Éducation thérapeutique dans l'insuffisance cardiaque chronique - Hôpital Pasteur

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque

En ambulatoire

Les professionnels de santé du service de cardiologie constate que les patients concernés par l'insuffisance cardiaque et leur entourage ont du mal à comprendre leur maladie et à suivre les prescriptions médicales.

* Objectif général
- Permettre la prise en charge partielle de la maladie par le patient

* Contenu et démarche éducative du programme
- Diagnostic éducatif réalisé par l'infirmière DE
- Définition d'objectifs éducatifs partagés
- Réalisation d'une synthèse éducative
- Suivi éducatif
- Evaluation de l'atteinte des objectifs fixés avec le patient
- Evaluation individuelle des compétences acquises par le patient et / ou l'entourage
- Existence d'un dossier spécifique d'ETP papier

* Diagnostic éducatif
- Cardiologue éducateur + infirmière
- 1h30 par patient
- Données objectives sur la maladie du patient : causes de l'insuffisance cardiaque (IC), classe fonctionnelle, rythme cardiaque, fraction d'éjection, histoire de la maladie, nombre et dates des poussées, maladies associées, traitement
- Situation du patient : familiale, professionnelle, lieu de vie, activités et loisirs, habitudes alimentaires, rythme de vie, pratique médicale, rapport au traitement
- Connaissances : sur la maladie, sur le traitement, sur l'alimentation, sur l'activité physique
- Croyances et représentations, ressenti, souhaits et attentes

* Module 1 "L'Insuffisance Cardiaque" (IC)
- Cardiologue éducateur + infirmière
- 2 séances de 2 heures
- Connaissances sur la maladie (manifestations, causes, fonctionnement du cœur)
- Gestes (se peser, noter son poids, noter ses apports liquidiens, surveiller les œdèmes des chevilles, reconnaître un essoufflement, évaluer sa fatigue, noter les évènements nouveaux, utiliser un pilulier si besoin)
- Attitudes (savoir appeler les personnes référentes en cas d'aggravation)

* Module 2 "Diététique"
- Diététiciennes et infirmières
- Entretien individuel d'1h + 2 séances de groupe de 2 heures
- Connaissances (aliments salés, quantité journalière de sel recommandée, équivalences de base en sel)
- Gestes (cuisiner sans ajout de sel, calculer ses apports quotidiens, choisir les aliments salés, utiliser des aromates, adapter les modes de cuisson)
- Attitudes (repas festif normo salé, apports énergétiques suffisants)

* Module 3 "Traitement médicamenteux (et non médicamenteux)"
- Cardiologue éducateur + infirmière
- 2 séances de groupe de 2 heures
- Les diurétiques (nom, dose habituelle, mode d'action, modalités de prise du diurétique, effets secondaires, régularité des bilans biologiques)
- Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (nom, dose standard finale, effet global, mode d'action, horaires de prise, augmentation progressive de la posologie, effets secondaires, comprendre les équivalences en cas de changement de dénomination du médicament, choisir le meilleur moment pour la prise, faire appel au médecin en cas de malaise ou effets secondaires)
- Les bêta-bloquants (nom, dose standard finale, effet global, mode d'action, horaires de prise, augmentation progressive de la posologie, effets secondaires, éviter l'arrêt brutal du traitement sans avis médical, faire appel au médecin en cas de malaise suite à la prescription)
- Pour l'ensemble du traitement : nom des médicaments, posologie, moment de la prise, comprendre le plan thérapeutique, la surveillance, les modalités de préparation et de prise des médicaments, anticiper les prescriptions, faire appel en cas d'oubli ou d'effets secondaires)

* Module 4 "Activité physique et kinésithérapie"
- Cardiologue éducateur + kinésithérapeute
- 2 séances de 2 heures
- Connaissances (limites dans l'effort, efforts déconseillés, situations climatiques à risque)
- Gestes (temps de repos, activité physique adaptée, contrôle de la respiration, prévenir le médecin en cas de déplacement / voyage)
- Attitudes (symptômes dans l'effort, adaptation de l'effort aux conditions extérieures, adaptation et maintien des loisirs, réorientation professionnelle si nécessaire)

* Module 5 "Surveillance"
- Clinique (signes précurseurs, poids, pression artérielle, Fc)
- Biologique (iono, BNP, creatinine)
- Consultation

* Table ronde
- Intervenants, patients

* Coordination, confidentialité et déontologie des professionnels
- Education faite en collaboration avec médecin / IDE / diététiciennes / kinésithérapeute
- Staffs hebdomadaires avec tous les intervenants
- Compte-rendu de l'éducation au médecin traitant
- Dossier d'éducation dans le dossier médical d'hospitalisation des patients
- Procédure d'information du patient et recueil de son consentement

ARS PACA, intervenants de l'équipe éducative (médecin, diététiciennes, infirmière DE, kinésithérapeute), Clubs "Cœur et Santé"

2010

2014

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Aidants

30 personnes par an

Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier spécifique d'ETP

Documentation, diaporamas, livret, jeux, "ICARE"

ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
. 2011
- Nombre de patients ayant bénéficié du programme : 29
- Nombre de patients ayant suivi la totalité du programme : 13

. 2012
- Nombre de patients ayant bénéficié du programme : 33
- Nombre de patients ayant suivi la totalité du programme : 25

. 2013
- Nombre de patients ayant bénéficié du programme : 27
- Nombre de patients ayant suivi la totalité du programme : 20

. 2014
- Nombre de patients ayant bénéficié du programme : 22 (entre janvier et fin août)
- Nombre de patients ayant suivi la totalité du programme : 14 (entre janvier et fin août)

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Acquisition de savoirs par les patients
- Développement par les patients de compétences dans la vie quotidienne
- Acquisition de la capacité d’évaluer leur capacité d’effort et de ventilation au quotidien

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- L’équipe est dynamique, et partage volontiers ses connaissances et compétences lors de staffs
- La communication et la créativité ont permis de faire évoluer les outils éducatifs
- Evolution des pratiques grâce à du travail d’observation de pratiques
- Amélioration des compétences collectives grâce à la solidarité et la
complémentarité
- Présentation en staffs médicaux et staffs éducatifs communs avec d’autres pathologies (ex : programme HTAP) en perspectives

* Évolution du programme éducatif
- Infirmière traductrice à la consultation pour les patients maghrébins en difficulté avec le français
- Conseils de l’assistante sociale du CHU pour les patients en situation précaire
- Intervention de l’ensemble des éducateurs de façon tracée dans le dossier éducatif
- Contact avec le club Coeur et Santé de Nice
- Courrier d’information aux cardiologues et médecins de ville
- Couplage des séances d’Etp à celles de réadaptation pour fidéliser les patients
- Recherche des possibilités de traduction des documents d’éducation en langue arabe pour améliorer l'efficacité auprès de tous les patients
- Temps dédié d’ETP pour l’IDE

* Perspectives
- Réorganisation du Club Coeur et Santé de Nice pour les patients Insuffisants Cardiaques
- Elaboration d’un nouveau courrier d’information du programme pour les cardiologues et médecins de ville
- Nouvelle information aux cardiologues vacataires
- Projet d’entente avec les établissements extérieurs au CHU : La Chenevière à Callian et Maison du Mineur à Vence, en vue de créer un programme complémentaire de réadaptation avec leurs services
- Publication d'un article sur le journal d’information du CHU "Info CHU" afin de sensibiliser les médecins hospitaliers
- Publication d'un article sur le journal Nice-Matin pour sensibiliser la population niçoise
- Sensibilisation des responsables du Conseil Général des AM et de la mairie de Nice pour obtenir un bus de ramassage des patients pour un accès facilité au service
- Elaboration d’un jeu, type jeu de l’oie pour des séances d’Etp plus ludiques
- Projet d’organisation d’un repas, peu salé, par le Lycée Hôtelier de Nice pour les patients
- Augmentation du temps dévolu à l’activité physique
- Intégration d'un "patient ressource" dans l'équipe

Hôpital Pasteur Avenue de la Voie Romaine 06300 Nice - Service de cardiologie (Bâtiment I 3ème étage)

Départemental, Territorial

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Alpes-Maritimes

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MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques