Insulinothérapie Fonctionnelle

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

Au cours d’une d'hospitalisation

* Objectifs généraux
- Eviter les complications liées à la maladie
- Maintenir son état de santé avec les compétences nécessaires pour mettre en place l’insulinothérapie fonctionnelle dans sa vie quotidienne

* Objectif intermédiaire
- Permettre au patient diabétique sous insuline de prendre en charge de manière active sa maladie, ses soins et sa surveillance en partenariat avec les soignants

* Objectifs opérationnels
- Acquérir et maintenir des compétences d’auto-soins
- Acquérir et maintenir des compétences d’autonomie et d’adaptation
- Acquérir et maintenir les compétences (diététiques et d’adaptation) nécessaires à la mise en place de l’insulinothérapie fonctionnelle
- Savoir initier le traitement par pompe à insuline portable et/ou du monitorage glycémique en continu pour les patients qui le souhaitent

* Inclusion dans le programme
- Patients adressés par les médecins du service
- Par les endocrinologues, diabétologues libéraux ou les médecins traitants sur appel dans le service
- Par les autres médecins spécialistes du parcours de soins ou en intra-CHU ou extra-CHU
- A l’issue d’une consultation médicale hospitalière ou lors d’un séjour hospitalier
- Par une prescription médicale tracée dans le dossier de soins : feuille de programmation spécifique

* Diagnostique éducatif partagé
- Réalisation d’un diagnostic éducatif ou bilan éducatif partagé
- Définition d’objectifs éducatifs partagés
- Par médecins, IDE, diététiciennes
- Réalisation d’une synthèse éducative

* Déroulement du programme
- Hospitalisation a jeun avec accueil et consultation médicale
- Bilan éducatif partagé (BEP)
- Suivi du programme en fonction du BEP établi sur une semaine
- Nombre de personnes attendues par séance : 4 à 6
- Durée de chaque séance : 1h à 2h

* Atelier n°1 : Présentation du jeune aglucidique
- Séance de 1h
- Par Médecin sénior, interne, IDE du secteur, IDE d’éducation, Diététicienne, Aide-soignante du secteur
- Connaitre : les lieux où se feront les ateliers et les prises de repas, où trouver le programme de la semaine, comment elle va se dérouler de façon générale, les explorations médicales limitées aux seules urgences, en dehors du bilan sanguin d’entrée
- Savoir être : dans une dynamique d’apprentissage, dans une dynamique d’expérimentation personnelle et de groupe, prêt à reproduire ses conditions de vie habituelles durant l’hospitalisation
- Savoir-faire : expérimentation des situations en groupe

* Atelier n°2 : Présentation de l'insulinothérapie fonctionnelle
- Par un médecin sénior, Interne
- Séance d'une heure
- Savoir : rester à jeun, insuline nécessaire même à jeun, exigences et les risques de l’ITF, relation entre compte des glucides et dose d’insuline
- Savoir-faire : Expérimentation d'une nouvelle façon de gérer son traitement insulinique, Connaissance des étapes clé d’un jeûne aglucidique
- Savoir-être : rassuré vis à vis des situations de jeûne forcé, dans une dynamique d’apprentissage et d’expérimentation

* Atelier n°3 : Insulinothérapue fonctionnelle et diététique : ce qui change au quotidien
- Par la diététicienne
- Séance de 2h
- Connaissances sur les principes généraux de l’insulinothérapie fonctionnelle (ITF), les sources de glucides, les principes du compte de glucides et du calcul des bolus d’insuline en fonction des coefficients déterminés

* Atelier n°4 : Insuline basale
- Par un médecin sénior, interne, infirmière d’éducation, infirmière du secteur
- Séance de 2h
- Savoir : le rôle du débit de base ou de l’insuline basale, les situations de jeûne et l’impact du débit de base ou de l’insuline basale, les conséquences d’un débit de base ou d’une insuline basale mal réglés, l’importance d’un parfait contrôle du débit de base ou de l’insuline basale pour la bonne réalisation de l’ITF
- Savoir-faire : adapter son débit de base, comment faire un jeûne aglucidique.
- Savoir être : prêt à analyser régulièrement son débit de base ou son insuline basale et à le/la modifier si nécessaire, rassuré vis à vis des situations de jeûne forcé, utiliser les situations de jeûne pour adapter son débit de base/son insuline basale, prêt à reproduire un jeûne aglucidique si besoin

* Atelier n°5 : Apprendre à compter les glucides et évaluer les quantité
- Par Diététicienne
- Séance de 3h
- Connaissance des aliments qui contiennent des glucides, des compositions glucidiques d’aliments de base à la portion, des pourcentages glucidiques des grandes familles d’aliments
- Estimation visuelle des quantités d’aliments consommés et remise en question régulière
- Prise de conscience que la balance représente un expert à consulter régulièrement

* Atelier n°6 : Le pied à prévenir
- Par l'infirmière d’éducation,la pédicureou le podologue
- Séance de 1h30
. Les complications podologiques liées au diabète et les risques
. Les soins d’hygiène quotidiens adaptés
. Les zones potentiellement à risque
. Les choix de chaussures adaptées

* Atelier n°7 : Insuline prandiale
- Par un médecin sénior, infirmière d’éducation
- Séance de 2h
. Savoir : le rôle du débit rapide de l’insuline prandiale, la durée d’action individuelle du débit rapide de l’insuline prandiale, les conséquences en matière d’horaire de surveillance et de bolus de correction et d’un débit rapide d’une insuline prandiale mal réglée, parfait contrôle du débit rapide de l’insuline prandiale pour la bonne réalisation de l’ITF, la quantité de glucides consommés lors du repas et la dose de débit rapide insuline prandiale en fonction
. Savoir-faire : calcul du débit rapide insuline prandiale, réadaptation du coefficient de sensibilité en fonction des résultats glycémiques
. Savoir être : prêt à analyser régulièrement ses glycémies post-prandiales, rassuré vis à vis des situations inhabituelles, utiliser les glycémies post-prandiales pour adapter son débit rapide son insuline prandiale, prêt à reproduire un « test bolus » si besoin

* Atelier n°8 : correction et rattrapage - Gestion des hypo et hyperglycémie
- Médecin sénior, interne, infirmière d’éducation, infirmière du secteur, diététicienne, psychologue
- Séance de 2h
. Les signes d’une hypoglycémie et d’une hyperglycémie, la conduite à tenir en cas d’hypoglycémie, la conduite à tenir en cas d’hyperglycémie

* Atelier n°9 : Activité physique et diabète
- Par Médecin sénior, Interne, Diététicienne
- Séance de 1h30
. les bienfaits d’une activité physique régulière sur la santé en général et sur l’équilibre glycémique en particulier
. les risques spécifiques liés au diabète en cas de pratique d’une activité physique
. analyse des résultats et adaptation des doses d’insuline en cas d’activité physique programmée

* Atelier n°10 : Présentation de la soirée "vraie vie"
- Médecin sénior, Interne, Infirmière d’éducation, Diététicienne
- Séance d'une heure
. le déroulement pratique de la soirée « Vraie vie »
. encouragement à réaliser la même activité qu’à domicile et ou une situation nouvelle
. Savoir : les contraintes médicales et administratives de la sortie, le matériel indispensable à emmener avec soi
. Savoir-faire : noter ses glycémies sur un support adapté, interpréter ses glycémies et estimer les glucides pour calculer la bonne dose d’insuline, anticiper une situation à risque
. Savoir-être : dans une dynamique d’expérimentation personnelle, prêt à reproduire ses conditions de vie habituelles lors de la sortie

* Atelier n°11 : Vie de tous les jours et recettes
- Par Médecin sénior, Interne, Infirmière d’éducation, Diététicienne
- Séance de 2h
. Utilisation des connaissances sur les glucides pour les appliquer à la vie quotidienne en utilisant des recettes habituelles
. Adaptation à des situations particulières
. l’influence de l’alcool,
. Préparation du retour à la vie quotidienne en préparant la soirée « Vraie vie »

* Atelier n°12 : Diététique et situations particulières
- Par Diététicienne, Interne, Médecin sénior, Infirmière d’éducation, Infirmière du secteur
- Séance d'une heure
. les notions de base sur l’index glycémique des aliments et d’un repas
. l’influence d’un index glycémique élevé d’un repas sur la dose d’insuline à réaliser
. la concentration en graisses d’un repas et savoir que celle-ci va avoir une influence sur la dose totale d’insuline
. le repérage rapide des unités graisses
. la conduite à tenir en cas de repas gras et connaître la relation entre une alimentation riche en graisses et le poids
. manipulation d'une table alimentaire

* Atelier n°13 : Après la soirée "Vraie vie"
- Par Médecin sénior, Interne, Infirmière d’éducation, Infirmière du secteur, Diététicienne
- Séance d'une heure
. Analyse des résultats glycémiques et réadaptation des coefficients de sensibilité si nécessaire
. Analyse des éventuels incidents ou difficultés rencontrés

* Evaluation du programme
- Suivi éducatif
- Evaluation de l’atteinte des objectifs fixés avec le patient
- Formalisation d’un parcours de soin convenu avec le patient
- Evaluation individuelle des compétences acquises par le patient et ou l’entourage

* Coordination
- Un dossier papier est constitué : bilan éducatif partagé initial, séances réalisée
- Un courrier d’entrée est adressé au médecin traitant désigné par le patient de la mise en place du programme et de l’hospitalisation
- Une copie du bilan éducatif partagé et des objectifs éducatifs est adressée au même médecin traitant avec le courrier de sortie

* Confidentialité
- Les membres de l'équipe éducative ont tous signé une charte de déontologie et de confidentialité

Equipe éducative : Médecin sénior, Interne, Infirmières d’éducation,
Diététiciennes, pédicure, podologue, cadre de santé, psychologue

2017

2021

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

60 patients par an

Education thérapeutique

Rétroprojections et PowerPoint, ateliers pratiques, mises en situation, aliments factices, cartes sémantiques, jeux, brochures, supports audiovisuels, Livret spécifique au service, brochures explicatives, carnet d’auto-surveillance, protocole d’adaptation des doses, fiche alimentaire personnalisée, carnet de bord du patient

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Progression très significative des connaissances nutritionnelles
- Acquisition du savoir-faire du comptage de glucides et du réajustement des doses d’insuline en fonction de ce compte de glucides
- Développement de compétences dans le domaine nutritionnel
- Meilleure maitrise des écarts éventuels liés à la vie quotidienne, familiale
- Capacité à auto adapter leurs doses d'insuline et à modifier les coefficients au besoin en fonction des résultats obtenus
- Echanges avec les autres patients très favorables
- Accès plus serein à la gestion des repas dans le quotidien
- Tremplin vers l'accessibilité aux nouvelles technologies (boucle semi fermée et fermée)
- Meilleur équilibre glycémique des patients

* Effets du programme sur l'équipe
- Renforcement de la cohésion au sein de l'équipe
- Participation active de tous les soignants
- Créativité au sein de l'équipe pour l'animation des séances
- Communication autour de l'activité mise en œuvre
- Turn-over dans l'équipe et impact de la crise sanitaire

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Lien établi avec les médecins endocrinologues et diabétologues du territoire
- lien avec les CH du territoire et jusqu'à Fréjus et Corse

* Évolutions du programme
- Impact de la crise sanitaire liée à la Covid-19
- Proposition d'un programme plus court et adapté directement à la mise en place de boucle fermée ou semi-fermée pour les patients : réduction du nombre d'ateliers
- Intégration de deux patients experts au programme
- Formation des membres de l'équipe à l'entretien motivationnel, l'estime de soi, les compétences psychosociales

* Perspectives
- Poursuivre le programme
- Promouvoir l'activité physique via le réseau Sport Santé ou recrutement d'un second enseignant d'activité physique adaptée
- Repenser le format d'hospitalisation conventionnelle sur 5 jours

Centre de soins, établissement de santé

Départemental

Nice

Alpes-Maritimes

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)