Dispositif de Clinique Indirecte Concertée (D-CLIC) - Résado 82

Santé mentale

Programme 3 : Promotion de la santé chez les enfants et les jeunes

Programme 7 : Promotion de la santé mentale et prévention du suicide

Les jeunes du département connaissent une forte précarité et de faibles niveaux d’études. La santé est très impactée par les déterminants sociaux ce qui se manifeste par des problématiques à la frontière entre souffrance psychique et souffrance sociale.
La densité en Médecins Généralistes, Infirmiers Libéraux, Masseurs- Kinés, pharmacies, dentistes, Sages-femmes et gynécologues est inférieure à la médiane d’Occitanie en 2017 (Observatoire des fragilités). Pour la thématique « santé mentale » des jeunes, une lourde charge porte sur les médecins généralistes et les paramédicaux libéraux (psychologues, orthophonistes, …), avec peu de recours à une coordination médicale spécialisée.
Cependant, l’un des points forts du département est la bonne implantation d’un PAEJ sur le plus grand bassin de vie, d’une Maison des Ados (site principal et une antenne sur le 2ème bassin de vie), d’un GEM spécifique aux 16-25 ans ; l’ensemble de ces dispositifs étant portés par l’Association La Raison des Ados.

* Objectif général 1.1
- Assurer la continuité des parcours d’adolescents à difficultés multiples (11-21 ans) en offrant un espace tiers d’appui, de soutien et d’élaboration, aux acteurs et institutions accompagnant ces jeunes
* Objectifs intermédiaires1.1
- Analyse des demandes et orientation vers l’interlocuteur le plus adapté si la demande ne relève pas du dispositif
- Organisations de réunions de concertations pluri partenariales (clinique indirecte) permettant d’aboutir à un projet partagé
- Soutien à la mise en œuvre de parcours coordonnés du jeune : garantie de régularité des rencontres, recueil et diffusion de l’information intercurrents
- Articulation avec la MDPH pour les situations relevant dans le même temps d’un plan d’accompagnement global (PAG)
- Articulation avec l’Equipe Mobile Adolescents Complexes (EMAC) lorsqu’elle sera opérationnelle pour les situations relevant dans un même temps d’une prise en charge de soins directe et intensive et d’une coordination de parcours au long cours.

* Objectif général 1.2
- Assurer la continuité des parcours d’enfants à difficultés multiples (0-11 ans) en offrant un espace tiers d’appui, de soutien et d’élaboration, aux acteurs et institutions accompagnant ces jeunes
* Objectifs intermédiaires 1.2
- Repérage précoce des troubles du comportement (0-11 ans) en associant l’ensemble des partenaires concernés (PMI, professionnels de la petite enfance, ASE, EN, pédiatres des hôpitaux de proximité, CMP, CMPP, professionnels de santé libéraux impliqués sur le champ de l’enfance, Crèche, services scolaires des collectivités …etc)
- Analyse des demandes et orientation vers l’interlocuteur le plus adapté si la demande ne relève pas du dispositif
- Organisations de réunions de concertations pluri partenariales (clinique indirecte) permettant d’aboutir à un projet partagé, soit par une action ponctuelle, soit par la mise en œuvre d’un suivi au long cours
- Soutien à la mise en œuvre de parcours coordonnés du jeune : garantie de régularité des rencontres, recueil et diffusion de l’information intercurrents
- Articulation avec la MDPH pour les situations relevant dans le même temps d’un plan d’accompagnement global (PAG)

* Objectif général 2
- Animer le territoire d’intervention pour favoriser la prévention de situations complexes et fluidification de ces parcours
* Objectifs intermédiaires 2
- Apporter aux acteurs professionnels concernés la connaissance nécessaire des dispositifs existant pour cette population cible
- Mise en œuvre d’instances partenariales locales autour de ces situations pour préparer le passage à la majorité
- Soutien à la collaboration entre dispositifs de coordination jeunes (0-25 ans) : PCPE, MDPH, EMAC, DMSR, CPTS, services de protection de l’Enfance, Enseignants Référents de Scolarité, référent de parcours social.
- Intégration à la PTA en tant que composante de second niveau, participation aux travaux d’élaboration du DAC
- Contributions au pilotage des priorités « santé des enfants et/ou des jeunes » intégrées aux projets de santé des CPTS
- Participation aux instances de concertation des politiques publiques : CLS, CLSM, PTSM…

* Objectif général 3
- Recherches et expérimentations
* Objectifs intermédiaires 3
- Accompagner la transformation des dispositifs de l’Association (PAEJ, MDA, D-CLIC et GEM) vers une plateforme de services intégrés

* Déroulement du programme
- Objectif 1 : Assurer la continuité des parcours d'enfants et d’adolescents en situation complexe (0-21 ans) (Cadres d’intervention : le référentiel des dispositifs de clinique indirecte concertée (D-CLiC) ; note de cadrage ARS 2019)
-- Assurer des fonctions d’appui et de coordination auprès des jeunes en situation complexe : espace tiers d’élaboration, d’appui et de soutien proposé aux acteurs et institutions partenaires accompagnant ces jeunes
-- Une situation complexe est une situation qui cumule plusieurs types de difficultés, très intriquées :
--- Difficultés cliniques : jeunes aux troubles psychiques mal définis ou peu classiques, désorganisés et désorganisant.
--- Difficultés liées à leur environnement : famille qui méconnaît les besoins propres de son enfant/jeune, ou qui sollicite peu ou mal les dispositifs d’accompagnements, soutient peu les accompagnements et soins proposés.
--- Difficultés liées aux pratiques professionnelles : méconnaissance de la psychopathologie (parents, enfants, adolescents), manque d’éléments de repérage ou d’aide à l’orientation, exercice isolé ou peu coordonné.
--- Difficultés structurelles : manque de ressources de proximité.
--- Difficultés liées aux politiques et aux droits : tension entre droits parentaux et intérêt de l’enfant.
-- Principes de travail : la clinique indirecte concertée, ce principe souligne :
--- L’approche individuelle, singulière de chaque situation, nécessairement pensée à plusieurs.
--- L’objectif de prendre soin de l’environnement institutionnel pour qu’il prenne soin du jeune et de sa famille
--- Une offre différente qui s’inspire du concept du « aller vers » : aller vers ces populations volatiles suppose de tenir compte de leurs impossibles, de leurs difficultés massives à soutenir une demande alors que leurs besoins sont majeurs et multiples.
--- Pas de rencontres directes avec les jeunes et leurs familles, qui sont déjà suivis, voire multisuivis, et de longue date. Certains refusent de rencontrer un énième médecin, à qui il faudra répéter une histoire qu’il maîtrise mal.

- Objectif 2 : participation à l’animation du territoire et à la structuration du Parcours Jeunes (Impacté par la crise sanitaire)
-- Participation à des GT départementaux et régionaux Améliorer les pratiques professionnelles en faveur du public cible
-- Problématiques des jeunes âgés de 16 à 25 ans intégrant une dimension de soutien à l’insertion professionnelle et sociale
-- Outre la coordination des parcours individuels (objectif 1), cette action s’appuie sur des réunions pluri-institutionnelles et pluriprofessionnelles animées conjointement par Résado82 et la MDA 82, favorisant :
-- L’interconnaissance des acteurs sociaux, médico-sociaux et sanitaires, des champs de l’enfance et de l’âge adulte
-- Le partage d’expériences
-- La diffusion des nouveaux dispositifs spécifiques à cette population
-- En projet : l’offre de coordination de parcours évoluera pour proposer aux acteurs de terrains une modalité d’appui clinique indirecte spécifique aux 16-25 ans, qui pourrait être basée sur les mêmes principes que ceux proposés par la MDA pour les adolescents et par RésAdo 82 pour les enfants. Actuellement, une phase d’élaboration et de réflexion est menée au sein de l’Association (RésAdo 82, MDA et Gem’Ado) pour affiner cette proposition d’action et favoriser une meilleure lisibilité de l’offre.
▪ Problématiques de la prévention des troubles graves auprès des enfants de moins de 12 ans : Outre la coordination des parcours (objectifs 1), cette action comporte un groupe thématique sur les effets des carences précoces sur le développement des enfants
▪ Formations destinées aux partenaires concernés : L’équipe de coordination participe à des formations soit comme organisateur principal (Services Placement de l’ASE), soit comme intervenants extérieurs (Diplômes Universités de médecins et de psychologie de Toulouse, Écoles de formations des éducateurs, des assistants de services sociaux) (15 participants).
▪▪ 3ème rencontres des Réseaux santé jeune : 84 participants
▪▪ Appui clinique à l’équipe de gouvernants et TS de la résidence accueil de l’UDAF : 5 rencontres
▪▪ Appui clinique à l’IME P. Soulié : 2 ½ journées
▪▪ Intervenants à des Diplômes Universitaires : « adolescents et soins psychiques », « bébé et parentalité »
▪▪ Intervention sur l’École d’éducateurs de St Simon : 15 participants
▪ Soutien à la collaboration entre dispositifs de coordination jeunes (0-25 ans) : PCPE, MDPH, EMAC, Dispositif Mobile de Soins de Réhabilitation, CPTS, services de protection de l’Enfance, Enseignants Référents de Scolarité, référent de parcours social (En projet : réunions des différentes équipes techniques pour favoriser l’interconnaissance, le partage d’expériences et de pratiques, partage d’outils de coordination. Travaux en lien avec le futur DAC 82)
▪ Intégration à la PTA 82 en tant que composante de second niveau, participation aux travaux d’élaboration du DAC 82 : l’association est coporteuse du projet Plateforme Territoriale d’Appui (PTA) fin 2016.
Ce projet est actuellement en cours de réaménagement, tant au niveau stratégique que technique. L’association envisage de proposer de décliner la mission d’appui aux professionnels de médecine de 1ers recours et des acteurs sociaux de proximité par des permanences des professionnels du PAEJ, de la MDA et de Résado82 au sein des MSP (et futures CPTS) et des MDS. La phase projet comporte un cadrage précis avec le coporteur Réso 82 et validation par la DD-ARS 82, une phase expérimentale sur un territoire infradépartemental (une MSP et une MDS), évaluation de cette expérimentation puis modélisation.
▪ Participation à l’échelon régional : Le Collectif des réseaux Ados d’Occitanie s’est transformé en Collectif des Dclic d’Occitanie qui poursuit le travail engagé sur l’harmonisation des indicateurs avec le collectif des D-CLIC, mise en œuvre dès l’année 2020 (En projet : la mise en place d’une équipe régionale, issue des dispositifs départementaux, et bénéficiant d’un CPOM spécifique 2020-22)
- Par ailleurs, la dimension régionale se retrouve dans la participation à la démarche SNAC :
-- Participation aux travaux préalables à la mise en œuvre d’une solution numérique régionale
-- Aide au déploiement d’une messagerie sécurisée : MédiMail
-- Appropriation progressive des outils d’aide à la coordination

- Objectif 3 : Recherches et expérimentations
-- Accompagner la transformation des dispositifs de l’Association (PAEJ, MDA, D-CLIC et GEM) vers une plateforme de services intégrés
-- La phase projet comprend la mise en place d’instance de gouvernance, une étude de faisabilité, un cycle de formation commun aux administrateurs et salariés. Elaboration d’une note de cadrage
--- Instances de gouvernance fonctionnelles
--- Formation décalée à février 2021 à cause de la crise COVID-19

2020

2020

12 mois (1er janvier 2020 au 31 décembre 2020)

Suivie

Nourrissons (0-2 ans), Enfants (2-5 ans), Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Autre

Administrateurs et salariés de l’Association

File active : 108 jeunes

Formation, Coordination locale, Travail en réseau, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de bénéficiaires : 108 jeunes (99 sont suivis et 9 sont sortis du dispositif pour raison d’âge (21 ans) et/ou pour avoir changé de département)
- 23 situations de jeunes engagés
-- 15 donnent lieu à un suivi ai long cours
-- 8 de 2019 seront engagées en 2020
- 24 situations de jeunes non engagés
-- 11 sans suite (refus d’accord parental et/ou non suivi par les professionnels)
-- 7 seront réorientées (principalement vers la MDA)
-- 6 sont en attente d’engagement en 2021
- Nombre d’appels de partenaires : 47 sollicitations
- Nombre de situations nouvelles : 23 nouvelles situations
- Nombre de temps de formation dans l’année
-- Formations comme intervenants : 5
-- Formations comme participants : 2
- Courrier de transformation des réseaux en DClic : 328 partenaires au total : 97 institutions
- Nombre d’acteurs rencontrés : Au moins 4 institutions par GT

Local d'association

Locaux de ResAdo et télétravail

Départemental

Montauban

Tarn-et-Garonne

ENFANT ET JEUNES - Stratégie d'actions en matière de santé des enfants et des jeunes, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, JEUNES - Plan Santé des Jeunes

CPOM 2020 - 2022