Éducation thérapeutique destinée au patient diabétique - Hôpital de L'Archet 2

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des patients atteints de diabète
- Prévenir les complications liées aux diabètes

* Objectif spécifique
- Initier un traitement par pompe à insuline portable

* Objectifs opérationnels
- Acquérir et maintenir des compétences d'auto soins
- Mobiliser et acquérir des compétences d'adaptation

* Inclusion dans le programme
- Patients diabétiques de type 1 ou 2 présentant souvent obésité, sédentarité, hypercholestérolémie, HTA, facteurs de risque cardiovasculaire, mauvaise hygiène diététique
- Patients adressés par les endocrinologues, médecins traitants et spécialistes

* Contenu et démarche éducative du programme
- Diagnostic éducatif réalisé par l'infirmière d'éducation ou le médecin ou le diététicien
- Définition d'objectifs éducatifs partagés
- Réalisation d'une synthèse éducative
- Formalisation d'un parcours de soins convenu avec le patient
- Évaluation individuelle des compétences acquises par le patient et / ou l'entourage
- Existence d'un dossier spécifique d'ETP papier

* Ateliers collectifs
- Séances de 1 à 2 heures pour 8 à 10 personnes
- Généralités sur le diabète : la pathologie, les termes médicaux, le type 1, le type 2, les symptômes, les complications, les examens de surveillance, les traitements
- Atelier Auto-surveillance glycémique : technique de glycémie capillaire, technique d'analyse d'urine, interprétation des résultats et report des informations dans le carnet d'auto-surveillance
- Pédicure : hygiène des pieds adaptée, signes d'alerte en faveur d'une infection, conduite à tenir, choix des chaussures, produits adaptés
- Kinésithérapeute : statiques et mouvements du pied (maintenir ou retrouver la sensibilité au niveau des pieds, maintenir ou retrouver un équilibre statique)
- Diététique : base de l'alimentation diabétique, lecture des étiquettes, savoir composer un repas, équivalences glucidiques
- Hypo et hyperglycémie : signes d'une hypoglycémie / conduite à tenir, signes d'une hyperglycémie / conduite à tenir, adaptation du traitement pour les situations particulières, objectifs du traitement, objectifs glycémiques
- Diététique : composer des plateaux repas

* Synthèse collective + individuelle
- Satisfaction des patients
- Acquisitions théoriques
- Projet de vie
- Motivation du patient à modifier ses comportements de santé

* Séances individuelles
- Réalisées par l'infirmière d'éducation
- Tout au long du séjour
- Participation de l'entourage du patient possible
- Pour la mise en place ou la modification d'un traitement, pour la démonstration d'une technique d'injection

* Coordination, confidentialité et déontologie des professionnels
- Réunions mensuelles de l'équipe d'éducation
- Transmission quotidienne écrite et orale
- Visites bi-hebdomadaire de l'équipe pluridisciplinaire
- Compte-rendu d'hospitalisation
- Contacts téléphoniques avec médecin traitant, IDE libéraux et prestataires de service
- Contacts avec les réseaux
- Dossier éducatif conservé dans la salle d'éducation fermée à clé

ARS PACA, intervenants de l'équipe éducative (médecins, diététiciennes, infirmière d'éducation, pédicure), réseaux (RESIDIAB, Maison du Diabète)

2010

2014

4 ans (renouvelé le 15/12/2014)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

Hospitalisation : 120 personnes par an ; Ambulatoire : 150 personnes par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier spécifique d'ETP

Documentation (dont brochures, livret explicatif pompe à insuline), livret d'auto-surveillance, jeux, aliments factices, matériel de démonstration ...

Site internet du CHU

AUTOÉVALUATION ANNUELLE
2013
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre d'intervenants dans le programme ETP : 14
- File active de patients pris en charge en hospitalisation : 113
- File active de patients pris en charge en ambulatoire : 70

* Indicateurs qualitatifs
- Le recrutement se fait essentiellement par les médecins du service lors des consultations externes (72%), par les correspondants généralistes (13%) et par les spécialistes (12%) du service
- Typologie des intervenant : 3 médecins, 6 infirmiers, 3 diététiciennes, 1 psychologue et 1 pédicure-podologue

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme sur les participants
- Acquisition des savoirs généraux
- Développement des compétences propres : gestion des traitements, gestion et prévention des hypoglycémies et des hyperglycémies...
- Amélioration de leur état de santé : meilleure observance des traitements, équilibre glycémique, moindre recours à l’hospitalisation
- Échanges entre patients lors des ateliers collectifs : expression en toute liberté, prise de conscience de la maladie et une meilleure compréhension
- Réduction de la fréquentation des patients : problèmes majeurs de stationnement sur le site et non prise en charge des frais de transport pour les activités éducatives

* Effets du programme sur l'équipe ETP
- Évolution des pratiques par la réalisation systématique de synthèse en fin de programme pour des ajustements
- Vecteur de nouvelles compétences et de nouveaux outils via l'arrivée de la psychologue
- Un médecin du service a participé à l’auto-évaluation pour le critère 23a (ETP) de la certification HAS de l’établissement
- Partage d’expérience et de compétences avec d’autres équipes d’éducation
- Mise en place d’un cycle sur l’insulinothérapie fonctionnelle (IF) de 5 jours
- Coordination au sein de l’équipe avec nomination d’un médecin responsable de l’UF d’éducation thérapeutique
- Formalisation des réunions mensuelles pluridisciplinaires
- Évolution des compétences des personnels intervenants dans le cycle avec des formations
spécifiques
- Formation à l’ETP de nouveaux soignants
- Création d’outils pédagogiques
- Formation à l’ETP d’autres équipes et personnels
- Communications orales et affichées, et conférence sur la prise en charge des hypoglycémies lors du congrès de la Société Francophone du Diabète
- Publication dans la revue "Équilibre"
- Formation du personnel du CHU sur la démarche éducative et la mise en place d’un projet éducatif au sein des unités de soins
- Formation du personnel extra-CHU
- Conférence sur l’ETP auprès des pharmaciens des Alpes Maritimes et des IDE libéraux
- L'ancienneté de l’équipe d’ETP peut représenter un frein pour les nouveaux arrivants

* Intégration du programme dans l'offre de soin local
- Communications auprès des médecins généralistes lors de réunion de DPC notamment, et auprès des médecins spécialistes (courriers spécifiques)
- Signature de conventions avec le RSI et les cliniques environnantes
- Prise de contact avec l’Association des Diabétiques des Alpes Maritimes
- Malgré de multiples relances, une grande majorité de patients ne se présentent pas aux séances organisées en ambulatoire (contraintes professionnelles, contraintes de transport)

* Évolution du programme au cours de sa réalisation
- Modification et amélioration le dossier d’éducation et les documents d’évaluation spécifiques
- Le programme proposé en hospitalisation de semaine sur 5 jours a peu évolué en 4 ans en raison de modifications internes au service importantes
- Mise en place d’un courrier spécifique de synthèse éducative destiné au médecin traitant
- Intégration de la psychologue dans le programme sous forme d’entretiens individuels mais également dans certains ateliers collectifs
- Individualisation des cycles "Pompe à insuline" et "Insulinothérapie fonctionnelle" : favorise le recrutement de patients dans les programmes éducatifs

* Perspectives
- Quantifier, préciser l’impact sur l’état de santé et les améliorations de la qualité de vie par l'élaboration de questionnaires spécifiques
- Fusion prévue avec le service de Diabétologie de Pasteur et du programme ETP diabète
- Pérennisation de l'intervention de la psychologue dans le cycle ETP
- Intégration d'un kinésithérapeute et d'une assistante sociale
- Développer l’offre ambulatoire avec la mise en place d’ateliers collectifs
- Les activités « Insulinothérapie fonctionnelle » et « Pompe à Insuline » feront l’objet de demandes d’autorisations spécifiques courant 2015

Centre de soins, établissement de santé

Secteur de soins ambulatoires du service d'Endocrinologie Diabétologie Médecine de la reproduction - Hôpital de L'Archet 1 (151 route de St Antoine de Ginestière 06202 Nice cedex 3)

Territorial

Nice

Nice

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques

Ce programme a fusionné avec celui de l'hôpital Pasteur lors de la restructuration des 2 services de Diabétologie et Endocrinologie. Cette fusion prendra forme lors du renouvellement du programme le 15-12-2014