Éducation thérapeutique pour adultes obèses

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

L'obésité humaine a été reconnue comme une maladie en 1997 par l’Organisation Mondiale de a Santé (OMS). Cette organisation définit le surpoids et l'obésité comme une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé. Sa prévention est un problème de santé publique dans les pays développés. Elle peut avoir des répercussions importantes sur la santé de l'individu.

Cette maladie multifactorielle est considérée aujourd'hui par métaphore comme une pandémie, bien qu'il ne s'agisse pas d'une maladie infectieuse.

* Objectif général
- Améliorer la qualité de vie, l'équilibre alimentaire, le mode de prise en charge et l'estime de soi des patients souffrant d'obésité

* Objectif opérationnel
- Permettre aux patients adultes obèses d'acquérir des compétences d’auto-traitement, d’auto-soins et d’auto-vigilances

* Inclusion dans le programme
- Patient ayant un IMC supérieur à 35 associé à une comorbidité, un syndrome métabolique et un des facteurs de risque cardiovasculaire
- Patients avec un IMC supérieur à 40 en attente ou non de chirurgie bariatrique
- Patient adultes souffrants d’obésité

* Diagnostic éducatif
- Mené par un professionnel de santé formé à l'ETP
- Au domicile, ou cabinet du soignant ou dans la structure
- Selon une échelle et un questionnaire standardisés
- Synthèse élaborée : représentations et perceptions de santé, vécu de la maladie, qualité de vie et soutien social, comportements, conduites à «risque», projets du patients, compétences d’auto soins, compétences psycho sociale acquises et à développer
- Utilisation d'échelle d’autoévaluation
- Élaboration du contrat d'éducation : projet du patient et objectifs pédagogiques

* Déroulement programme
- Programme sur 3 mois
- Programme divisé en 2 thématiques :
. Ateliers de groupe psychologue-diététicienne : 7 à 10 patients maximum, séance de 2h30
. Ateliers de groupe activité physique adaptée :
. Étapes parallèles transversales : ateliers transversaux, de 7 à 10 patients maximum, séance de 2h à 2h30

* Ateliers collectifs

ATELIERS DE GROUPE PSYCHOLOGUE ET DIÉTÉTICIENNE
- Thème n°1 : Connaissance de la maladie et du métabolisme
. Par médecin et IDE ETP

- Thème n°2 : Travail sur les représentations et la "normalité"
. Recueil des attentes, expression des représentations sur le bol alimentaire, compréhension des mécanismes de l’obésité

- Thème n°3 : Modification des habitudes alimentaires (1)
. Différenciation de la faim et l’envie, repérage de la satiété et du trop-plein

- Thème n°4 : Modification des habitudes alimentaires (2)
. Compréhension de l’équilibre alimentaire, repérage des aliments rassasiants, repérage du rythme de ses prises alimentaires

- Thème n°5 : Organisation de son rythme alimentaire
. Appréhension du temps, connaissance de son rythme alimentaire, notion de plaisir

- Thème n°6 : Analyse de situations
. Travail sur ses frustrations, analyse des situations déclenchantes

- Thème n°7 : Perception et images du corps
. Gestion du regard des autres, repérage de ses qualités corporelles, gestion des limites, refus

ATELIER DE GROUPE ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉE
- Par un éducateur en Activité Physique Adaptée (APA),
- Seulement proposé aux patients qui souhaitent entamer une démarche vers une reprise d’activité physique adaptée
- Bilan individuel avec diagnostic médico-éducatif
- 11 séances collectives d'une 1h30 (1 séance hebdomadaire)
. 1 séance collective initiale d’évaluation
. 7 séances éducatives en APA
. 1 séance collective d’évaluation finale
. 2 séances passerelles : en binôme avec la structure relais (éducateur en APA - Marseille Diabète + éducateur sportif structure relais)

ÉTAPES PARALLÈLES TRANSVERSALES
- Séance individuelle au besoin avec diététicienne, IDE ou médecin
- Ateliers transversaux en lien avec les autres pathologies chroniques associées
. Hypertension, cholestérol, syndrome métabolique : quel lien ?
. Fonctionnement du diabète
. L’auto-mesure tensorielle
. Comprendre les résultats de ma prise de sang
. Mes médicaments, à quoi servent-ils ?
. Repérer les graisses et les sucres dans l’alimentation
. Composer un menu grâce aux aliments factices
. Composer mes repas de fêtes
- Atelier théâtre

* Coordination
- Liaison avec le médecin traitant en 4 étapes :
. Contact à l'inclusion du patient dans le programme
. Envoi d'un courrier explicatif du programme
. Accessibilité au dossier médical informatisé partagé : bilan éducatif, objectifs personnalisé, déroulement du programme et suivi du patient
. Compte rendu final adressé au médecin traitant en fin de programme avec les résultats de l'évaluation de fin de programme

* Évaluation et suivi
- En fin de programme par la personne ayant fait le diagnostic éducatif
- Selon l'échelle et un questionnaire standardisés identiques au diagnostic éducatif
- Évaluation personnelle pour l'activité physique adaptée faite par l'éducateur médico-sportif
- Évaluation quadriennale du programme (recommandations HAS)

* Éthique, déontologie et confidentialité
- Charte de déontologique et d’engagement signée par les professionnels
- Formulaire de consentement du patient signé
- Dossier médical informatisé partagé

Association Française des Diabétiques (AFD) ; Patients ressources (anciens obèses et obèses) pour les ateliers parallèles ; diététicienne ; Infirmière ; Endocrinologue ; Médecin généraliste ; Educateur médico-sportif

2014

2017

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Personnes en difficulté socio-économique, Autre

50 patients par an

Coordination locale, Prise en charge sociale, Education thérapeutique

Magnet Santé

Mallette pédagogique

CRES PACA

L'outil contient 3 kits pédagogiques : 1) Kit « Prévention des cancers » : Facteurs de protection ; Facteurs de risque ; Démarches de santé ; Examens de dépistage ; Médecins ; Organes ; Maladies. 2) Kit « Nutrition » : Fruits et légumes ; Féculents ; Produits laitiers ; Viandes Poissons Œufs ; Matières grasses ; Produits sucrés ; Sel ; Boissons ; Activité physique. 3) Kit « Sexualité - Contraception - Interruption volontaire de grossesse » : Professionnels et structures ressources ; Différents modes de contraception ; Interruption volontaire de grossesse ; Anatomie et physiologie de l’appareil génital.

"Magnet Santé" est un outil pédagogique de sensibilisation à la santé à destination de publics en cours d'alphabétisation. Cet outil, destiné aux professionnels menant des actions auprès de publics migrants, pourra servir de support pour aborder la santé et la prévention. Il a été conçu de sorte à favoriser l'expression orale des participants et leur servir d'outil d'apprentissage de la langue française tout en respectant les représentations variées du public auquel il s'adresse.

COMETE. COMpétences psychosociales en Education du paTiEnt

Mallette pédagogique

CRES PACA

Pour aider les équipes soignantes à développer les compétences psychosociales des patients en éducation thérapeutique, ce que recommande la Haute autorité de santé. COMETE contient des activités, des fiches méthodologiques et des jeux de carte autour des thématiques suivantes : l’appropriation de la maladie, l’identification et la résolution de problèmes, l’image de soi-les projets de vie-l’avenir, les émotions, le rapport aux autres, l’entourage et les ressources, la confiance en soi.

280 exemplaires adressés aux coordonnateurs des programmes d’ETP de la région PACA

Grille d'autocontrôle ; Aliments factices ; Cartes de restaurant ; Grille d'entretien ; Questionnaires d'évaluation

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Satisfaction globale des patients et réponse aux attentes
- Acquisition de connaissances sur la maladie
- Initiation d'une démarche de changement
- Des points sont à approfondir d'après les patients parmi lesquels : les échanges avec les autres patients, le diabète, la diététique, le lien entre stress et diabète...

* Effets du programme sur l'équipe
- Formation à l'ETP de l'ensemble des intervenants de l'équipe sauf podologue et diététicien intervenant en individuel
- Formation à l'entretien motivationnel
- Format de compagnonnage pour l'animation des ateliers
- Décloisonnement des pratiques pour les professionnels libéraux
- Montée en expertise des professionnels libéraux
- Recrutement de nouveaux professionnels de santé libéraux formés en ETP

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Augmentation du nombre d'adressage de patients par des professionnels de santé
- Organisation d'une soirée par trimestre en pluri-professionnalité
- Lien avec le CSO Provence Alpes Côte d'Azur Ouest
- Délai de prise en charge du patient court : moins d'une semaine
- Partenariat avec des structures sportives proposant des séances adaptées
- Coopération avec divers partenaires : tous les services d’endocrinologie, les SSR du territoire et limitrophes, les libéraux en cabinet isolés, groupe, pôle ou maison de santé (toutes celles du territoire) ainsi que les URPS, les acteurs sociaux tant institutionnels (CD, CCAS, PMI, MDS…), centre sociaux …, les associations d’aide aux aidants
- Création de nouvelles antennes de proximité dans les quartiers nords
- Intégration avec les autres acteurs de la coordination (PTA, réseaux, PIS, MAIA, etc…)

* Évolutions du programme
- Amélioration de la visibilité du programme : site internet refait, amélioration du référencement, newsletter adressée aux professionnels de santé
- Adaptation des horaires des ateliers
- Réduction de la durée totale du programme de 6 mois à 1 an à 3 mois à 5 mois
- Evolution du cycle psy/diet : ouverture du groupe sur le comportement alimentaire
- Dédoublement des séances au regard du nombre de patients
- Enrichissement du programme d'activité physique adaptée de séances passerelles vers des structures adaptées pour l'obésité
- Création d'un atelier sophrologie
- Ouverture d'ateliers cuisine
- Actualisation des ateliers thématiques
- Evolution des outils des séances
- Arrêt du projet théâtre réalisé en partenariat avec l’AP-HM Hôpital Nord
- Séparation du programme et des patients en fonction de leur souhait de participer à un programme de chirurgie bariatrique

* Perspectives
- Mettre en place le score EPICES de manière systématique pour tous les nouveaux patients
- Trouver une psychologue formée en TCC et ETP afin de délocaliser ses ateliers dans nos différentes antennes
- Trouver une association de patients obèses
- Poursuivre le travail avec les professionnels libéraux sur les parcours personnalisés afin de permettre de travailler plus avec certaines populations ciblées (milieu carcéral, santé mentale, précarité, handicap…)
- Inclure les patients à partir d’un IMC à 30 et intégrer les patient en facteur de risque cardio vasculaire selon certaines conditions

Centre de soins, établissement de santé, Local d’association

Maison Régionale de Santé de Malpassé ; Quartier Nord de Marseille ; Résidence Adoma

Territorial

Les Pennes-Mirabeau, Allauch, Plan-de-Cuques, Marseille, Roquevaire, Aubagne, Gémenos, La Penne-sur-Huveaune, Cassis, La Ciotat

Aix-en-Provence, Aubagne La Ciotat, Marseille

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)