Éducation thérapeutique pour les patients atteints de BPCO - Programme arrêté

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil respiratoire [Pathologie], Bronchopneumopathie obstructive

En ambulatoire

Suite à l'extension aux pathologies chroniques de l'association Marseille Diabète et de la mutualisation avec l'école de l'asthme, le choix de la BPCO est apparu comme une évidence. La problématique de la BPCO en terme d'éducation pose des contraintes similaires au diabète = la majorité des patients est suivie en ville par leur médecin traitant, un nombre de pneumologues peu important en libéral, beaucoup de patients non compliants.
Le modèle de coordination se calque sur celui de Marseille Diabète et qui a démontré son efficacité en terme d'implication des médecins traitants et de la mobilisation des spécialistes de ville et de lien ville-hôpital mais aussi d'accès au soin de plus vulnérables, l'éducation étant une porte d'entrée.
Marseille Diabète ayant pour objectif de travailler préférentiellement sur des populations vulnérables, a déjà mis en place des partenariats dans le domaine médico-social et social, ce qui permettra d'élargir de manière simple au champ de l’asthme et d'atteindre au mieux les populations de certains quartiers. Ce travail en pôle d'éducation permettra par ailleurs de mutualiser les ateliers bien-être ou APA de manière transversale avec l'asthme ou le diabète.

* Objectif général
- Améliorer l'autonomie, la qualité de vie et la compliance des patients souffrant de BPCO

* Critères d'inclusions
- Patients adultes souffrants de BPCO
- Patient adressé par son médecin traitant ou accord téléphonique demandé au médecin traitant

* Diagnostic éducatif
- Séance individuelle
- Durée : 1 à 2h
- Peut être réalisé au domicile du patient
- Fait par un professionnel formé en ETP
- Aborde :
. les représentation et perception de santé
. les connaissances sur la maladie et les traitements
. le vécu de la maladie, qualité de vie, soutien social
. les comportements : auto-surveillance, adhésion thérapeutique, conduites à risque
. les projets du patient, compétences d'auto-soins et compétences psychosociales acquises et à développer
- Contrat d'éducation établi avec le patient
- Programme personnalisé mis en place
- Planning trimestriel défini
- Possibilité pour l'entourage de participer à des ateliers

* Séances collectives
- Durée : 2h
- Groupe de 10 patients
1) Connaissance de la maladie, pneumologue, généraliste, IDE
2) Connaissance des traitements, pneumologue, généraliste, pharmacien
3) Techniques de respiration, kinésithérapeute
4) Connaissances des polluants de l'habitat et aménagement, CMEI
5) Activité physique adaptée en transversal avec les programmes diabète et asthme, Educateur Master STAPS et un membre de l'association pour un nouveau souffle (séance mutualisée avec d'autres patients chroniques)
6) Tabacologie et addiction : élaborer son projet de sevrage, comment débuter un sevrage, tabacologue
7) Bien-être et estime de soi : shiatsu, sophrologie, gestion du stress, groupe de parole, groupe de pairs

* Séances individuelles complémentaires possibles
- Psychologue, 30 min, 3 séances maximum
- Élaborer son projet de sevrage, tabacologue
- Kinésithérapeute
- Diététicienne, 30 min, 3 séances maximum
- Conseillère Médicale en Environnement Intérieur (CMEI) sous réserve d'une demande spécifique du médecin traitant
- IDE, 30 min , 3 séances maximum, reprise des points clés des ateliers maladie et traitement

* Coordination
1) Pour les intervenants en ETP
- Formation afin d'assurer une homogénéité des contenus du discours auprès des patients :
. formation complémentaire au niveau 1 en ETP sur le bilan éducatif
. formation initiale à la prise en charge de la BPCO
. formation continue sur le thème de la BPCO, entretien motivationnel, ETP, en séance pluridisciplinaire
- Accompagnement logistique
. Établissement du calendrier des ateliers
. Répartition des consultations individuelles
- Appui des professionnels
. pour les prises de rendes-vous ETP
. liens avec les autres professionnels
. conseil sur le suivi du parcours
. mise à disposition des outils d'éducation ou d'aide à la création d'outils personnalisés
. relecture des diagnostics éducatifs si besoin et des ateliers
. évaluation

2) Pour les patients
- Transmission de la synthèse du bilan éducatif à la platefome
- Appel du médecin traitant afin de l'informer de l'entrée de son patient dans le programme, puis de valider le bilan éducatif ainsi que les courriers d'évaluation

* Confidentialité et déontologie
- Charte du réseau signée par l'ensemble des professionnels de santé adhérents
- Note d'information accompagnant le consentement éclairé du patient signé au moment de son inclusion
- Demande auprès de la CNIL

ARS PACA, équipe soignante (généraliste libéraux ou salariés, tabacologue, pneumologue, kinésithérapeute, praticien Shiatsu, enseignant en Activité Physiques Adaptées, psychologue, diététiciennes, pharmacien, infirmiers, sophrologue), école de l'asthme, Association "Accès à un nouveau souffle" PACA, association Asthme et Allergie, fédération sportives ou club sportifs, CCAS, Clic

2013

2015

2 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

30 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Cartes conceptuelles, étude de cas, cartes de Barrows, malette de mister bulle, grille d'évaluation, placebo, PAPE, Photolangage, Maison de Justin "Justin peu d'Air", fiches techniques

ÉVALUATION ANNUELLE ET QUADRIENNALE
Environ à 6 mois, maximum un an
* Indicateurs quantitatifs
- File active de patients (fréquence, durée)
- Échelle de qualité de vie
- mesure du souffle
- Echelle d'évaluation des stratégies de coping (sentiment de contrôle, d'auto-efficacité)


* Indicateurs qualitatifs
- Évolution favorable du patient en rapport à son projet au moment de son adhésion au programme d'ETP
- Suivi de l'activité: pertinence du programme, adhésion des professionnels de santé
- Réajustements dans le processus de mise en œuvre du programme
- Effets à long terme du programme sur les patients (qualité de vie, compétences acquises
- Grille d'évaluation des techniques de prise des traitements, questionnaire de connaissance
- Questionnaire de satisfaction et sur la perception de la santé
- Objectifs et compétences atteints

Centre de soins, établissement de santé

La Ciotat (CLIC et centre Pierre Calisti), Allauch (Salle municipale), Roquevaire, résidences ADOMA

Territorial

Allauch, Aubagne, La Ciotat

Aubagne La Ciotat, Marseille

BPCO - Programme d’actions en faveur de la broncho-pneumopathie chronique obstructive (2005-2010), MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques