Favoriser et accompagner l'accès vers le soin, l'accès aux droits et à la santé des personnes sans domicile fixe, sans résidence stable ou rencontrées dans la rue

Précarité

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif : 5. Agir avec et pour les populations démunies

Marseille compte un nombre important de personnes sans domicile fixe, dont la majorité est dans le Centre Ville. Une partie d’entre eux fréquentent régulièrement ou ponctuellement les accueils de nuit d’urgence ou sont hébergés de façon temporaire chez des tiers. Certains d’entre eux sont dans l’errance, dorment à la rue ou dans des squats. Les personnes sans domicile fixe sont souvent des personnes majeures, isolées, en rupture de lien social et familial et cumulant des problèmes sociaux et médicaux.
Majoritairement le public utilise fréquemment les services de l’Accueil de Jour Marceau ou de l’Accueil de Jour Consolat. Pour les personnes les plus marginalisées, une équipe mobile de l’Accueil de Jour va à leur rencontre. L’ADJ a repéré depuis de nombreuses années les problèmes de santé et les difficultés d’accès aux soins, aux droits fondamentaux, à l’hygiène et la nécessaire prise en charge de la souffrance psychique des personnes sans domicile fixe ou sans résidence stable. Les conditions de vie particulièrement difficiles de ce public, une grande détresse morale et affective, relèguent souvent la santé au dernier plan des préoccupations des personnes sans domicile fixe, alors même que les effets de la précarisation peuvent dégrader ou aggraver l’état de santé.

* Objectifs PRAPS
- Objectif général 4.1 : Favoriser l'accessibilité à l'information
4.1.1. Favoriser l’accessibilité à l’accès aux droits
- Objectif général 4.2 : Favoriser l'accessibilité à l'effectivité des droits et à l'offre de soins
4.2.3. Veiller à l’accessibilité réelle et à la continuité des soins
4.2.3.2. Améliorer la prise en charge ambulatoire et hospitalière dans le cadre du parcours de soins
4.2.3.4. Favoriser le travail en réseau santé précarité
- Objectif général 5 : Agir avec et pour les populations démunies
5.1. Soutenir et favoriser les actions d’accompagnement des publics en précarité
5.1.1. Promouvoir l’accompagnement en santé, levier majeur pour l’insertion, permettant en co-construction avec l’usager, de faire émerger ses besoins de santé et d’améliorer cette dernière
5.4. Développer les compétences psychosociales des publics concernés
5.5. Développer des actions de prévention et d’éducation à la santé
5.6. Développer des actions de réduction des risques chez les usagers de produits psycho actifs

* Objectif général
- Favoriser et accompagner l'accès à la santé, aux droits et aux soins des personnes sans domicile fixe ou sans résidence stable

* Objectifs opérationnels
- Permettre au public très précarisé des personnes sans domicile fixe l’accès aux soins et aux droits par un accompagnement spécifique
- Favoriser l’accès aux soins du public très précarisé
- Optimiser la prise en charge médicale et favoriser la continuité du soin des personnes sans domicile fixe
- Détecter les personnes en souffrance psychique et proposer une prise en charge ou une orientation adaptée
- Développer le partenariat existant et / ou le réseau pour une prise en charge plus adaptée et plus efficiente du public
- Sensibiliser le public des personnes sans domicile fixe à la nécessité de soin et les accompagner dans leurs démarches
- Améliorer et restaurer l’image et l’estime de soi dans la capacité à faire
- Sensibiliser le public à la prévention et au dépistage
- Développer des actions de réduction des risques chez les usagers de produits psycho actif

* Actions en direction du public
- Accueil inconditionnel du public, écoute, évaluation et orientation
- Rencontre du public particulièrement exclu de la rue lors de maraudes
- Accompagnement social global, aide et accompagnement administratif pour le maintien ou l’accès aux droits (CMU, CMUC…) et rappel lors des entretiens de la nécessité de déclarer un médecin traitant
- Domiciliation administrative
- Accompagnement physique si nécessaire
- Accompagnement sanitaire global
- Entretiens avec la référente santé (Infirmière) sur proposition des référents sociaux ou à la demande de l’usager
- Entretiens initiaux ou de suivi effectué avec l’infirmière, sur les structures de l’ADJ, lieux de vie ou de soins, dans la rue
- Petits soins de supports si nécessaire sur place en vue d’une évaluation de première urgence
- Elaboration et mise en oeuvre du projet de soins en co-construction avec l’usager
- Coordination des actions des partenaires médicaux et sociaux dans le parcours de soins et suivi du projet de soins
- Interventions auprès du public de la rue à la demande de l’équipe mobile
- Permanence hebdomadaire à l’accueil du soir pour le public marginalisé en période hivernale
- Conception et adaptation de l’accompagnement social et administratif des personnes en souffrance psychique
- Repérage des personnes en souffrance psychique (en entretien, dans la rue)
- Permanence de l’infirmière de liaison de l’EMPP Edouard Toulouse sur les 2 ADJ
- Intervention à la demande de l’équipe mobile ADJ de l’EMPP de l’APHM
- Orientation si nécessaire sur la PASS d’Edouard Toulouse
- Proposition d'un accompagnement global et individualisé à chaque usager en fonction de sa situation avec des référents sociaux (accès aux droits ou maintien)
- Accompagnement sanitaire adapté à chaque usager avec l’infirmière et l’AMP
- Evaluation des besoins des usagers, parcours de soin élaboré avec l’usager et suivi pour éviter les ruptures de soins
- Adaptation de la prise en charge à chaque situation en regard des freins identifiés le cas échéant
- Orientation vers le droit commun ou vers les PASS en fonction des droits
- Accompagnement physique si nécessaire
- Accès à l’hygiène (sanitaires, douches, kits hygiène, vestiaire…) avec aide physique à la toilette en cas de besoin
- Mise en place d’actions ou d’activités permettant de restaurer l’image de soi ou promouvoir l’autonomie (activités ludiques, ateliers socio esthétiques ...)
- Animations à type d’échange inter actifs sur des thèmes sanitaires, préparés par l’infirmière et animées par l’AMP (avec partenaires extérieurs le cas échéant)
- Actions collectives ou individuelles sous forme d’ateliers ou d’espace de paroles
- Ateliers d’échange avec un Médecin de MDM
- Collaboration avec le CLAT pour dépistage tuberculose
- Accompagnement des campagnes de dépistage de la CPCAM
- Possibilité pour les usagers d’évoquer leur consommation de produits auprès d’équipes formées
- Orientation vers les structures de prise en charge
- En collaboration avec l’ANPAA, rencontre de public de la rue concerné par les addictions

* Actions en direction des professionnels
- Lien initié et entretenu avec les partenaires sanitaires (PAAS, Somatique et psychiatrique, LHSS, structures de prise en charge des addictions…) et sociaux (Accueil de Nuit saint Jean de Dieu, UHU Madrague…)
- Réunion de travail et de synthèse pour une réflexion commune dans le partage des compétences et une mutualisation des actions et projets de soins pour les publics communs et notamment avec l’Accueil de Nuit Saint Jean de Dieu, l’UHU et l’infirmière de l’EMPP Edouard Toulouse)
- Participation aux différentes réunions : ASV, Groupe de travail sur l’accès aux soins, groupe de travail sur la prise en charge des publics en souffrance psychique
- Initiation d’un groupe de travail et de réflexion sur la domiciliation en vue de favoriser l’accès aux droits publics

CPAM, CARSAT, Ateliers santé ville, Ville de marseille, Etablissements de santé et Etablissements sociaux et médico sociaux de la ville, PASS, Associations HYGIA, LA COMPAGNIE, BOUT DE MER, ANPAA, CMP, CESAM, Accueil de nuit, MDM, Lit Halte Soins Santé, Equipe mobile psychiatrie et précarité, Médecin du monde

2012

2012

12 mois

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

450 personnes (prévisionnel)

Communication, information, sensibilisation, Soutien aux équipes, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Accueil, écoute, orientation

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de personnes différentes accueillies
- Nombre d'entrées de l'accueil de jour
- Nombre de personnes bénéficiant d’un accompagnement social
- Nombre de personnes domiciliées
- Nombre de fiches sanitaires de suivi
- Nombre entretiens formels ou informels
- Nombres de douches
- Nombres d'actions d'information collective
- Nombres d'actions confiance en soi et échanges
- Nombre de personnes ayant régularisé leurs droits
- Nombre d'orientations vers le soin
- Nombre d'accompagnement physique (y compris avec l'aide du 15 ou des pompiers)
- Nombre de personnes de la rue ayant accédé à l'hygiène
- Nombre d’actions collectives ou individuelles
- Nombre d’actions de dépistage
- Nombre d’orientations et de personnes référées sur les structures de prises en charge
- Nombre de personnes rencontrées lors des maraudes effectuées en collaboration avec l’ANPAA

Accueil de Jour Marceau, Accueil de jour Consolat, CMP Belle de Mai et Préssensé, Équipe mobile sur le territoire de Marseille, sorties à l'extérieur

Communal

Marseille

Aucun

PSSOS 12. Accès à la santé et éducation à la santé, PSSOS 12.2 Santé des populations en difficulté