Diabète gestationnel - Prévention du risque maternel et fœtal

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète gestationnel

En ambulatoire

Le diabète gestationnel est défini comme un trouble de la tolérance au glucose de sévérité variable, diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. Du fait de la prévalence de l’excès de poids chez les femmes en âge de procréer, il concerne un nombre croissant de femmes enceintes. Or, il expose à des complications fœtales et maternelles que l’on peut prévenir par une prise en charge efficace.

* Objectifs généraux
- Favoriser la programmation des grossesses chez les femmes diabétiques
- Optimiser la prise en charge des femmes enceintes présentant un diabète gestationnel en développant la dimension éducative

* Objectifs opérationnels
- Savoir que la grossesse doit être préparée en cas de diabète, rassurer et valoriser la démarche qui permettra la naissance d'un enfant comparable à celui d'une mère non diabétique
- Disposer d'une contraception efficace et adaptée au diabète
- Connaître les principaux risques maternels et fœtaux liés au diabète
- Connaître les objectifs glycémiques préconceptionnels à atteindre et les moyens à mettre en œuvre pour y parvenir
- Connaître le bilan préconceptionnel à réaliser (fond d’œil, fonction rénale ...)
- Maîtriser les excursions glycémiques responsables de la morbidité fœtale et maternelle

* Inclusion dans le programme
- Femmes diabétiques type 1 ou 2 en âge de procréer, femmes enceintes présentant un diabète gestationnel
- Via endocrinologues et gynécologues libéraux, centres de Protection Maternelle Infantile, service de gynéco-obstétrique du Centre Hospitalier Universitaire (CHU)

* Diagnostic éducatif
- Diagnostic éducatif réalisé par l'infirmière d'éducation et-ou le médecin de 9h30 à 10h45 lors de la journée organisée
- Définition d'objectifs éducatifs partagés
- Réalisation d'une synthèse éducative
- Formalisation d'un parcours de soins convenu avec le patient

* Déroulement du programme
- Une journée complète de 9h30 à 15h avec un repas libre

* Ateliers collectifs
- Généralités sur le diabète gestationnel
. Par l'infirmière
. La pathologie, le risque fœtal, le risque ultérieur de diabète type 2, l'intérêt de maintenir les mesures hygiéno-diététiques et une activité physique
- Atelier Auto-surveillance glycémique
. Par l'infirmière
. Technique de glycémie capillaire, objectifs glycémiques recommandés, interprétation des résultats et report dans le carnet d'auto-surveillance
- Diététique
. Par la diététicienne
. Diagnostic éducatif nutritionnel
. Équilibre alimentaire et spécificités pendant la grossesse, les glucides, les prises alimentaires...

* Séances individuelles
- Séances d'environ 30 minutes avec l'infirmière d'éducation ou la diététicienne
- Généralités sur le diabète gestationnel
. Par l'infirmière
. La pathologie, le risque fœtal, le risque ultérieur de diabète type 2, l'intérêt de maintenir les mesures hygiéno-diététiques et une activité physique
- Atelier Auto-surveillance glycémique
. Par l'infirmière
. Technique de glycémie capillaire, objectifs glycémiques recommandés, interprétation des résultats et report dans le carnet d'auto-surveillance
- Insulinothérapie
. Technique d'injection d'insuline, sites d'injection, signes d'hypoglycémies, adaptation des traitements
- Diététique
. Diagnostic éducatif nutritionnel
. Équilibre alimentaire et spécificités pendant la grossesse, les glucides, les prises alimentaires...

* Évaluation et suivi
- Suivi éducatif (consultations de suivi, contacts téléphoniques ...)
- Évaluation individuelle des compétences acquises par le patient et/ou l'entourage
- Existence d'un dossier spécifique d'ETP papier

* Coordination
- Concertation orale des intervenants à l'issue de chaque séance
- Compte-rendu éducatifs de chaque intervenant joint au dossier patient
- Compte-rendu de séance du médecin du programme adressé au médecin traitant, gynécologue ou sage-femme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Archivage des données dans le dossier médical patient
- Formulaire pour les médecins à informer renseigné et signé par le patient
- Chartes de déontologie et confidentialité signées par tous les intervenants

Équipe ETP : médecins, diététiciennes, infirmières

2010

2014

4 ans

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Femmes enceintes, Parents, Patients, Femmes

300 personnes par an

Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier spécifique d'ETP, livret d'auto-surveillance

Brochures "Le diabète gestationnel en 10 questions" et "Le diabète au féminin" ; Dessins ; Photos ; Matériel de démonstration

Communication auprès des professionnels de santé, offre de soins sur le site internet du CHU, Réseau sécurité naissance

AUTOÉVALUATION ANNUELLE
2013
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre d'intervenants dans le programme : 9
- 95% des patientes ont bénéficié du programme complet
- 30% des patientes on bénéficié d’une 5ème séance (mise en place d’une insulinothérapie)
- 20 conjoints ont participé au programme

* Indicateurs qualitatifs
- Typologie des intervenants : 2 diététiciennes, 5 infirmières, 2 médecins
- Tous les intervenants directs ont été formés à l’éducation thérapeutique
- Dossier ETP Diabète Gestationnel partagé créé pour toutes les patientes et intégré au dossier médical

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme sur les participants
- Acquisition de savoirs sur les connaissances nutritionnelles, le diabète gestationnel en général et les facteurs de risque (progression évaluée à l’aide de quizz en images)
- Les patientes identifient bien le rôle du surpoids et des antécédents de diabète dans la famille
- Toutes les patientes acquièrent la technique de la glycémie capillaire (évaluation en fin de programme et lors du suivi en consultation)
- Développement de compétences dans le domaine nutritionnel: réduction de la consommation de produits sucrés, augmentation de celle des légumes, repas mieux équilibrés
- Gestion des émotions et stress : les patientes partent “rassurées”
- État de santé : bonne maîtrise de l’évolution pondérale
- Fatigues à l’issue de la journée et programme très dense et long : format sur une journée, contrainte de temps liée à la découverte tardive et l'accouchement
- Contraintes liées au “régime” et à l’auto-surveillance glycémique pluri-quotidienne

* Effets du programme sur l'équipe ETP
- Meilleure Coordination et partage d'information facilité au sein de l’équipe
- Créativité : Plusieurs outils pédagogiques ont été créés
- Évolution des Pratiques : les méthodes pédagogiques ont évolué vers plus de travail en groupe et d’interactivité
- Faire savoir : le programme a généré des communications de l’équipe dans différents congrès et réunions : Société Francophone du Diabète, Association Française des Diététiciens Nutritionnistes, Conseil Général des
Alpes Maritimes, réseau de Périnatalité….
- Gestion des “flux”: nombre excessif de patientes sur une même journée (difficile de refuser l’entrée à des patientes à un stade tardif)
- Problème en termes d’accueil (locaux actuellement non dédiés exclusivement à l’ETP)

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- La file active progresse depuis 2011. Fin 2013, le nombre de patientes engagées dans le programme s’élevait à 155
- Les patientes sont orientées vers le programme par des médecins et des sage-femmes des PMI (50% du recrutement), sage-femmes et gynécologues du CHU, gynécologues de “ville”
- Mise en place d'un numéro de téléphone unique, diffusé aux différentes
structures, pour prendre contact 5 jours sur 7
- Les patientes orientées par le CHU viennent directement à la sortie de leur consultation d’obstétrique : proximité qui facilite le premier contact
- Le parcours éducatif est intégré dans la surveillance obstétricale pour réduire les déplacements qui sont déjà nombreux
- Liens établis avec les consultantes en allaitement du CHU, sage-femme et puéricultrice (réunions communes)
- Dépistage tardif des patientes

* Évolution du programme au cours de sa réalisation
- Le contenu du recueil de données et le guide d’entretien ont été modifiés et adaptés au diabète gestationnel
- Format sur une journée : Initialement 2 jours de la semaine trop de problèmes d’organisation à l’équipe
- Renforcement des séances collectives
- Reformulation des objectifs pédagogiques et à développer des outils et des supports plus visuels
- Renforcement des mises en situation pratique
- Développement de l’évaluation des connaissances et compétences techniques, du vécu et des émotions à l’aide d’un auto-questionnaire et un questionnaire des satisfaction

* Perspective
- Poursuivre les actions de communication en direction des professionnels de santé hospitaliers ou libéraux pour favoriser l’accès précoce au programme de populations précaires
- Entretenir et pérenniser les liens développés avec les professionnels impliqués dans la prise en charge des femmes enceintes
- Prendre en compte la contrainte des glycémies capillaires et réduire le nombre de contrôles quotidiens si possible
- Travailler sur une prise en charge précoce
- Connaître le devenir des patientes
- Développer l’évaluation des effets du programme à court et moyen terme
- Améliorer le recueil des données bio-médicales du court terme et évaluer à moyen terme les effets du programme en termes de compétences acquises
- Disposer de surfaces dédiées à l’éducation thérapeutique
- Mettre en place d’un temps secrétaire pour réduire la charge administrative de l'équipe ETP
- Intégrer de la thématique de l’activité physique dans le programme
- Remettre aux patientes avant leur accouchement une "feuille de route" comportant un volet patiente "Vous avez eu un diabète pendant votre grossesse" et un volet médecin traitant "Prévenir le diabète de type 2"

Centre de soins, établissement de santé

Secteur de soins ambulatoires du service d'Endocrinologie Diabétologie Médecine de la reproduction - Hôpital de L'Archet 1 (151 route de St Antoine de Ginestière 06202 Nice cedex 3)

Territorial

Nice

Nice

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques