Action ISTES - Mobilisation locale pour réduire les Inégalités Sociales, Territoriales et Environnementales de Santé dès l’enfance – 2015/2018 : le dépistage du saturnisme

Environnement, Politique de santé

Programme 2 : Femmes enceintes, parents et petite enfance

Programme PRSE 3 : Plan Régional Santé Environnement 3 - 2015-2021
• Objectif 3.4 : Améliorer la prise en charge médicale, sociale et environnementale des enfants en situation de précarité souffrant de pathologies liés à l’habitat

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins

Soutien aux Dynamiques Territoriales

On appelle saturnisme l’intoxication par le plomb. Cette intoxication entraîne notamment des troubles psychomoteurs, intellectuels et du comportement. Les jeunes enfants sont particulièrement sensibles à l’exposition au plomb, qui peut provoquer des dommages sur les systèmes nerveux, hématopoïétique (renouvellement constant des différents globules présents dans le sang) et rénal. Le jeune enfant est souvent plus exposé que l’adulte de par son activité « main-bouche » (ingestion de poussières). L'intoxication à bas bruit ne se traduit pas par des symptômes ou des signes cliniques spécifiques et passe souvent inaperçue. Seule une action volontariste de recherche des facteurs de risque d'exposition de l'enfant puis la prescription d’une plombémie (dosage sanguin) en cas de facteurs identifiés permet de détecter les enfants intoxiqués.
Les centres villes des territoires concernés sont antérieur à 1949 (les peintures contenaient jusqu’alors des sels de plomb) et donc dans les logements des familles plus vulnérables voire précaires il est probable si ils sont dégradés que les enfants encourent des risques si il y a surexposition.
Il n'y a pas de consultation dépistage saturnisme actuellement sur Toulon ; un projet d’ouverture au sein du Centre Hospitalier Intercommunal de Toulon / La Seyne sur mer est en cours en concertation avec l’Agence Régionale de Santé PACA. Quand elle ouvrira elle ne sera pas connue aussi tout un travail de réseau, de concertation, de formation, de sensibilisation des acteurs des territoires est à faire pour que cette consultation dépistage du saturnisme soit utilisée par les publics ciblés. L’action proposée vient en soutien à la création de la cellule Enfant/Environnement au sein de la Permanence d'Accès aux Soins de Santé du Centre Hospitalier Intercommunal de Toulon / La Seyne sur mer.
Une campagne de dépistage du saturnisme a été réalisée sur Toulon et La Seyne par le CODES 83 (entre 2000 et 2005). A cette époque, la déclaration obligatoire (DO) du saturnisme infantile se faisait qu’à partir de 100µg/L ce qui permettait d’enclencher les enquêtes environnementales et mesures correctives. Les données quant aux plombémies relevées étaient majoritairement positives, problématiques en terme de santé mais sous le seuil pour déclencher la DO et un suivi.
L’arrêté du 08/06/2015 a abaissé le seuil à 50µg/L. D’après l’ARS PACA Direction Territoriale 83 et la base de données destinée à identifier les secteurs infra départementaux à risque en matière d’habitat (PPPI) croisant les données « nombre de logements antérieurs à 1949 de mauvaise qualité » et « nombre d’enfants de moins de 6 ans y habitant et appartenant à un foyer modeste », 3 000 enfants seraient potentiellement concernés avec près de 1 400 sur Toulon, la Seyne, Hyères et Brignoles.

* Objectif général
- Contribuer à la lutte des inégalités sociales de santé par la mobilisation en intersectoriel des acteurs du territoire de Toulon Provence Méditerranée, puis avec une extension sur celui de Brignoles pour agir sur la santé de l’enfant et son environnement – 2015/2018 : le dépistage du saturnisme

* Objectifs spécifiques
De 2015 à 2018 :
- Favoriser chez les acteurs locaux (des institutions, du sanitaire, du social, de la protection maternelle et infantile, du milieu associatif œuvrant auprès des populations plus vulnérables/précaires…) une prise en compte coordonnée et concertée de problématiques de santé creusant les inégalités sociales de santé dès l’enfance…, 2015-2018, le dépistage du saturnisme
- Actualiser les données, développer la connaissance en matière d’épidémiologie du saturnine, de dépistage du saturnisme et de prise en charge sur le territoire
- Améliorer les connaissances et compétences des professionnels de santé, sociaux…, intervenant au plus près des populations vulnérables, en matière de saturnisme, de dépistage du saturnisme et de l’offre locale de consultation de dépistage

* Objectifs opérationnels
De 2015 à 2018 :
- Assurer la coordination locale, l’animation de l’action sur le territoire concerné avec les organismes, institutions et associations concernées pour permettre l’accès à la prévention, aux soins et la continuité des soins
- Produire et actualiser sur la période un état des lieux et une analyse de la situation du saturnisme, de l’activité de dépistage et des enquêtes environnementales, mesures correctives déclenchées suite au dépistage au-delà de 50µg/l - déclaration obligatoire
- Mettre en œuvre des rencontres d’échanges, de professionnalisation ainsi que des formations sur le thème du saturnisme auprès des professionnels de santé, sociaux œuvrant en proximité et au domicile des populations ciblées

* Portage de l’action
- Ingénierie de projet, préparation de tous les axes de l’action, rédaction des compte-rendu des réunions (copil…), ingénierie de formation, contacts avec tous les partenaires du projet, conception et rédaction de documents et outils utiles aux axes d’interventions (dont fiches de liaison et tableaux de bord avec le CHITS concernant la consultation dépistage), évaluation, rédaction de tous les documents de communication, les rapports et bilans d’évaluation…

1/ Coordination locale, animation de l’action

* Comité de pilotage « Porteurs de l'action » (1 demi-journée par an soit 3 rencontres)
- Année 1 : lancement et cadrage de l’action sur Toulon Provence Méditerranée
- Année 2 et 3 : suivi général de l’action et extension sur Brignoles en lien avec le CHITS (coordination et mise en lien avec la consultation dépistage du CHITS, évaluation...)

* Comité de pilotage « contact/communication » (1 demi-journée par an soit 3 rencontres)
- Lancement et cadrage de l’action, établissement des partenariats et des actions, présentation de l’offre de consultation, de formation, de l’état des lieux…

* Groupe de travail « Technique » (36 réunions physiques + Contacts mail et téléphoniques en continu sur la durée de l’action)
- Cadrage de l’action – planification des réunions, réunions partenariales, construction des outils de circulation d’information, tableaux de bord communs…

* Rencontres individualisées des partenaires et acteurs locaux
- Rencontres des professionnels des institutions locales Protection Maternelle Infantile, Unités Territoriales Sociales mais aussi les acteurs œuvrant auprès des publics précaires qui sont en contact avec les familles précaires
- Rdv qui permettront de présenter l’action, recueillir des données, une perception des professionnels, pour l’état des lieux pour cerner les problématiques de santé de l’enfant dans son environnement prioritairement celle du saturnisme

* Groupe de travail « Territoire » (18 réunions physiques + Contacts mail et téléphoniques en continu sur la durée de l’action)
- Travail concerté à l’échelle de chaque territoire avec le Service communal Hygiène et Santé ou le service de la ville concerné pour envisager les modalités d’animation, de déploiement de l’action
- Présentation de l’état des lieux et de données de territoire

2/ Etat des lieux et analyse de la situation du saturnisme, de l’activité de dépistage et des enquêtes environnementales

* Rédaction de l’état des lieux
- Recherche de données dans la littérature auprès des institutions et partenaires, dans les systèmes de santé en ligne (SIrsé…)
- Collecte des données auprès de la consultation de dépistage du CHITS
- Analyse et traitements des données
- Rédaction d’un livrable « Etat des lieux, analyse de situation saturnisme »

* Actualisation de l’état des lieux
- Collecte en continu des données prévues par l’activité de consultations et de prise en charge des déclarations obligatoires

* Groupe de travail « Technique » (6réunions)
- Temps d’analyse de l’état des lieux en fonction de l’avancement et des données disponibles

3/ Rencontres d’échanges, de professionnalisation et formations sur le thème du saturnisme auprès des professionnels de santé, sociaux œuvrant en proximité et au domicile des populations ciblées

* Formation « Travailleurs Sociaux et personnels de PMI » (18 x 1 journée à raison de 2 journées par an pour chaque territoire et 9 demi-journées animées à distance dans le temps pour les stagiaires de cette formation)
- Ingénierie de formation
- Planification de la formation, recrutement des stagiaires auprès des institutions partenaires
- Animation des formations
- Evaluation
- Distribution aux stagiaires d'un dossier ressources intervenant relais

* Formation « Libéraux »
- Sensibilisation des médecins libéraux organisée par le CODES 83 et le CHITS (OGDPC) : saturnisme, présentation de la consultation

ARS PACA DT 83, Centre Hospitalier Intercommunal de Toulon / La Seyne sur mer, Centres hospitaliers de Hyères et Brignoles, Protection Maternelle Infantile, Service communal Hygiène et Santé de Toulon Provence Méditerranée, Hyères, La Seyne, Brignoles, Conseil départemental, Assurance Maladie, Services de Politique de la Ville des territoires, Union Régionale des Professionnels de Santé PACA médecins libéraux, Union Diaconale du Var, acteurs du Réseau d'Ecoute, d'Appui et d'Accompagnement des Parents

2015

2016

12 mois à partir de novembre 2015

Suivie

Nourrissons (0-2 ans), Enfants (2-5 ans), Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Personnes en difficulté socio-économique

Plus de 205 professionnels (prévisionnel)

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Appui et/ou suivi en méthodologie et évaluation, Documentation, Coordination locale, Soutien aux équipes

Conception et mise en ligne sur le site du CODES 83 de la description de l’action et de tous les documents et ressources utiles à cette action locale ; Article dans Priorités Santé du CRES PACA et/ou autre article dans chaque revue de la ville

* Indicateurs quantitatifs pour l’évaluation
- Nombre de réunions de copil
- Nombre de groupe de travail sur les territoires
- Nombre de rdv individualisés
- Nombre de partenaires/structures impliqués dans l’action
- Nombre de professionnels investis dans l’axe coordination
- Nombre de réunion de travail avec l’IDE référent du GHT CHITS pour la mise en œuvre de l’action
- Nombre de formations animées
- Nombre de stagiaires des formations et qualité professionnels et territoire
- Nombre de soirée, forum professionnels de santé organisée
- Nombre de professionnels de santé sensibilisés lors des soirées ou forum
- Nombre de communication et d’objets, de supports de communication réalisés

* Indicateurs qualitatifs pour l’évaluation
- Type de partenaires/structures impliqués dans l’action
- Qualité des professionnels investis dans l’axe coordination
- Nouvelles organisation mises en place par les structures sociales et PMI pour relever les données
- Satisfaction des partenaires quant au travail de réseau et de concertation mis en place
- Développement des connaissances et compétences de ces professionnels
- Satisfaction des stagiaires quant à la formation proposée
- Niveau de satisfaction lors des soirées ou forum
- Intérêt pour la pratique professionnelle

* Indicateurs quantitatifs pour l’état des lieux (non exhaustif)
- Nombre de familles ayant passé le questionnaire
- Nombre de questionnaires remplis
- Nombre d’enfants adressés pour bilan biologique
- Nombre de dépistages réalisés
- Nombre de diagnostics confirmés de saturnisme / DO
- Nombre de suivis déclenchés et type de suivis
- Nombre d’enquêtes environnementales
- Nombre d’actions sur les logements ou autres actions

* Indicateurs qualitatifs pour l’état des lieux (non exhaustif)
- Eléments sociodémographiques des enfants et familles où il y a diagnostic confirmé
- Cartographie sur les territoires des diagnostics confirmés
- Réalisation du document d’état des lieux

Centre de soins, établissement de santé, Autre

Agglomération et Villes ciblées, Services et institutions sociales, hôpitaux, conseil départemental 83

Départemental

Brignoles, Hyères, Toulon, La Seyne-sur-Mer

Var

Action triennale