Education thérapeutique des patients atteints de diabète en Libournais
Nouvelle-Aquitaine
2011
Porteur de l'action : Centre hospitalier de Libourne (CH de Libourne), Etablissement de santé
112 rue de la Marne BP 199, 33500 Libourne
05 57 55 34 34
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)
Pathologie ETP
Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2
Programmes
-
Programme : Education thérapeutique du patient
Contexte
Le diabète génère jusqu'à 2600 journées d'hospitalisation annuelle en service de médecine interne, voire 3500 journées pour des motifs associés.
Cependant, le bassin de population sur lequel est implanté le centre hospitalier est dépourvu de programme d'éducation thérapeutique pour le patient atteint de diabète.
Cependant, le bassin de population sur lequel est implanté le centre hospitalier est dépourvu de programme d'éducation thérapeutique pour le patient atteint de diabète.
Objectif de l'action
* Objectifs spécifiques
- Contribuer à améliorer l'état de santé et la qualité de vie des personnes diabétiques
- Assurer la continuité des soins dans la prise en charge du patient en lien avec les structures et professionnels extramuros
- Développer un programme d'éducation thérapeutique sur le territoire
* Objectifs spécifiques pour le patient
- développer ses compétences d'autosoin et d'adaptation
- Contribuer à améliorer l'état de santé et la qualité de vie des personnes diabétiques
- Assurer la continuité des soins dans la prise en charge du patient en lien avec les structures et professionnels extramuros
- Développer un programme d'éducation thérapeutique sur le territoire
* Objectifs spécifiques pour le patient
- développer ses compétences d'autosoin et d'adaptation
Description
L'accès au programme est réalisé sur proposition de l'endocrinologue et/ou du médecin traitant
* Diagnostic éducatif
- Evaluation des besoins, des ressources, des attentes et du projet du patient lors d'un entretien d'1h30 en présence de sa famille, du cardiologue et de l'infirmier d'éducation.
- Négociation des objectifs individualisés à partir de la synthèse globale de l'entretien
- Organisation du programme par le staff pluridisciplinaire.
* Contenus des ateliers (1h30, groupe de 6 à 8 patients). L'approche pédagogique, simple et interactive, favorise l'acquisition de compétences d'auto soins.
- Qu'est ce que le diabète ?
- La glycémie capillaire
- L'injection d'insuline
- Diététique
- Les hypo-glycémies
- Les soins du pied
- L'activité physique
- Vivre avec son diabète
- Des ateliers cuisines externalisés en collaboration avec la diététicienne pourront être organisés.
* Le suivi avec les partenaires externes est réalisé à l'occasion d'une consultation à distance.
* Diagnostic éducatif
- Evaluation des besoins, des ressources, des attentes et du projet du patient lors d'un entretien d'1h30 en présence de sa famille, du cardiologue et de l'infirmier d'éducation.
- Négociation des objectifs individualisés à partir de la synthèse globale de l'entretien
- Organisation du programme par le staff pluridisciplinaire.
* Contenus des ateliers (1h30, groupe de 6 à 8 patients). L'approche pédagogique, simple et interactive, favorise l'acquisition de compétences d'auto soins.
- Qu'est ce que le diabète ?
- La glycémie capillaire
- L'injection d'insuline
- Diététique
- Les hypo-glycémies
- Les soins du pied
- L'activité physique
- Vivre avec son diabète
- Des ateliers cuisines externalisés en collaboration avec la diététicienne pourront être organisés.
* Le suivi avec les partenaires externes est réalisé à l'occasion d'une consultation à distance.
Partenaire de l'action
La maison du diabète
Année de début de réalisation
2011
Année de fin de réalisation
2015
Durée
4,5 ans
Fréquence
Suivie
Nombre de personnes concernées
100 à 150 personnes
Outils et supports utilisés :
* Livret de suivi remis au patient * Fiches résumé de prise en charge des patients pour le médecin traitant, le dossier d'hospitalisation de semaine et la consultation. * Document d'auto-évaluation pour le patient, à la fin de chaque atelier
Communication et valorisation de l'action
Des rencontres d'information locales organisées avec la médecine de ville
Evaluation de l'action
L'évaluation sera réalisée à la fin de chaque atelier, du programme. Une évaluation individuelle à distance est prévue dans le cadre d'une consultation.
* Critères d'efficacité
- sur le plan biologique : dosage de l'hémoglobine glyquée
- sur le confort de vie : baisse de fréquence des hypoglycémies, amélioration du sentiment d'auto efficacité par rapport à la maladie et son impact au quotidien
* Evaluation annuelle
- taux de patients ayant eu un diagnostic éducatif et un programme personnalisé formalisé
- taux de présenteisme
- nbre de séances réalisées
- type de séances (individuelles, collectives)
- taux d'acquisition des connaissances et des compétences d'auto soin
- taux de satisfaction
- file active des patients
- délai de prise en charge
- taux de ré-hospitalisation et durée moyenne de séjour
- morbi-mortalité
- temps passé par intervenants
- temps de coordination pluri-disciplinaire
- taux de progression de la la formation des professionnels à l'ETP
- nbre et type de communication avec les partenaires
* Evaluation quadriennale : suivi des améliorations apportées
- nouveaux ateliers
- externalisation d'ateliers
- formations suivies
* Critères d'efficacité
- sur le plan biologique : dosage de l'hémoglobine glyquée
- sur le confort de vie : baisse de fréquence des hypoglycémies, amélioration du sentiment d'auto efficacité par rapport à la maladie et son impact au quotidien
* Evaluation annuelle
- taux de patients ayant eu un diagnostic éducatif et un programme personnalisé formalisé
- taux de présenteisme
- nbre de séances réalisées
- type de séances (individuelles, collectives)
- taux d'acquisition des connaissances et des compétences d'auto soin
- taux de satisfaction
- file active des patients
- délai de prise en charge
- taux de ré-hospitalisation et durée moyenne de séjour
- morbi-mortalité
- temps passé par intervenants
- temps de coordination pluri-disciplinaire
- taux de progression de la la formation des professionnels à l'ETP
- nbre et type de communication avec les partenaires
* Evaluation quadriennale : suivi des améliorations apportées
- nouveaux ateliers
- externalisation d'ateliers
- formations suivies
Secteur d'activité
Etablissement de santé
Niveau géographique
Territorial
Commune
Libourne
Niveau territorial de santé
Libournais
Plan national
DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)