Éducation thérapeutique pour les patients diabétiques de type 2 et leur entourage

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

Le diabète est devenu, en quelques années une véritable épidémie touchant, selon l’OMS, 346 millions de personnes dans le monde.
Près de 90 % de patients diabétiques présente un diabète de type II, dont 5OO.OOO personnes en France.
Malgré une amélioration de la prise en charge, le diabète reste générateur de complications graves et coûteuses.
De plus, cette maladie chronique a un impact sur la qualité de vie du patient, ses relations personnelles, professionnelles et sociales.
Le diabète de type 2 constitue la première cause de cécité, d’amputation non traumatique, d’entrée en insuffisance rénale chronique et représente une cause essentielle de l’infarctus du myocarde.
Le diabète est devenu, en quelques années une véritable épidémie touchant, selon l’OMS, 346 millions de personnes dans le monde.
Près de 90 % de patients diabétiques présente un diabète de type II, dont 5OO.OOO personnes en France.
Malgré une amélioration de la prise en charge, le diabète reste générateur de complications graves et coûteuses.
De plus, cette maladie chronique a un impact sur la qualité de vie du patient, ses relations personnelles, professionnelles et sociales.
Le diabète de type 2 constitue la première cause de cécité, d’amputation non traumatique, d’entrée en insuffisance rénale chronique et représente une cause essentielle de l’infarctus du myocarde.
Le diabète est devenu, en quelques années une véritable épidémie touchant, selon l’OMS, 346 millions de personnes dans le monde.
Près de 90 % de patients diabétiques présente un diabète de type II, dont 5OO.OOO personnes en France.
Malgré une amélioration de la prise en charge, le diabète reste générateur de complications graves et coûteuses.
De plus, cette maladie chronique a un impact sur la qualité de vie du patient, ses relations personnelles, professionnelles et sociales.
Le diabète de type 2 constitue la première cause de cécité, d’amputation non traumatique, d’entrée en insuffisance rénale chronique et représente une cause essentielle de l’infarctus du myocarde.

* Objectif général
- Renforcer la capacité d'une personne présentant un diabète de type 2 ainsi que son entourage à prendre en charge sa maladie chronique afin d'avoir une qualité de vie acceptable pour lui

* Objectifs opérationnels
- Comprendre les différents mécanismes qui peuvent entrainer un diabète de type II et les complications potentielles
- Entendre la représentation de la maladie, son état émotionnel et le "vivre avec" la maladie chronique de chaque patient
- Pratiquer les gestes techniques de soins et d'auto-surveillance, comme "contrôler sa glycémie" et "contrôler l'état de ses pieds"
- Apprendre à la personne à correctement utiliser les traitement prescrits par le médecin et présenter les différentes thérapeutiques dans la vie d'un patient diabétique (antidiabétiques oraux, passage à l'insuline...)
- Apprendre à gérer une situation d'urgence
- Impliquer la personne dans la mise en œuvre de règles hygiéno-diététiques en privilégiant la notion de "plaisir"
- Partager son expérience de la maladie diabétique avec d'autres patients

* Mise en œuvre des séances
- Programme personnalisé
- L'entourage du patient peut participer aux séances si ce dernier le souhaite
- Organisation en demi-journée

* Atelier 1 : Bien manger: ça veut dire quoi ?
- Collectif, 2h, Diététicienne

* Atelier 2 : Comment mieux manger au quotidien ?
- Collectif, 2h, Diététicienne

* Atelier 3 : Les traitements. A quoi servent-ils ?
- Collectif ou individuel, 1h30, IDE, médecin

* Atelier 4 : Activité physique et diabète
- Collectif, 1h30 à 2h, Kinésithérapeute

* Atelier 5 : L'insuline au quotidien
- Collectif, 1h30 à 2h, IDE

* Atelier 6 : Savoir gréer sa glycémie
- Collectif ou individuel, 2h, IDE, ASDE

* Atelier 7: Prendre soin de ses pieds
- Collectif ou individuel, 2h, IDE, ASDE

* Atelier 8 : Autosurveillance glycémique
- Collectif ou individuel, 2h, IDE, ASDE

* Atelier 9 : Groupe de parole
- Collectif, 1h30, Psychologue

* Atelier 10 : Rencontre d'un patient diabétique
- Collectif ou individuel, 1h, Patient diabétique ressource

* Atelier 11 : Le bilan annuel. Les complications et les facteurs de risque, cas concret
- Collectif, 2h, IDE

* Entretien individuel motivationnel
- Individuel, 1h, Psychologue

* Évaluation
- Questionnaire de satisfaction distribué à l'issue de chaque atelier
- Questionnaire d'évaluation des connaissances et d'évaluation des acquis réalisé pour apprécier l’évaluation des savoirs du patient
- Synthèse individuelle pour clôturer le parcours et faire le point sur l'atteinte des objectifs et le projet patient (double donné au patient)
- Rapport d'évaluation du programme affichés tous les ans et diffusé à tous les membre de l'équipe ETP

* Coordination
- Dossier personnel d'éducation thérapeutique
- Réunion de concertation pluridisciplinaire suite au bilan éducatif partagé
- Programme initié par 2 médecins endocrinologues et coordonné par la responsable de l'unité de soins qui supervise toute démarche éducative
- Réunions des acteursen ETP 1 à 2 fois par an, avec des patients diabétiques pour trouver ensemble de nouveaux outils pédagogiques ou de nouveaux thèmes à aborder
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et la sortie du patient du programme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Programme élaboré sans influence d'opinions ou d'intérêts des industriels
- Charte du patient signée contenant les clauses de confidentialité et son consentement pour la transmission des données
- Tout échange d'information avec les différents intervenants ne se fera que lorsque le patient aura donné son accord
- Charte d'engagement et de confidentialité signée par les intervenants
- Le patient est informé qu'il peut à tout moment quitter le programme
- Dossier archivé consultable par l'équipe ETP et le patient

* Inclusion du patient
- Tout patient adulte diabétique de type 2 vivant sur Marseille ou alentours
- Adressé vers le programme d'ETP avec une indication d'ETP posée par un praticien
- Possibilité de participation de proches

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel avec l'infirmière d'ETP
- Durée : 45 minutes
- Recueil d'informations sur la personne pour mieux prendre en compte ses besoins, ses caractéristiques individuelles, son univers socio-culturel et ses habitudes de vie
- Définition des attentes et des objectifs avec le patient et choix des ateliers
- Discussion de la synthèse en réunion pluridisciplinaire

* Déroulement du programme

ATELIER COLLECTIF 1 : Bien manger : ça veut dire quoi ? Comment mieux manger au quotidien?
- Animé par une diététicienne
- Durée : 2 heures
- Compétences visées :
. Faire comprendre les bases et l’intérêt d’une alimentation équilibrée
. Faire comprendre les rôles du sucre et du gras sur le corps
. Arriver à faire comprendre comment interpréter une étiquette nutritionnelle

ATELIER COLLECTIF OU INDIVIDUEL 2 : Les traitements. A quoi servent-ils ? L’insuline au quotidien
- Animé par un infirmier
- Durée : 1 heure
- Compétences visées : faire comprendre au patient l’action des antidiabétiques oraux et de l’insuline sur le diabète

ATELIER INDIVIDUEL OU COLLECTIF 3 : Savoir gérer sa glycémie
- Animé par un infirmier
- Durée : 1h30
- Compétences visées : apprendre au patient à déceler et à corriger une hypo et une hyperglycémie

ATELIER INDIVIDUEL OU COLLECTIF 4 : Prendre soin de ses pieds
- Animé par une cadre de santé et aide soignante
- Durée :
- Compétences visées :
. Faire comprendre l’importance de prendre soin de ses pieds
. Retenir les règles principales pour en prendre soin

ATELIER INDIVIDUEL OU COLLECTIF 5 : Autosurveillance glycémique
- Animé par un infirmier
- Durée : 1h30
- Compétences visées : faire acquérir les techniques de réalisation et de surveillance de la glycémie capillaire

ATELIER COLLECTIF 6 : Groupe de parole
- Animé par une psychologue
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Exprimer et partager sur ses expériences
. Rechercher ensemble des ressources pour affronter les difficultés, évaluer et s’en dégager

ATELIER INDIVIDUEL OU COLLECTIF 7 : Rencontre d’un patient diabétique
- Animé par un patient diabétique
- Durée : 1 heure
- Compétences visées : partager expériences avec d’autres patients diabétiques

ATELIER COLLECTIF 8 : Le bilan annuel Les complications et les facteurs de risque
- Animé par un infirmier
- Durée : 1h30
- Compétences visées : faire comprendre au patient les conséquences de l’hyperglycémie sur l’organisme

ATELIER COLLECTIF 9 : Vivre avec sa pompe à insuline
- Animé par la cadre de santé
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Exprimer son ressenti sur son vécu avec la pompe
. Exprimer ses points forts, ses difficultés et les moyens mis en œuvre pour les surmonter
. Partager son vécu

ATELIER INDIVIDUEL OU COLLECTIF 10 : Savoir manipuler sa pompe à insuline
- Animé par un infirmier
- Durée : 1h à 1h30
- Compétences visées :
. Lire l’écran de la pompe à insuline et connaître le menu et les taches principales
. Préparer le matériel nécessaire au changement de circuit
. Changer le circuit total de la pompe à insuline
. Repérer une anomalie
. Comprendre et agir face aux différentes alarmes
. Agir face à une hypo/hyperglycémie

ATELIER INDIVIDUEL OU COLLECTIF 11 : Savoir manipuler le matériel pour les apnées du sommeil
- Animé par une cadre de santé
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. Ajuster un masque
. Repérer les signes de blessure
. Détecter des fuites au masque
. Démonter et remonter le circuit de PPC
. Nettoyer les masques et le circuit de PPC
. Mettre en route une PPC
. Utiliser de façon adaptée un humidificateur

ATELIER INDIVIDUEL OU COLLECTIF 12 : Connaître le syndrome d’apnée du sommeil et comprendre son impact sur l’organisme
- Animé par une cadre de santé
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Comprendre la pathologie et les facteurs de risques
. Comprendre l’impact des apnées du sommeil sur le système cardio vasculaire et neurologique

ATELIER COLLECTIF 13 : Initiation à la relaxation
- Animé par une infirmière
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. Gérer son stress lors de situations anxiogènes (annonce, passage à l’insuline, déséquilibre glycémique...)
. Prendre conscience de sa capacité à mieux gérer son diabète

* Suivi à la fin des séances
- Synthèse individuelle réalisée à l'issue du programme pour faire le point sur l'atteinte des objectifs

* Coordination

* Ethique, confidentialité et déontologie


- Demande d’autorisation auprès de la CNIL

ARS PACA, équipe d'éducation, médecins traitants, Association Française des diabétiques (AFD)

2017

2021

4 ans, novembre 2017 à octobre 2021

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

100 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Magnet Santé

Mallette pédagogique

CRES PACA

L'outil contient 3 kits pédagogiques : 1) Kit « Prévention des cancers » : Facteurs de protection ; Facteurs de risque ; Démarches de santé ; Examens de dépistage ; Médecins ; Organes ; Maladies. 2) Kit « Nutrition » : Fruits et légumes ; Féculents ; Produits laitiers ; Viandes Poissons Œufs ; Matières grasses ; Produits sucrés ; Sel ; Boissons ; Activité physique. 3) Kit « Sexualité - Contraception - Interruption volontaire de grossesse » : Professionnels et structures ressources ; Différents modes de contraception ; Interruption volontaire de grossesse ; Anatomie et physiologie de l’appareil génital.

"Magnet Santé" est un outil pédagogique de sensibilisation à la santé à destination de publics en cours d'alphabétisation. Cet outil, destiné aux professionnels menant des actions auprès de publics migrants, pourra servir de support pour aborder la santé et la prévention. Il a été conçu de sorte à favoriser l'expression orale des participants et leur servir d'outil d'apprentissage de la langue française tout en respectant les représentations variées du public auquel il s'adresse.

Documentation, carte de discussion sur le fonctionnement du diabète, Cartes alimentaires, exemple de menus à corriger, cartes "ASTUCES" d'outils et d'idée pour faciliter son quotidien, photos de plats avec recettes améliorées, Fiches de plats avec équivalences nutritionnelles, étiquettes nutritionnelles, art-langage "bien-être, mal être", quizz, matériel d'autosurveillance, réglette glycémique, DVD, dépliant, matériel de resucrage

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Service au 5e étage et espace "Maison du diabète et de la nutrition" au 7e étage de la Résidence du Parc
07h30 - 19h30 du lundi au vendredi

Territorial

Marseille

Marseille

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques