PRECCOSS : PRise En Charge Coordonnée des enfants Obèses et en Surpoids à Strasbourg - 2014/2016 : Améliorer la prise en charge et renforcer la coordination du dispositif PRECCOSS (Renforcement poste IDE)

Nutrition (alimentation et activité physique), Santé scolaire

Programme : Diminuer la prévalence du surpoids et de l’obésité des enfants et adolescents
• Objectif Objectif 1 : Développer l'activité physique chez l'enfant et l'adolescent
• Objectif Objectif 2 : Faire évoluer les comportements alimentaires des enfants et des adolescents
• Objectif Objectif 4 : Renforcer le dépistage précoce des enfants et adolescents en surpoids ou obèses

Programme : Réduire les inégalités territoriales et sociales de santé pour améliorer l’accès à la prévention, à la promotion de la santé et aux soins
• Objectif Objectif 1 : Améliorer la connaissance et l'observation partagée des inégalités territoriales et sociales de santé (ITSS)
• Objectif Objectif 2 : Adapter les politiques de prévention et de promotion de la santé aux populations concernées

Le surpoids et l'obésité de l'enfant sont sources de complications médicales (cardio-vasculaires, endocriniennes et autres) à l'âge adulte mais ont également un impact psycho-social (mal-être, isolement).
Le repérage et la prise en charge précoce du surpoids chez l'enfant constituent donc un enjeu de santé publique.

En France, en 2012-2013, 11.9% des enfants scolarisés en grande section de maternelle (5-6 ans) étaient en surpoids (dont obésité) ; en 2007-2008, 18.8% des élèves de CM2 (8-9 ans) étaient en surpoids (dont obésité) (OREES, 2015). La prévalence s'est stabilisée depuis 2006 au niveau national mais elle reste marquée par de fortes inégalités territoriales et sociales.

En 2014, en Alsace, 14.1% des enfants âgés de 5-6 ans étaient en surpoids et 3.4% obèses (ARS, PRS 2012-2016).

A Strasbourg, les écarts de prévalence du surpoids sont marqués entre les quartiers. La prévalence est plus forte dans les quartiers de la politique de la ville (QPV) : parmi les élèves de CM2 en 2011-2014, 25.9 % au Neuhof, 24.4 % à Hautepierre, 17.4 % à la Cité de 1'111, 33.3 % au Port-du-Rhin, contre 5.6 % au Conseil des XV (hors QPV) étaient en surpoids. L'obésité chez l'enfant se révèle donc être un marqueur de l'état de santé de la population mais également un marqueur social (Ville de Strasbourg, Atlas QPV. 2014).

* Objectif général :

- Diminuer la prévalence et le surpoids de l'obésité de l'enfant ;
- Améliorer la prise en charge telle que prévue (3 quartiers strasbourgeois) à l'ensemble de la ville aux adolescents et pré-adolescents.

* Objectif intermédiaire :

- Renforcer le dépistage et la prise en charge des enfants obèses et en surpoids ;

* Objectifs opérationnels :

- Mettre en place un dispositif expérimental de proximité de dépistage et de prise en charge coordonnée des enfants en surpoids dans 3 quartiers ZUS de Strasbourg ; Hautepierre / Cité de l'Ill / Neuhof.

L'objectif du dispositif PRECCOSS est d'optimiser la prise en charge des enfants de 3 à 12 ans en surpoids résidants, scolarisés ou suivis médicalement dans 3 quartiers de la Ville de Strasbourg (Hautepierre, Cité de 1'111, Neuhof).

- Le dispositif offre une prise en charge pluridisciplinaire par une infirmière, une diététicienne, une psychologue et un éducateur médico-sportif en lien avec le médecin de l'enfant.

- L'enfant en surpoids et sa famille peuvent être orientés vers le dispositif par des médecins généralistes ou pédiatres ou par les équipes des services de PMI et de Santé Scolaire de la Ville. Dans ce dernier cas, un courrier d'orientation vers le médecin généraliste ou pédiatre est remis à la famille.

- Le dispositif est prescrit par le médecin de l'enfant (médecin généraliste, pédiatre).

. L'enfant sera inclus dans le dispositif lors d'une première consultation avec l'infirmière coordinatrice. Celle-ci organise, en accord avec la famille, la prise en charge pluridisciplinaire.

. Des consultations d'inclusion avec chaque membre de l'équipe sont proposées. L'objectif de ces premiers rendez-vous est de rédiger le Suivi Personnalisé de Santé (SPS) de l'enfant, document synthétique qui résume la prise en charge proposée en matière d'activité physique, d'équilibre alimentaire et de suivi psychologique individuel et collectif en fonction des besoins identifiés.

. Chaque dossier d'enfant inclus est alors revu par l'ensemble de l'équipe en réunion de synthèse mensuelle.

. Une nouvelle consultation avec l'infirmière coordinatrice, environ 3 mois après le premier rendez­-vous d'inclusion, est l'occasion d'une première consultation de suivi. La famille reçoit alors le SPS et signe la « charte du patient ». Le SPS est envoyé au médecin prescripteur.

. L'enfant et sa famille bénéficient des consultations de suivi avec les différents professionnels du dispositif et les ateliers collectifs tels que proposés dans le SPS.

- Outre les consultations individuelles avec chaque professionnel, une prise en charge collective est proposée à l'enfant et sa famille. Il s'agit :

. d'ateliers collectifs d'activité physique : pour les 6-12 ans (ateliers d'Activité Physique Adaptée) et les 3-6 ans (ateliers de baby-gym) toutes les semaines ;

. d'ateliers de diététique : ateliers culinaires en cuisine pédagogique, environ une fois par mois pour la première année ;

. d'ateliers de psychologie : ateliers de parentalité environ une fois par mois pour la première année ; Cette offre d'activités collectives est appelée à évoluer et à s'enrichir en fonction des besoins.

- Neuf mois après la consultation d'inclusion, l'infirmière coordinatrice propose une nouvelle consultation de suivi avec la famille. Le médecin prescripteur est invité à y participer. La prise en charge de l'enfant et de sa famille peut être alors revue et réajustée.

- Un SPS est rédigé par la suite tous les ans. Pour rappel, la durée de la prise en charge dans le dispositif est fixée à 3 ans maximum.
Cette offre d'activités collectives est appelée à évoluer et à s'enrichir en fonction des besoins.


Extension du dispositif :

- L'extension du dispositif, telle que travaillée dans le cadre du CLS Il prévoit, après étude de faisabilité, d'étendre en 2016 la prise en charge à tous les enfants strasbourgeois de 0 à 11 ans et leurs familles.

. Les lieux de consultation seront positionnés prioritairement dans des quartiers politique de la Ville (à sélectionner). Le renforcement de la coordination permettra de mettre en place cette extension et d'assurer la montée en charge.

. L'étude de faisabilité permettra notamment de réévaluer les besoins en matière de coordination médicale, actuellement assurée par un médecin de PMI de la Ville de Strasbourg (0.10 ETP) et coordination administrative .

- Il est également prévu, dans un second temps, de proposer une prise en charge aux préadolescents et adolescents de 12 à 18 ans. L'étude de faisabilité, citée ci-dessus, intégrera également ce critère d'extension.

- A terme, il est prévu de mettre en place un réseau territorial Strasbourgeois de prévention et de prise en charge du surpoids et de l'obésité des enfants.

- Agence Régionale de Santé d'Alsace
- Régime Local d'Assurance Maladie
- Mutualité Française d'Alsace
- Direction Régionale de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion Sociale
- Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
- Education Nationale
- REDOM Jeunes
- Les associations sportives (Unis Vers le Sport)
- Médecins généralistes /pédiatres.

2015

2015

1 an

Suivie

Enfants (2-5 ans), Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Professionnels de santé, Professionnels du social, Professionnels de l'éducation, Parents, Personnes en difficulté socio-économique, Hommes, Femmes

250 enfants et leurs familles pendant 3 ans..

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Etude et recherche, Consultation de dépistage, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge médicale, Education thérapeutique, Accueil, écoute, orientation

Réalisation et impression d'outils de communication : plaquettes + panneaux mousses + affiches.

- Participation de l'équipe et de la chargée de projet à différentes instances institutionnelles, dans les quartiers ;
- Article dans la revue d'information municipale («strasmag») ;
- Autres articles de presse ;
- Information sur site de la Ville de Strasbourg Conférence de presse, (à valider).

* Indicateurs quantitatifs :



* Indicateurs qualitatifs

Strasbourg

- Neuhof : Centre médico-social Guynemer - 8 rue de Châteauroux ;
- Cité de 1'111 : Cabinet médical de l'école Schwilgué ;
- Hautepierre : Espace Santé Eléonore - 1 place Montaigne.

Les ateliers d'équilibre alimentaire et psychologique ont lieu dans les centres socioculturels des 3 quartiers :
- l'Escale à la Cité de 1'111 ;
- Le Galet à Hautepierre ;
- L'Espace Ziegelwasser au Neuhof.

Les séances d'activité physique tous les samedis matin ont lieu :
- Gymnase Karine B à Hautepierre ;
- Gymnase Centre sportif Sud au Neuhof ;
- Gymnase Schwilgué à la Cité de 1'111.

La Baby gym pour les enfants de 3 à 5 ans a lieu :
- Au Centre socioculturel « Le Galet » à Hautepierre en attendant les réparations du gymnase Eléonore (incendié en février 2015) ;
- Recherche de locaux adaptés (salle de motricité) en cours pour les 2 autres quartiers.

Communal

Strasbourg

Territoire 2

STRASBOURG

NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)