Conseiller Médical en Environnement Intérieur

Environnement, Maladies chroniques (autres)

Programme 02 : Garantir l'accès à un programme d'éducation thérapeutique à chaque patient le nécessitant

Programme PRSE 3 : Plan Régional Santé Environnement

La prévalence des maladies allergiques (asthme, rhinite, conjonctivite, dermatite atopique et allergie alimentaire) a considérablement augmenté au cours des 20-30 dernières années et concerne aujourd’hui 30 % de la population française née après 1980. Près de 9 % des enfants présentent un asthme et 12-13 % des enfants âgés d’au moins 10 ans ont eu, dans leur vie, des crises d'asthme.

En 2003-2004, la prévalence de l'asthme actuel chez les enfants en classe de 3ème et habitant les Pays de la Loire, était plus élevée que la moyenne Nationale.

Il est avéré que l’exposition aux polluants présents dans l’environnement jouent un rôle primordial dans l’apparition et la sévérité des maladies allergiques, notamment les allergènes présents dans l’air intérieur (acariens, animaux de compagnies, moisissures, polluants etc.), au regard du temps passé dans les espaces clos (au moins 80% de notre journée se déroule en intérieur).

Aussi, le CHU de Nantes a répondu à l’appel à candidature « Conseiller Médical en Environnement Intérieur (CMEI) des départements littoraux des Pays de Loire » lancé par l’Agence Régionale de Santé (ARS) le 24 septembre 2014.

Le démarrage de cette action au CHU de Nantes s’est effectué le 1er juin 2015.

Cette action vient compléter le dispositif conseiller médical en environnement intérieur à l’échelle régionale.

* Objectifs généraux :
- Prévenir l’apparition ou l’évolution de maladies respiratoires allergiques
- Promouvoir l’éducation à l’environnement intérieur de la population ligérienne (zone d’intervention : Loire-Atlantique et Vendée)

* Objectifs opérationnels :
- Réaliser un diagnostic d’exposition environnementale à domicile chez des sujets identifiés en consultation d’allergologie, de pneumologie ou de médecine générale
- Proposer des mesures d’éviction ciblées et personnalisées à chacun.

* Le conseiller médical en environnement intérieur (CMEI) intervient sur prescription médicale au domicile de patients atteints de maladies respiratoires allergiques domiciliés en Loire atlantique et en Vendée, sans facturation de son intervention pour :
- Réaliser un audit de l'habitat comprenant la recherche d’allergènes par prélèvement ou de polluants,
- Au besoin, recourir à un prestataire pour effectuer des prélèvements et des analyses de l'air intérieur, dans la limite du plafond prévu dans une convention entre le prestataire et l'ARS,
- Apporter les conseils d’éviction adaptés à chaque situation individuelle,
- S’assurer de la bonne observance de ses recommandations par la réalisation, avec l’accord du patient, d’une contre visite à 6 mois de la première visite et à 1 an,
- Envoyer un courrier et un questionnaire au médecin à 1 an de la première visite.

* Le seuil minimal d'activité est fixé à 100 visites annuelles, avec une montée en charge progressive de l'activité sur les deux départements.

* Un compte rendu faisant état des conclusions, du diagnostic et des recommandations proposées est réalisé immédiatement après la visite à domicile. Celui-ci est adressé au médecin demandeur et au patient dans un délai n’excédant pas 15 jours. Il est de même pour la contre visite à 6 mois.

* Une collaboration avec les pôles départementaux de lutte contre l’habitat indigne des deux départements ciblés est formalisée et validée par les partenaires locaux. Ces collaborations peuvent être étendues à d’autres acteurs clés des deux départements notamment les professionnels de santé en maisons de santé pluri professionnelles.

* Une concertation étroite avec le CMEI exerçant sur les départements 49, 53 et 72 permet l’harmonisation des communications, des méthodes d'intervention, des modalités de fonctionnement et des bilans d’activité. Elle permet également de développer de façon concertée les deux dispositifs hémirégionaux.

- Associations d'allergologues
- Médecins généralistes, allergologues hospitaliers et libéraux
- Associations régionales de consommateurs et de patients
- Association d'optimisation environnementale du bâtiment

2016

2016

juin à décembre 2016 (7 mois)

Suivie

Patients

139 personnes allergiques, asthmatiques ou touchées par d'autres maladies respiratoires (pour 83 visites à domicile) - et 190 personnes environ touchées par la promotion

Education pour la santé, Consultation ou accueil individualisé de prévention

Plaquette CMEI

Dépliant

CHU de Nantes et d'Angers

Plaquette CMEI

Dépliant

CHU de Nantes et d'Angers

Une plaquette d'information sur le service CMEI à destination des professionnels de santé a été produite par les CMEI et l'ARS en fin 2015.

- Ambiance domestique (humidité, CO2, CO, Température) par sonde Q – TRACK : 100% des visites (83 dossiers) - Dosage des acariens dans les poussières par acarex-test 50% des visites (42 dossiers) - Prélèvements fongiques dans l’air, les surfaces ou autres par mise en culture : 38% des visites (32 dossiers) - Analyses de COV dans l’air par sonde Q-TRACK (acquisition septembre 2016) : 6% des visites (5 dossiers) - Dosage du plomb dans les peintures par test colorimétrique de Lead Check : 5% des visites (4 dossiers) - Dosage des allergènes dans les poussières par méthode ELISA (acariens chat chien) 4% des visites (3 dossiers) - Prélèvement d’eau de loisirs 3 jacuzzis (laboratoire des eaux de Paris) 1,2% des visites (1 dossier) - Campagne de mesure des COV dans l’air intérieur par Air Pays de La Loire : 1,2% des visites (1 dossier)

Le site internet du CHU de Nantes comporte une information actualisée sur l'action CMEI Loire-Atlantique Vendée, ainsi qu'un formulaire de demande d'intervention en ligne à l'attention des médecins allergologues, pneumologues, ORL, pédiatres ou généralistes.

* PATIENTS :
- 139 personne touchées par des visites à domicile.
- Nombre de visites : 83 dont 69 dans le département 44, 12 dans le 85, (2 dans d'autres départements)
- Nombre de demandes : 104, dont 86 dans le 44 et 16 dans le 85, (2 dans d'autres départements)
- Nombre de mesures d'éviction : 819, dont 672 dans le 44 ; 127 dans le 85.
- Nombre d'actions de promotion : 20 dont 13 dans le 44 ; 7 dans le 85.
- Nombre de personnes touchées par la promotion : 190 dont 130 dans le 44 et 60 dans le 85
- L'âge des patients est majoritairement compris entre 20 et 59 ans.
- Les patients sont majoritairement de sexe masculin et un tiers fûme ou est exposé au tabac ambiant.
- Les motifs essentiels de recours à l'intervention CMEI sont liés à des symptômes de rhinite, d'asthme, de conjonctivite.
- Les allergies identifiées sont principalement dues aux acariens (36 %), moisissures (23 %), chats (13 %), pollens (16 %).

* MEDECINS PRESCRIPTEURS :
- Répartition des médecins prescripteurs géographiquement : 45 en Loire-Atlantique, 4 en Vendée
- Répartition par type d'activité : 37 % pneumologues, 39 % allergologues, 12 % pédiatres, 12 % généralistes.

A domicile

Au domicile des patients

Communal

Missillac, Montbert, Nantes, Saint-Lyphard, Saint-Philbert-de-Bouaine

Loire-Atlantique, Vendée

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, ENVIRONNEMENT - Plan national santé-environnement 2 (2009-2013)

PSS 14. Prévention des maladies chroniques et qualité de vie des malades, PSS 14.5 Autres maladies chroniques, PSS 15. Prévention des risques liés à l'environnement, au travail et à l'alimentation, PSS 15.2 Environnement et santé