Education thérapeutique pour les sujets obèses adultes - Hôpital de L'Archet

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

* Visée
- Diminuer l'obésité et prévenir ou améliorer ses conséquences

* Objectif général
- Améliorer l'état de santé et la qualité de vie des patients obèses adultes, de sorte à optimiser la prise en charge pluridisciplinaire

* Objectifs opérationnels
- Exprimer ses attentes, sa motivation
- Comprendre l'obésité et prévenir les complications
- Découvrir ou redécouvrir les bienfaits de l'activité physique
- Améliorer l'image corporelle et l'estime de soi
- Formuler son projet de vie

* Recrutement des patients
- Inclusion suite à une consultation médicale auprès d'un médecin consultant du service
- Inclusion suite à une demande directe effectuée par le médecin endocrinologue ou nutritionniste de la personne
- Inclusion suite à une demande directe effectuée par le médecin référent (généraliste) à la condition qu'un contact soit pris pour vérifier la pertinence médicale de l'inclusion du patient
- Inclusion suite à l'avis de la réunion de concertation pluridisciplinaire mensuelle destinée à examiner les dossiers des patients inclus dans la filière de Chirurgie Bariatrique (prise en charge globale renforcée par une éducation thérapeutique de patients non éligibles, suivi pré-opératoire, post-opératoire pour les patients à risque de suivi imparfait des contraintes post-opératoires dans les 4 à 6 premières semaines)

* Contenu et démarche éducative du programme
- Diagnostic éducatif réalisé par l'infirmière d'éducation ou le médecin ou le diététicien
- Définition d'objectifs éducatifs partagés
- Réalisation d'une synthèse éducative remise au patient
- Evaluation de l'atteinte des objectifs fixés avec le patient
- Formalisation d'un parcours de soins convenu avec le patient
- Evaluation individuelle des compétences acquises par le patient et / ou l'entourage
- Existence d'un dossier spécifique d'ETP (version papier et informatique)

* Programme
- Lundi matin : Accueil, entretiens individuels (recueil des connaissances), réunion de groupe
- Lundi après-midi : Groupe de parole (objectifs et projets)
- Mardi matin : Atelier Activité physique, visite médicale, Atelier Image du corps / estime de soi
- Mardi après-midi : Exposé médical (causes, risques, conséquences de l'obésité), réunion de groupe avec le psychiatre
- Mercredi matin : Atelier Activité physique, atelier Hygiène du dos
- Mercredi après-midi : Atelier Diététique Théorique (bases d'une alimentation équilibrée), entretiens individuels avec la psychologue
- Jeudi matin : Atelier Activité physique, visite médicale, Atelier Diététique Pratique
- Jeudi après-midi : Atelier Relaxation / Gymnastique douce / Musicothérapie, entretiens individuels avec la psychologue
- Vendredi matin : Atelier Activité physique, réunion de synthèse et organisation du suivi, remise des conseils alimentaires personnalisés
- Vendredi après-midi : Sortie

* Modalités de réalisation des ateliers collectifs
- Séances de 1 à 2 heures pour 8 à 10 personnes

* Coordination, confidentialité et déontologie des professionnels
- Transmission quotidienne orale des informations lors des relèves et visites médicales
- Dossier éducatif, dossier médical, dossier infirmier
- Réunions trimestrielles de l'équipe d'éducation avec compte-rendu écrit
- Réunions d'UF et réunions annuelles de l'équipe d'éducation thérapeutique
- Courriers au médecin traitant et aux médecins spécialistes impliqués dans la prise en charge du patient(à l'issue de la consultation spécialisée durant laquelle l'ETP a été proposée, à l'issue du séjour pour la transmission des données médicales et éducatives, à l'issue des suivis spécialisés organisés dans le service)
- Confidentialité des données informatisées assurée par leur protection par identifiant et mot de passe
- Données non informatisées du dossier médical accessibles uniquement aux acteurs de soins et au personnel administratif du CHU
- Charte de confidentialité signée par tous les intervenants
- Charte de déontologie conclue entre les intervenants
- Information du patient lors de la proposition du cycle d'ETP et recueil de son consentement lors de son admission

ARS PACA, intervenants de l'équipe éducative (médecins endocrinologues, diététicienne, cadre infirmier, IDE d'éducation, kinésithérapeute, psychiatre, psychologue, équipe paramédicale UF d'hospitalisation de semaine), association Obésité Handicap "Le poids des maux"

2011

2014

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients

130 à 150 personnes par an

Travail en réseau, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier spécifique d'ETP

Documentation, brainstorming, metaplan, aliments factices, matériel de cuisine ...

Document de présentation du cycle aux médecins (projet de création d'un livret reprenant les messages indispensables dont doivent bénéficier les patients dans le cadre d'une prise en charge globale de leur obésité et des conséquences de celle-ci), Site internet du CHU

ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients inclus dans le programme : 146 en 2012, 144 en 2013, 129 en 2014

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Compréhension des origines de l’obésité
- Appréhension des conséquences néfastes de l’obésité sur le plan médical et psychosocial
- Connaissances sur l’équilibre alimentaire
- Prise de conscience de fausses idées sur l’alimentation, les traitements “miracles” de l’obésité
- Intégration du comportement alimentaire dans l’ensemble des comportements du patient
- Reconnaissance des bienfaits d’une amélioration des co-morbidités (apnées du sommeil, diabète, HTA…)
- Reconnaissance des effets vertueux très variés de la lutte contre la - Compréhension des effets négatifs potentiels de la chirurgie bariatrique, de la façon de les identifier et d’en minimiser l’incidence et la sévérité
- Développement par les patients de compétences dans l’appréciation de leur comportement alimentaire, dans la façon de composer un repas équilibré dans des circonstances diverses, et parfois défavorables ; ainsi que dans le choix des achats des denrées alimentaires
- Développement par les patients de compétences dans la reconnaissance des facteurs déclenchant/favorisant des activités de grignotage ou des compulsions
- Développement par les patients de compétences pour mettre en place dans la vie quotidienne des routines pour diminuer la sédentarité

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Evolution des pratiques
- Coordination et rapprochement au sein de l’équipe
- Création d’outils pédagogiques
- Formation à l’ETP de nouveaux soignants
- Amélioration des locaux

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Bonne visibilité du programme via le site internet du CERON (Centre Spécialisé de l’Obésité PACA-Est)
- Articulation insuffisante avec le programme de Chirurgie Bariatrique
- Articulation insuffisante avec les programmes d’ETP développés hors CHU

* Evolution du programme éducatif
- Création et utilisation de nouveaux outils notamment par la diététicienne et par la kinésithérapeute
- Création d'une pochette du dossier médical de sorte à pouvoir y rassembler l’ensemble des documents afférents à l’ETP : feuille de présence, enquête alimentaire préalable au séjour, divers questionnaires, dessin de l’atelier “estime de soi”,…
- Courrier d’entrée dans le Cycle Nutritionnel adressé au Médecin traitant
- Synthèse de l’implication du patient lors du Cycle d’ETP inclus au sein du compte rendu d’hospitalisation
- Passage d’un cycle de 5 jours à un cycle de 3 jours

* Perspectives
- Concentrer les aspects organisationnels (courriers, gestion des rendez-vous, gestion du dossier spécifique ETP,…) sur une seule personne dont la fiche de poste serait en grande partie consacrée à ces aspects (poste de secrétaire médicale)
- Renforcer l’évaluation du phénotype des patients grâce à l’usage systématique d’outils évaluant la précarité (Score EPICES), la qualité de vie (IWQOL), et l’activité physique (Questionnaire IPAQ ou de DE BAECKE)
- Mettre en place un vrai dossier ETP-Obésité dans le système d’information hospitalier (Valisette dédiée allant au delà de la traçabilité des interventions des divers intervenants)
- Renforcer la lisibilité du programme pour l’extérieur du CHU (via le site du CERON, l’utilisation d’un flyer, et l’organisation de séances d’information pour les divers acteurs de santé du territoire)
- Formaliser le suivi des patients : consultation de suivi avec une IDE ETP ou une Diététicienne à 4-6 semaines post ETP, articulation avec le suivi médical et notamment le suivi par le Médecin Traitant, organisation d’un suivi téléphonique à 6 mois (utilisation de la fonctionnalité du logiciel de prise de rendez-vous qui permet une relance automatique par SMS, puis rappel du patient à une date annoncée pour établir par téléphone un état des lieux)

Centre de soins, établissement de santé

Hôpital de semaine service d'Endocrinologie - Hôpital de L'Archet 1 (151 route de St Antoine de Ginestière 06202 Nice cedex 3)

Territorial

Nice

Nice

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques