Est, d'Afrique anglophone
et d'Amérique Latine pour quelques transsexuelles et transgenres), il apparaît de plus en plus important d'apporter à ces personnes des informations dans leurs langues sur les possibilités de suivis sanitaires qui existent dans la région et en particulier à Strasbourg (ou à Kehl), de les accueillir dans nos locaux et de les accompagner physiquement, si elles le souhaitent, dans leurs démarches sanitaires pour la réduction des risques de transmission
des IST, mais aussi pour d'autres pathologies liées à leur situation prostitutionnelle (dépendances, souffrances psychiques, violences sexuelles...).

* Objectif général :

- Informer les personnes sur les lieux de prostitution des différents dispositifs qui existent dans le Bas-Rhin en matière de santé, et en particulier les lieux de dépistages des IST ;
- Faciliter l'accès aux soins des personnes qui se prostituent principalement dans les rues de Strasbourg, ( mais aussi parfois avec d'autres dans le Bas -Rhin, lors de contacts via internet ou d'appels téléphoniques) en leurs proposant de les accompagner dans leurs démarches pour des soins, des tests, des dépistages ou autres questions de santé ;
- Contribuer à la limitation des IST, encourager les dépistages de ces IST et assurer avec les partenaires médicaux le suivi des RDV pour les soins des personnes concernées.


* Objectifs opérationnels 1.
* Objectif intermédiaire 1 :

- Aller à la rencontres des personnes sur les lieux de prostitution :
Objectifs opérationnels :Mercredi soir et vendredi soir /ou après midi : sorties sur les lieux de prostitution par deux membres de l'association. Lors de certaines sorties en fonction des compétences linguistiques des bénévoles, des échanges peuvent se faire en langues maternelles sinon, généralement l'Anglais, l'Allemand et le Français restent les 3 langues de communication habituelle. Au cours de ces échanges, les questions de dépistages, de nécessité d'utiliser le préservatif, la contraception sont abordées.

* Objectif intermédiaire 2 :

- Informer les personnes sur leur droits à la santé et les lieux possibles de soins et prise en charge sur Strasbourg ou à Kehl ;

* Objectifs opérationnels 2.
- Distribution de plaquettes apportant les différentes informations sur les lieux de prises en charge de la santé. Actuellement une nouvelle plaquette est en cours de réalisation avec la commission «santé des personnes prostituées». Ce document, s'il est finalisé, pourrait être remis aux personnes dans les prochains mois, en complément de ceux déjà à disposition.

* Objectif intermédiaire 3 :

- Accompagner les personnes dans leurs démarches vers lieux de dépistage et de de soins ;

* Objectifs opérationnels 3.
- Distribution d'une carte en différente langues qui donne les informations sur le lieu d'accueil de l'association où elles peuvent être reçues du lundi au vendredi ou lors des permanences accueil des lundis et jeudis (15h–18h). A ces permanences, des bénévoles sont là et peuvent accompagner les personnes pour une démarche, mais les personnes peuvent aussi être prises en charge tout au long de la semaine avec rendez-vous ou sans, par l'équipe des deux salariées qui peut répondre à leurs demandes du moment : téléphoner pour un rendez-vous immédiat, accompagner la personne à ce rendez-vous, (chercher un interprête si nécessaire) et faire par la suite avec elle, toutes les autres démarches liées à ce premier rendez-vous (Préparation à la réception des résultats si la personne est angoissée, domiciliation postale et ouverture des droits CMU, recherche du traitement et confirmation des explications données par les médecins ou pharmaciens, suivi des RDV (rappels téléphoniques avant les RDV fixés), recherches d'hébergements d'urgence et/ou de stabilisation pour mener à bien les soins si nécessaires et si la personne le souhaite.

Tout au long de l'année, l'action se déroulera avec différents temps :

* Rencontres hebdomadaires nocturnes et diurnes sur les lieux de prostitution pour :

– tisser des liens de confiance et favoriser les échanges autour des questions plus intimes liées à la santé :

. contraception,
. test de dépistages,
. IST,
. dépendances,
. violences sexuelles et physiques ;

– donner des informations concernant tous les lieux existants pour se soigner à Strasbourg et à Kehl ;

– inviter à venir à la permanence "accueil" pour être accompagnée, si la personne le souhaite, dans ses démarches santé par une personne bénévole et/ou salariée ;

. Accueil à permanence de l'association soit lors des deux permancnes hebdomadaires où sont présents des bénévoles (lundi et jeudi 15h à 18h) qui peuvent accompagner les personnes directement dans leurs démarches de soins, soit tout au long de la semaine
avec ou sans rendez-vous où l'accueil est assuré par l'équipe des deux salariées ;

* Suivi dans les démarches de soins avec le réseau des partenaires cités plus haut.

- L'accompagnement individuel de chaque personne permet :

. une prise de rendez-vous en fonction de ce que la personne souhaite avec aussi possibilité d'une interprête bénévole lorsque la personne ne maitrise pas ou peu la langue française. ;
. Accompagnement physique pour les RDV médicaux ;
. Mise en oeuvre et suivi des démarches adminsitratives lorsqu'il y a nécessité d'ouvir des droits à la santé ;
. possibilité de domiciliation à l'association pour faire les démarches adminisiratives ;

- Recherche d'un hébergement d'urgence ou de stabilisation si la personne le souhaite pour mieux mettre en oeuvre ses démarches santé.

Partenaires :

- l'association La Boussole
- Le Planning Familial
- Le Centre de dépistage de la Rue de Sarrelouis et celui du Nouvel Hôpital
- Médecin du Monde
- Le Fil d'Ariane
- Association de Lutte contre la Toxicomanie
- l'association Ithaque
- «le réseau précarités» avec les psychologues et médecins psychiatres, des CMP en lien direct avec le Docteur Michel Le Gal (EPSAN Nord)
- le service des urgences de l'hôpital de Hautepierre ou Hôpital Civil
- la clinique psychiatrique Solisana à Guebwiller
- les services gynéco d'Hautepierre et son équipe de psychologues et travailleurs sociaux et celles du CMCO de Schiltigheim
- Laboratoires pour examens sanguins
- Le Trait d’Union ponctuellement, en particulier l’équipe de travail social
- l'Institut de médecine légale dans le cadre de dénonciation de violences
- Des médecins de différents quartiers de Strasbourg
- La clinique ophtalmologique Rue de Lausanne
- Association Diakonie et ses services PINK/FreiJa de Kehl
- le "115" et SIAO pour des hébergements en urgence
- l'association GALA et ses appartements thérapeutiques pour l'hébergement de personnes nécessitant des soins
- Le CHRS Home Protestant pour des mises à l’abri en urgence et des suivis de personnes avec des soucis de dépendances


Partenaires financeurs :

- ARS
- DDCS/ DRDFE-Conseil Général du Bas-Rhin
- Eurométropole
- Ville de Strasbourg

2016

2016

1 an

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Personnes prostituées, Autre, Hommes, Femmes

Communication, information, sensibilisation, Consultation de dépistage, Documentation, Action de santé communautaire, Coordination locale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

Lors de ces rencontres sur les lieux de prostitution, l’association remet à chaque personne un petite carte qui lui donnent des informations dans sa langue maternelle sur les différentes formes de soutien qu’elle peut recevoir de la part de l’association dès lors qu’elle la sollicite par téléphone ou mail ou directement en se déplaçant au lieu d’accueil ouvert en journée du lundi au vendredi. Lors des démarches effectués avec l’association, les personnes qui maitrisent bien le français à l’écrit (et elles sont peu nombreuse) peuvent recevoir un petit guide réalisé par l’ARS et la DRDFE, et qui reprend les différentes adresses et coordonnées des acteurs qui peuvent être sollicités dans leur parcours de santé. Mais il faut bien reconnaître que pour ce public, l’essentiel se passe dans la rencontre et l’accompagnement physique des personnes pour les diverses démarches et rendez-vous.

- Le 13 avril avec une après midi de conférence organisée en partenariat avec la Fondation St Vincent le dans l’amphithéâtre de la clinique Sainte Barbe sur le thème «La santé des personnes prostituées» avec des interventions de : -l’ARS avec une présentation du rapport sur la santé des personnes prostituées (Rapport de L’I.G.A.S.) ;

- de notre association et l’association Pénélope sur la prise en charge de la santé des personnes prostituées ;

- De la psychologue/psychothérapeute, Ingeborg Kraus sur les chocs post-traumatiques vécus durant le temps de prostitution ;

- Le colloque organisé, en partenariat avec la DRDFE, le CIDFF, Pénélope ET l’ARS le 25 novembre 2016 à l’ENA sur le thème «Prostitution & santé : Enjeux et regards croisés en Europe». Là aussi l’association est intervenue pour présenter son action d’accompagnement des personnes dans le cadre de la prise en charge pour les démarches santé.

L'action a aussi été valorisée dans le rapport d’activité de l’association au niveau national et sur le site internet de l’association pour les grands événements.

De plus lors des comités nationaux d’orientations réunis trimestriellement à Clichy, la déléguée départementale a eu l’occasion de présenter aux autres représentants des délations de l'association ces actions d’accompagnements qui pour notre association nationale, sont peu valorisées dans d’autres régions de France.

* Indicateurs quantitatifs :

- 11 hommes et 63 femmes qui ont bénéficié tout au long de l’année d’un accompagnement individuel ;
- 9 personnes ont été accompagnées dans leur demande d’I.V.G.
- 2 personnes hébergées au Home Protestant ont souhaité que des liens soient faits avec les équipes éducatives du foyer et notre association ;



* Indicateurs qualitatifs :

- démarches de santé entreprises par les personnes rencontrées sur les lieux de prostitution de se rendre à l’association est en soi un résultat de qualité car cela signifie que la personne va prendre du temps pour elle-même, qu’elle va être capable de rompre pour un temps donné avec le vécu prostitutionnel qui les maintien quotidiennement dans une relation d’emprise, de domination et de peurs.

Strasbourg, Eurométropole et Kehl, principalement et pour quelques françaises des communes proches de Strasbourg.

- Couverture territoriale :

Les personnes prostituées rencontrées sur les lieux de prostitution et accompagnées sont pour la grande majorité d'entre elles d'origine étrangères, victimes de trafic des Etres humains. Elles viennent principalement :

- des pays de l'Est : Bulgarie, Roumanie, Hongrie, Tchéquie, Slovaquie, Albanie ;
- des pays d'Afrique : Nigéria, Sierra Leone, Cameroun, Côte d'Ivoire, Guinée ;
- Mahgreg : Tunisie, Algérie ;
- Amérique Latine : Equateur, Brésil ;
- Europe : Allemagne, Espagne ;

Pour les personnes françaises, la plupart viennent de Strasbourg Eurométropole ou commune voisines (parfois de petits villages). Il faut aussi noter qu'un grand nombre de personnes bulgares ou roumaines habitent en Allemagne (Kehl, région d'Offenburg).

– Les premières actions de rencontres, de contacts avec les personnes ont lieu sur les lieux ou prostitution ;

- Les actions d'accompagnement ont été organisées dans les locaux de la délégation où les contacts ont été pris vers les différentes structures de soins.

Strasbourg

Territoire 2

STRASBOURG

Dans le monde de la prostitution, les personnes vivent le temps de dissociation qui souvent ne rend plus visible les problèmes de santé. C’est souvent lorsque la personne se donne l’autorisation d’envisager une sortie de prostitution que de nombreux problèmes de santé apparaissent de façon surprenante. Ainsi lorsque la personne est soumise à des temps d’audition où elle doit reparler de son vécu prostitutionnel, elles doit faire face à tout ce stress postraumatique invisible mais mémorisé par le corps et le psychisme, créant ainsi beaucoup d’angoisse, de peurs, de troubles du sommeil, insomnie et parfois même de paralysies partielles du corps. Tous ces symptômes sont souvent méconnus dans le monde médical ce qui ne donne pas aux personnes l’opportunité de libérer leur parole sur ce vécu prostitutionnel qui continue de les oppresser même lorsqu’elles ont choisi de quitter ce milieu. Poursuivre des actions d’accompagnement des personnes dans leurs démarches donne aussi l’occasion d’échanger avec des professionnels lors des rendez-vous.

Pour l’accompagnement de ces personnes, il faut aussi souligner que la question de l’hébergement a parfois été une difficulté par manque de places disponibles dans le cadre du 115. Ainsi lorsque l’association a dû faire face à la prise en charge au même moment, et de façon inattendue de plusieurs victimes de traite des êtres humains d’un réseau hongrois démantelé, elle a dû payer sur ses fonds propres des places en hôtels pour deux jours dans l’attente d’autres disponibilité. D’autre part la chambre géré en direct par l’association au aussi permis d’accueillir des personnes ayant des démarches de soins à mettre en place. Cette question de l’hébergement des personnes qui entreprennent des démarches de soins représente souvent une difficulté pour la prise en charge en urgence