Parcours patient foie en Limousin - Année 1

Conduites addictives, Cancers, Hépatites (VHB - VHC)

Avec des thérapeutiques dont l'efficacité est désormais proche de 100 %, l’élimination du virus de l'hépatite C est devenue un objectif réaliste, souhaité par notre ministre pour 2025. La population des usagers de substances psycho-actives est devenue la première cible de la prise en charge et nécessite un changement de paradigme avec une prise en charge hors les murs de l’hôpital. Notre stratégie consiste à « créer l’évènement » sur journée dédiée (pour dépistage, prévention et si possible traitement en temps réel) dans les structures de soins non conventionnelles. Ces patients n’auraient pas été pris en charge dans un parcours de soins traditionnel.
Le projet Scanvir a permis de tester cette démarche originale impliquant tous les acteurs en transdisciplinarité (hépatologue ou infectiologue, addictologue, infirmière de parcours et d’addictologie, personnels des services sociaux, éducateurs…) sur un temps dédié. La diminution de la temporalité, diagnostic, traitement prévention a permis de fidéliser les usagers dans le parcours de soins « all inclusive ».
L'objectif de ce travail a été d’appliquer le concept Scanvir en CAARUD et CSAPA en utilisant une double méthode TROD-Fibroscan dans un parcours de soins comprenant une prise en charge médicale, éducative, préventive et sociale.
Le deuxième objectif bien sûr est dans le même temps de dépister les autres virus VHB VIH par TROD et les comorbidités hépatiques par le fibroscan (alcool, surpoids abdominal, toxicité des psychotropes…) et de les intégrer dans cette prise en charge.
L’expérience a été initiée sur le territoire du GHT Limousin et sur Périgueux avec un souhait ARS d’extension à la Nouvelle Aquitaine.

* Objectif général
- Evaluer la faisabilité et l'acceptabilité d'un renforcement systématique du dépistage de l'hépatite C et des hépatopathies en CSAPA par deux méthodes simultanées TROD VHC, VIH et VHB et Fibroscan au cours d'une journée mensuelle de dépistage dédiée.

* Objectifs opérationnels
- Renforcer le dépistage de l'hépatite C, de l'hépatite B et du VIH par TROD
- Amener les patients à la prise en charge thérapeutique
- Renforcer la prévention de réduction des risques de transmission
- Renforcer la vaccination antivirale B et éventuellement A
- Réaliser de façon intégrée une évaluation addictologique et psychiatrique

* Mise en place de formations des personnels CSAPA, CAARUD, ANPAA
- Public : Personnels des CSAPA, CAARUD, ANPA
- Contenu : Organisation et formalisation de la déclinaison du dossier finalisé de l'action adaptée à chaque site, Echanges autour des pratiques et formations hépatologique et addictologique de base, Formations aux TROD et au Fibroscan ainsi qu'aux pratiques de dépistage, Sensibilisation des médecins et infirmiers à la prise en charge thérapeutique
- Date d'intervention prévue : du 4 septembre au 31 décembre 2017
- Lieu : CSAPA de Brive et Guéret, Centre Hospitalier de Brive et Guéret, CHS Esquirol Limoges, CSAPA CAARUD LIMOGES

* Mise en place de consultations de dépistage
- Public : Patients en situation de précarité, Usagers de substances psychoactives
- Contenu : . Organisation de journées de dépistage mensuelles dédiées en Limousin réunissant dans chaque CSAPA tous les personnels de santé impliqués (hépatologue/infectiologue, addictologue, infirmières Scanvir et d’addictologie, travailleur social) pour une action conjointe.
. Mise en œuvre : diffusion de l’information par le réseau transversal addictlim multidisciplinaire (psychiatres/addictologues, généralistes, pharmaciens, travailleurs sociaux) pour recruter les patients qui peuvent être dirigés sur site par des moyens de transports dédiés.
. Méthodes de dépistage conjointes : TRODs VHC, VHB, VIH et FibroScan®. En cas de positivité d’un des tests, une consultation spécialisée est prévue complétée par un prélèvement sanguin in situ. Une action de prévention des risques, un bilan vaccinal, une prise en charge addictologique et psychosociale sont proposés quel que soit le résultat des tests. En cas de test positif, le patient est revu sur site dans un délai d’une semaine par le spécialiste pour traitement et suivi ; vaccin B possible sur place
- Date d'intervention prévue : du 4 septembre au 31 décembre 2017
- Lieu : CSAPA Bobillot Limoges, Unité de traitement des addictions Henri EY CH Esquirol Limoges

* Mise en place de formations et de sensibilisation du carcinome hépatocellulaire
- Public : Professionnels de santé
- Contenu : Réunions de formation et remise de documents d'informations et d'outils
- Date d'intervention prévue : du 4 septembre au 31 décembre 2017
- Lieu : Réseau pilote de généralistes Hépatolim

Adictlim ; Hépatolim

2017

2018

4 mois, de septembre à décembre 2017

Suivie

Professionnels de santé, Usagers de drogues, Personnes en difficulté socio-économique

Communication, information, sensibilisation, Formation, Consultation de dépistage, Coordination locale, Soutien aux équipes, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

* Indicateurs quantitatifs
- Mise en place de formation des personnels CSAPA, CAARUD, ANPAA
. Nombre d'heures d'intervention prévues : 150
. Nombre de personnes attendues : 30

- Mise en place de consultations de dépistage
. Nombre d'heures d'intervention prévues : 400
. Nombre de personnes attendues : 700

- Mise en place de formation et de sensibilisation du carcinome hépatocellulaire
. Nombre de personnes attendues : 80

Etablissement de santé, Médecine de ville - ambulatoire, Etablissement - service médico-social

CSAPA ; CAARUD ; ANPAA ; Centres hospitaliers

Territorial

Brive-la-Gaillarde, Guéret, Limoges

Brive-la-Gaillarde, Guéret, Limoges

Extension des actions prévues à Périgueux en 2018 puis à toute La Nouvelle Aquitaine (hors Bordeaux Métropole) en 2019. Mise en place du dépistage VHC par PCR in situ en septembre 2019 pour des prises en charges thérapeutiques dans le même temps afin de réduire la temporalité.