Dispositif de Clinique Indirecte Concertée (D-CLIC) - Résado 82

Santé mentale

Programme 3 : Promotion de la santé chez les enfants et les jeunes

Programme 7 : Promotion de la santé mentale et prévention du suicide

Les jeunes du département connaissent une forte précarité et de faibles niveaux d’études. La santé est très impactée par les déterminants sociaux ce qui se manifeste par des problématiques à la frontière entre souffrance psychique et souffrance sociale.
La densité en Médecins Généralistes, Infirmiers Libéraux, Masseurs- Kinés, pharmacies, dentistes, Sages-femmes et gynécologues est inférieure à la médiane d’Occitanie en 2017 (Observatoire des fragilités). Pour la thématique « santé mentale » des jeunes, une lourde charge porte sur les médecins généralistes et les paramédicaux libéraux (psychologues, orthophonistes, …), avec peu de recours à une coordination médicale spécialisée.
Cependant, l’un des points forts du département est la bonne implantation d’un PAEJ sur le plus grand bassin de vie, d’une Maison des Ados (site principal et une antenne sur le 2ème bassin de vie), d’un GEM spécifique aux 16-25 ans ; l’ensemble de ces dispositifs étant portés par l’Association La Raison des Ados.
En 2021, la tranche d'âge du GEM Ado s'étend jusqu'à 30 ans afin de s'ajuster aux recommandations européennes qui définit la fin de Jeunesse à 30 ans.
En 2021, à la demande de l'ARS, le projet de coportage de PTA se modifie et permet la création d'un projet expérimental : la Plateforme Parcours Jeunesse (PPJ). Administrée uniquement par la Raison Des Ados, ce nouveau dispositif assure une réponse réactive à tous les professionnels, en particulier les acteurs du premier recours, quand ils sont face une situation complexe d'une personne âgée de 0 à 25 ans.

* Objectif général 1.1
- Assurer la continuité des parcours d’adolescents à difficultés multiples (11-21 ans) en offrant un espace tiers d’appui, de soutien et d’élaboration, aux acteurs et institutions accompagnant ces jeunes
* Objectifs intermédiaires1.1
- Analyse des demandes et orientation vers l’interlocuteur le plus adapté si la demande ne relève pas du dispositif
- Organisations de réunions de concertations pluri partenariales (clinique indirecte) permettant d’aboutir à un projet partagé
- Soutien à la mise en œuvre de parcours coordonnés du jeune : garantie de régularité des rencontres, recueil et diffusion de l’information intercurrents
- Articulation avec la MDPH pour les situations relevant dans le même temps d’un plan d’accompagnement global (PAG)
- Articulation avec l’Equipe Mobile Adolescents Complexes (EMAC) lorsqu’elle sera opérationnelle pour les situations relevant dans un même temps d’une prise en charge de soins directe et intensive et d’une coordination de parcours au long cours.

* Objectif général 1.2
- Assurer la continuité des parcours d’enfants à difficultés multiples (0-11 ans) en offrant un espace tiers d’appui, de soutien et d’élaboration, aux acteurs et institutions accompagnant ces jeunes
* Objectifs intermédiaires 1.2
- Repérage précoce des troubles du comportement (0-11 ans) en associant l’ensemble des partenaires concernés (PMI, professionnels de la petite enfance, ASE, EN, pédiatres des hôpitaux de proximité, CMP, CMPP, professionnels de santé libéraux impliqués sur le champ de l’enfance, Crèche, services scolaires des collectivités …etc)
- Analyse des demandes et orientation vers l’interlocuteur le plus adapté si la demande ne relève pas du dispositif
- Organisations de réunions de concertations pluri partenariales (clinique indirecte) permettant d’aboutir à un projet partagé, soit par une action ponctuelle, soit par la mise en œuvre d’un suivi au long cours
- Soutien à la mise en œuvre de parcours coordonnés du jeune : garantie de régularité des rencontres, recueil et diffusion de l’information intercurrents
- Articulation avec la MDPH pour les situations relevant dans le même temps d’un plan d’accompagnement global (PAG)

* Objectif général 2
- Animer le territoire d’intervention pour favoriser la prévention de situations complexes et fluidification de ces parcours
* Objectifs intermédiaires 2
- Apporter aux acteurs professionnels concernés la connaissance nécessaire des dispositifs existant pour cette population cible
- Mise en œuvre d’instances partenariales locales autour de ces situations pour préparer le passage à la majorité
- Soutien à la collaboration entre dispositifs de coordination jeunes (0-25 ans) : PCPE, MDPH, EMAC, DMSR, CPTS, services de protection de l’Enfance, Enseignants Référents de Scolarité, référent de parcours social.
- Intégration à la PTA en tant que composante de second niveau, participation aux travaux d’élaboration du DAC
- Contributions au pilotage des priorités « santé des enfants et/ou des jeunes » intégrées aux projets de santé des CPTS
- Participation aux instances de concertation des politiques publiques : CLS, CLSM, PTSM…

* Objectif général 3
- Recherches et expérimentations
* Objectifs intermédiaires 3
- Accompagner la transformation des dispositifs de l’Association (PAEJ, MDA, D-CLIC et GEM) vers une plateforme de services intégrés

* Déroulement du programme
- Assurer la continuité des parcours d'enfants et d’adolescents en situation complexe (0-21 ans) (Cadres d’intervention : le référentiel des dispositifs de clinique indirecte concertée (D-CLiC) ; note de cadrage ARS 2019)
-- Assurer des fonctions d’appui et de coordination auprès des jeunes en situation complexe : espace tiers d’élaboration, d’appui et de soutien proposé aux acteurs et institutions partenaires accompagnant ces jeunes
-- Une situation complexe est une situation qui cumule plusieurs types de difficultés, très intriquées :
--- Difficultés cliniques : jeunes aux troubles psychiques mal définis ou peu classiques, désorganisés et désorganisant.
--- Difficultés liées à leur environnement : famille qui méconnaît les besoins propres de son enfant/jeune, ou qui sollicite peu ou mal les dispositifs d’accompagnements, soutient peu les accompagnements et soins proposés.
--- Difficultés liées aux pratiques professionnelles : méconnaissance de la psychopathologie (parents, enfants, adolescents), manque d’éléments de repérage ou d’aide à l’orientation, exercice isolé ou peu coordonné.
--- Difficultés structurelles : manque de ressources de proximité.
--- Difficultés liées aux politiques et aux droits : tension entre droits parentaux et intérêt de l’enfant.
-- Principes de travail : la clinique indirecte concertée, ce principe souligne :
--- L’approche individuelle, singulière de chaque situation, nécessairement pensée à plusieurs.
--- L’objectif de prendre soin de l’environnement institutionnel pour qu’il prenne soin du jeune et de sa famille
--- Une offre différente qui s’inspire du concept du « aller vers » : aller vers ces populations volatiles suppose de tenir compte de leurs impossibles, de leurs difficultés massives à soutenir une demande alors que leurs besoins sont majeurs et multiples.
--- Pas de rencontres directes avec les jeunes et leurs familles, qui sont déjà suivis, voire multisuivis, et de longue date. Certains refusent de rencontrer un énième médecin, à qui il faudra répéter une histoire qu’il maîtrise mal.

- Participation à l’animation du territoire et à la structuration des parcours « Enfances et Jeunesses »
-- 2021 a été l'année de la diffusion logo définitif du dispositif (logo d'origine associé au logo DCUIC Occitanie)
-- Nous continuons à maintenir les liens avec tous nos partenaires en début d'année ; nous créons et leur envoyons une carte de vœux associative (MDA et D-CLIC ResAdo)
-- Nous avons maintenu des réunions en visio conférence selon les règles sanitaires en vigueur et pour répondre à ce besoin nous avons souscrit un abonnement à Whereby, logiciel de visioconférence simple d'utilisation ne nécessitant pas d'installation sur les ordinateurs et sans obligation d'inscription pour les participants invités
-- La gestion des organisations des réunions s'est complexifiée afin de respecter les gestes barrières et les changements des mesures gouvernementales pour poursuivre notre travail qui est de réunir nos partenaires : location et prêt de salles plus grandes pour respecter la distanciation, mix présentiel et visio
-- RésAdo 82 est engagé dans un plan de formation pluri-annuel avec le Service Placement de l'ASE, depuis 2015. Le groupe de bénéficiaires est mixte, composé d'assistants familiaux, de travailleurs sociaux référents de placement et de psychologues. Cette formation s'appuie sur l'expérience partagée d'accompagnement d'enfants et adolescents en situation complexe.
-- Au sein du diplôme universitaire « Adolescence et soins psychiques », du Pr Raynaud, Université Paul Sabatier, une session permet de présenter la clinique des adolescents en situation complexe, ainsi que le fonctionnement des DCLIC et les principes du soin à cette population singulière. Une demi-journée, en Juin 21

- Les groupes de travail départementaux
-- Action commune MDA / RésAdo 82 : la Coopérative Jeunesse de Service : La CJS est un projet pédagogique qui donne la chance aux jeunes de s'éprouver à une expérience d'entreprenariat. OZON, Coopérative d'Activité et d'Emploi, et ta Mairie de Verdun sur Garonne sont sollicités pour la mise en œuvre de cette action. Pour 2021, 7 rencontres ont eu lieu avec l'ensemble de partenaires jeunesse du territoire de Verdun sur Garonne. En 2022, la CJS devrait voir le jour à compter de l'été l'été pour une période de 4 à 6 mois. L'Association "La Raison des Ados" est le porteur du projet
-- Fiche action CLS Grand Montauban : création du livret droits des jeunes : Dans le courant du dernier trimestre 2021, la DD ARS et la coordonnatrice du CLS Grand Montauban relancent cette fiche action pour la mettre en œuvre. C'est dans ce cadre que le DCLIC est interpellé. Un livret « les droits des jeunes de 16 à 25 ans » est élaboré en décembre 2021. En 2022, ce livret sera soumis à relecture avec les partenaires engagés dans cette fiche action pour une diffusion à terme auprès des professionnels et des jeunes
-- CLSM Terres de Confluences : A la rentrée 2021, une rencontre est initiée par la coordonnatrice du CLS/CLSM Terres de Confluences, avec les équipes de l'Association « La Raison des Ados », en vue de la mise en place du CLSM Terres de Confluences. Un calendrier est adressé pour participer à des groupes de travail. La coordonnatrice de la MDA de Moissac, la coordonnatrice de la PPJ (Plateforme Parcours Jeunesse) et la coordonnatrice du DCLIC, s'inscrivent au sein de ces groupes de travail qui donnent lieu à 3 rencontres entre septembre et décembre 2021, réunissant une vingtaine de professionnels issus du territoire. L'objectif pour l'Association est de sensibiliser l'ensemble des acteurs au parcours jeunesse dans le champ de la santé mentale. En raison de la crise sanitaire et des protocoles mis en place, plusieurs rencontres ont été annulées ou reportées depuis de le début de l'année 2022
-- Les projets Petite enfance : Depuis plusieurs années, RésAdo 82 co-organise 2 groupes de travail distincts mais complémentaires : un groupe de recherche sur les effets des carences précoces sur le développement des jeunes enfants, et un groupe départemental issu du staff post-natal
-- La collaboration avec les CPTS : Conformément au cahier des charges des O-CLIC qui précise pue « les CFTS qui cibleront ia population des adolescents et des jeunes clans leur projet de santé puissent être en relation avec 'e D-CLIC de leur territoire pour partager le diagnostic du territoire, l'identification des acteurs clés et des pouvant être travaillés pour améliorer le parcours des jeunes sur le territoire ». C'est pourquoi, RésAdo 82 a répondu favorablement à l'invitation de la CPTS Grand Montauban, pour participer à sa phase diagnostique et prioriser les actions à inscrire dans sa feuille de route 2021-2022. La réunion s'est tenue le 23 Septembre 21.
Une vingtaine de participants étaient présents : acteurs du premier recours, la Ferrepsy, les espaces de concertation tels que CLS et CLSM.... Le Parcours Jeunesse à proprement parler, était très peu représenté sinon par l'Association, marquant ainsi la place essentielle de cette dernière dans le département.
-- L'articulation avec la PTA : Elle n'a pas été soutenue par l'équipe de RésAdo 82 directement, mais par le projet « Plateforme Parcours Jeunesse » ou PPJ. Les objectifs ont porté d'une part sur l'articulation entre le PTA et l'Association en général, afin de construire une articulation pertinente, et d'autre part sur la participation à l'équipe projet départemental du DAC 82.

- Les groupes de travail régionaux ; le Collectif des D-CLIC : Le Collectif s'est réuni en Mars, en Juin 21 à Narbonne. Deux à quatre membres de RésAdo 82 y ont participé. A partir de mai 2021, différents groupes de travail thématiques se sont constitués afin d'harmoniser nos pratiques :
-- La formation dont l'objectif est de pouvoir croiser nos expériences de travail entre nous par des temps en immersion, mais aussi proposer à l'échelon régional un colloque aux partenaires des DCLIC ;
-- Les enfants (0-10 ans) dont l'objectif est de mettre en réflexion un élargissement des missions des DCLIC auprès des plus jeunes à partir du retour d'expérience du D-CLIC 66 et du D-CLIC 82 pour lesquels c'est déjà le cas ;
-- Le secret professionnel et partage d'information dont l'objectif est de croiser nos pratiques, nos méthodes de travail à partir des textes de lois qui régissent cette question. Chaque D-CLIC est représenté sur ce groupe avec une contribution de l'équipe mobile de l'Aude « Emilia » dont les pratiques se rapprochent de celles des D-CLIC. Ce groupe s'est réuni 6 fois en visio conférence. L'objectif est alors de croiser nos pratiques autour de l'usage du partage d'information à caractère secret. Soutenus par les textes réglementaires, nous actons que l'ensemble de nos partenaires constitue une équipe de soin au sens large autour de ces jeunes en situation complexe avec lesquels nous partageons de l'information sociale, médicale, socio-éducative... Ce travail donne lieu à une fiche synthétique à destination de l’Équipe Ressource pour une diffusion sur les territoires non pourvus en D-CLIC. Annexe 7 : Fiche secret professionnel - pratiques D-CLIC

- Recherche de nouveaux partenariats : Une des missions du D-CLIC est à la recherche permanente de nouvelles ressources permettant une connaissance affinée de l'existant sur le territoire.
-- En 2021, l'équipe de coordination est allée à la rencontre de nouvelles équipes telles que le PCPE adulte, depuis peu en activité ou encore vers le nouveau dispositif d'insertion de la PJJ, la MISP (Mission d'Insertion Scolaire et Professionnelle). Cette année a été aussi l'occasion de présenter le dispositif à des équipes avec lesquelles nous travaillons peu ou pas correctement telles que RELIENCE 82, ou encore le service social en faveur des élèves de l’Éducation Nationale.
-- 2021 a été l'occasion de rencontrer à nouveau des équipes dont les liens partenariaux ont pu être mis à mal dans ce contexte de crise sanitaire. L'équipe de coordination est allée à la rencontre du Service Enfance et Famille du Conseil Départemental de Tarn et Garonne (notamment sur la question de l'accompagnement des jeunes majeurs) mais aussi de l'équipe de l'Hôpital de Jour des Enfants de Montauban ou encore celle de la MECS St Roch, de l'EMAC en devenir sur le territoire, et enfin l'Association Addictions France.
-- 44% des situations accompagnées par le D-CLIC relèvent du secteur Handicap. Le D-CLIC 82 et la MDPH de Tarn et Garonne travaillent de concert autour de ces situations complexes pour lesquelles l'innovation des formes d'accompagnement est indispensable. L'équipe de coordination a ainsi participé aux instances de la MDPH type GOS et/ou réunion partenariale à 6 reprises pour cette année.
-- Pour l'année 2022, l'équipe de coordination ira à la rencontre des infirmières de l'Education Nationale, le pôle ressource (RASED), coordination handicap Communauté des communes.

-> Les attendus d'un D-CLIC : l'attendu principal est de participer à un accompagnement et aux soins (au sens large) d'enfants et d'adolescents multi-vulnérables
- Articulation entre DAC et D-CLIC : Conformément au cahier des charges qui prévoit « que ces D-CLIC s'inscrivent en complémentarité avec les futurs DAC, des territoires qui les concernent. En effet, il est nécessaire que le projet des DAC intègre à minima le schéma décisionnel qui permettra de mettre en relation un médecin généraliste (notamment ceux intervenant dans un exercice coordonné type MSP ou CPES) et le D-CLIC sur une situation complexe d'adolescent dans le territoire. Par ailleurs, il importe que les CPES qui cibleront 10 population des adolescents et des jeunes dons leur projet de santé puissent être en relation avec le D-CLIC de leur territoire pour partager le diagnostic du territoire, l'identification des acteurs clés et des leviers pouvant être travaillés pour améliorer le parcours des jeunes sur le territoire. »

- L'accompagnement et les soins aux jeunes en grandes difficultés par le D-CLIC du Tarn- et-Garonne : L'équipe du D-CLlC82 a déterminé trois niveaux d'intervention :
-- Niveau 1 : concerne les situations qui nécessitent un suivi régulier car ce sont des jeunes en rupture ou en risque de l'être dans plusieurs domaines : social, sanitaire, scolaire...Une réunion tous les deux, trois mois. Pour 2021, 61 situations sur 120
-- Niveau 2 : concerne les situations pour lesquelles le travail de coordination a permis un apaisement des liens partenariaux et de fait de la situation des jeunes mais demandent un maintien de notre vigilance. Une réunion voire deux dans l'année. Pour 2021, 15 situations sur 120
-- Niveau 3 : concerne les situations pour lesquelles il n'y a plus vraiment besoin de rencontres partenariales. Nous restons en lien téléphonique au moins une fois dans l'année. Il y a aussi des situations perdues de vue faute de relais connu en fin d'accompagnement. Ce sont des situations de jeunes de moins de 21 ans. Pour 2021, 37 situations sur 120
- Il est important de souligner qu'au sein du D-CLIC, le suivi d'un jeune s'inscrit généralement sur plusieurs années. La complexité des cas et les histoires familiales traumatiques nécessitent un long travail de soutien des professionnels et des jeunes avant de percevoir les effets de cet accompagnement sur le jeune, sa famille, et les équipes autour de lui. Le travail en réseau installe auprès de ces jeunes une continuité dans leur parcours

2021

2021

12 mois (1er janvier au 31 décembre 2021)

Suivie

Nourrissons (0-2 ans), Enfants (2-5 ans), Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans

File active : 120 jeunes en 2021

Formation, Coordination locale, Travail en réseau, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de bénéficiaires : 120 jeunes
- 48 situations de jeunes de 0 à 21 ans
- 21 nouveaux cas engagés (L'âge moyen d'entrée est de 13.57 ans ; 5 : 6-11 ans ; 13 : 12-15 ans ; 3 : 16-17 ans) (14% de filles ; 86% garçons)
- 7 situations de 2020 ont été engagées en 2021
- 26 autres situations ont été orientées (vers les dispositifs de droits communs et/ou vers la MDA) ou n'ont pas donné lieu à un engagement faute de suivi de la demande par les partenaires
- 6 jeunes sont sortis du D-CLIC pour déménagement hors 82 ou raison d'âge


- Nombre d’appels de partenaires : 47 sollicitations
- Nombre de temps de formation dans l’année
-- Formations comme intervenants : 5
-- Formations comme participants : 2
- Courrier de transformation des réseaux en DClic : 328 partenaires au total : 97 institutions
- Nombre d’acteurs rencontrés : Au moins 4 institutions par GT

Local d'association

Locaux de ResAdo et télétravail

Départemental

Montauban

Tarn-et-Garonne

ENFANT ET JEUNES - Stratégie d'actions en matière de santé des enfants et des jeunes, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, JEUNES - Plan Santé des Jeunes

CPOM 2020 - 2022