Développement du conseil en environnement intérieur sur prescription médicale dans les départements de Loire-Atlantique et Vendée

Environnement

* Objectif général
- Prévenir l’apparition ou l’évolution de maladies respiratoires allergiques en lien avec l’environnement domestique

* Objectifs opérationnels
- Sur prescription médicale, réaliser un audit de l’habitat d’un patient allergique (gratuit pour le bénéficiaire) par le conseiller en environnement intérieur avec prélèvements pour la recherche d’allergènes, de moisissures et COV, paramètres physiques, avec au besoin le recours à un prestataire pour effectuer des prélèvements pour l’analyse chimique de l’air intérieur dans la limite de 10 interventions du prestataire sur la région prévues dans une convention entre le prestataire et l’Agence Régionale de la Santé (ARS)
- Préconiser des mesures d’éviction ciblées et personnalisées à chaque patient
- Rédiger un compte-rendu de l’intervention faisant état des conclusions du diagnostic et des recommandations, compréhensible pour le malade auquel il est transmis ainsi qu’au médecin demandeur. Réaliser, avec l’accord du patient : à 6 mois, une visite à domicile dans les situations le nécessitant (travaux…) ou un contact téléphonique visant à s’assurer de la bonne observance des préconisations, avec un questionnaire ; à 1 an, un contact téléphonique avec le patient et envoi d’un courrier et d’un questionnaire au médecin traitant
- Harmoniser les pratiques avec le conseiller en environnement intérieur du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) d’Angers, améliorer les pratiques professionnelles
- Promouvoir le dispositif auprès des professionnels de santé potentiellement prescripteurs, des maisons de santé pluri professionnelles (Maisons de Santé Pluridisciplinaires), des professionnels ou bénévoles associatifs en position de repérage ou vecteurs de l’information (réseau asthme, BPCO, pôle de lutte contre l’habitat indigne…)
- Recourir à un laboratoire compétent pour la réalisation des analyses suite aux prélèvements réalisés au domicile, au regard de la pathologie du patient

* Réalisation d'un audit de l'habitat d'un patient allergique
- Public : tout public
- Contenu : prélèvements pour la recherche d’allergènes, de moisissures et COV, paramètres physiques, avec au besoin le recours à un prestataire pour effectuer des prélèvements pour l’analyse chimique de l’air intérieur
- Dates d'intervention : du 1er Janvier 2019 au 31 décembre 2019
- Lieux d'intervention : dans 1 102 domiciles de personnes présentant des pathologies respiratoires d'origine environnementale de Loire-Atlantique et Vendée

* Préconisation de mesures d'éviction ciblées et personnalisée à chaque patient
- Public : patients
- Contenu :
- Dates d'intervention : du 1er Janvier 2019 au 31 décembre 2019
- Lieux d'intervention : au domicile des personnes présentant des pathologies respiratoires d'origine environnementale de Loire-Atlantique et Vendée

* Rédaction d'un compte-rendu de l'intervention faisant état des conclusions du diagnostic et des recommandations
- Public : patients
- Contenu : A la demande du médecin, l'objectif est de réaliser, avec l’accord du patient : à 6 mois, une visite à domicile dans les situations le nécessitant (travaux…) ou un contact téléphonique visant à s’assurer de la bonne observance des préconisations, avec un questionnaire ; à 1 an, un contact téléphonique avec le patient et envoi d’un courrier et d’un questionnaire au médecin traitant
- Dates d'intervention : du 1er Janvier 2019 au 31 décembre 2019
- Lieu d'intervention : au Centre Hospitalier Universitaire de Nantes

* Harmonisation des pratiques avec le Conseiller Médical en Environnement Intérieur (CMEI)
- Public : professionnels de santé
- Contenu :
- Dates d'intervention : du 1er Janvier 2019 au 31 décembre 2019
- Lieu d'intervention : Centre Hospitalier Universitaire de Nantes et d'Angers

* Promotion du dispositif
- Public : auprès des professionnels de santé potentiellement prescripteurs, des maisons de santé pluri professionnelles (Maisons de Santé Pluridisciplinaires), des professionnels ou bénévoles associatifs en position de repérage ou vecteurs de l’information (réseau asthme, BPCO, pôle de lutte contre l’habitat indigne…)
- Contenu :
- Dates d'intervention : du 1er Janvier 2019 au 31 décembre 2019
- Lieu d'intervention : Loire-Atlantique et Vendée

* Recours à un laboratoire compétent
- Public : patients
- Contenu : réaliser des analyses suite aux prélèvements réalisés au domicile, au regard de la pathologie du patient
- Dates d'intervention : du 1er Janvier 2019 au 31 décembre 2019
- Lieu d'intervention : Loire-Atlantique et Vendée

2019

2019

12 mois, de janvier à décembre 2019

Suivie

Professionnels de santé, Patients

Personnes présentant des pathologies respiratoires d'origine environnementale reçus par les Conseillers Médicaux en Environnement Intérieur (CMEI)

1 651 patients

Communication, information, sensibilisation, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Etude de besoins - diagnostic

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de demandes de visites entre 2016 et 2019 : 1 309
- Nombre de visites effectuées entre 2016 et 2019 : 1 102
- Nombre de patients entre 2016 et 2019 : 1 651
- Nombre total de prescripteurs en 2019 : 86
- Nombre de prescripteurs en Loire-Atlantique : 75
- Nombre de prescripteurs en Vendée : 11
- Nombre de visites dans les principales agglomérations : 80 à Nantes Métropole et 7 à La Roche Agglomération
- Nombre de visites réalisées en Loire-Atlantique en 2019 : 123
- Nombre de visites réalisées en Vendée en 2019 : 29
- Répartition des enquêtes en 2019 par département : 41% Loire-Atlantique ; 34% Maine-et-Loire ; 3% Mayenne ; 12% Sarthe ; 10% Vendée
- Répartition de la population interrogée en 2019 par département : 38% Loire-Atlantique ; 21% Maine-et-Loire ; 8% Mayenne ; 15% Sarthe ; 18% Vendée
- Répartition des pathologies à l'origine des demandes des CMEI 44-85 en 2019 : 81,53% asthme allergique ; 25,16% allergies (rhinite, conjonctivite, eczéma, toux) ; 47,31% autres pathologies (ABPA, muco, PHS, BPCO, asthme non allergique)
- Prélèvements et part sur l’activité globale 2019 : Acariens : 43% des enquêtes ; Moisissures : 40% des enquêtes ; Paramètres de confort : 100% des enquêtes ; Composés organiques volatils : 9% des enquêtes (dont 7 co-interventions avec Air Pays de la Loire)
- Evolution du nombre de prélèvements fongiques entre 2016 et 2019 : 4 750 - 4 790
- Nombre de dossiers suivis sur 1 an : 424
- Nombre de réponses de patients sur 1 an : 144
- Taux de retours patients sur 1 an : 34%
- Nombre de réponses de médecins sur 1 an : 80
- Taux de retours des médecins sur 1 an : 19%
- Taux de patients à avoir ressenti une amélioration après la 1ère visite : 75%
- Taux de médecins à avoir observé une amélioration de l'état de santé respiratoire des patients après l'intervention à domicile : 77,5%
- Evolution du traitement des patients selon les médecins : 10% oui à la hausse ; 42,5% pas d'évolution ; 47,5% oui à la baisse

* Indicateurs qualitatifs
- Evolution prélèvements fongiques : Harmonisation des pratiques dans le cadre d’un groupe de travail moisissures réunis en mars 2018 (ARS, CMEI) ; Elaboration et application d’une stratégie d’échantillonnage fongique en mai 2018 ; CMEI Nantes : CHU de Nantes laboratoire de Parasitologie ; Laboratoire de parasitologie ONIRIS jusqu’en janvier 2019 ; Période d’essai avec le laboratoire ANALYZAIR de janv. à juin 2019

* Perspectives
- Projet d’atelier pérenne sur les allergies et l’environnement intérieur Formation Education Thérapeutique du Patient (ETP) à faire : Améliorer les connaissances générales du public sur l’air intérieur et les allergies liées à l’environnement par la programmation d’ateliers dès 2021. Intitulés « allergies et environnement intérieur » et animés par le Conseiller Médical en Environnement Intérieur (CMEI), ces ateliers seront ouverts aux patients asthmatiques, allergiques ainsi qu’à tout public intéressé ; Inscriptions et programmation par l’éco appart de Nantes
- Formation ETP 45h retardée mais finalisée en raison de la COVID : Module 1 : chronicité et besoin des patients (janvier 2020) ; Module 2 : apprendre et animer (mars 2020) ; Module 3 : projet et motivation (septembre 2020) ; Travail de certification en cours (octobre 2020). Fiches pédagogiques finalisées ETP asthme adultes-enfant. Septembre 2020 : créneau de consultation d’ETP individuelle environnement-allergie pour adultes et enfants, le lundi 1 fois par mois de 14h à 16h30 (phase test). 2021: mise en place d’ateliers d’ETP collectifs
- Projet de Mémoire médecin interne de pédiatrie du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) d'Angers. Population d’étude : enfants asthmatiques et.ou allergiques ; Questionnaire médical à proposer aux patients ; Questionnaire « qualité de vie » validé dans l’asthme, la rhinite (Juniper) ; Scores de l’asthme et de la rhinite ; Définition d’indicateurs de la pression thérapeutique des patients ; Intérêt coût efficacité (ex : indicateur d’hospitalisations pour asthme)
- Concernant la pneumopathie d’hypersensibilité, les demandes d'enquêtes environnementales ont doublé entre l’année 2019 et le 1er semestre 2020. Diffusion d’un questionnaire rapide aux praticiens pour évaluer les visites et les prélèvements réalisées. Objectifs : améliorer le fonctionnement actuel. Test des capteurs à poussières (CHU de Besançon) pour les PHS : Analyse qPCR des moisissures et autres agents de PHS. Prélèvements représentatifs d’une exposition sur 4 semaines. Coûts réduits pour les CMEI à 150€ le kit
- Plan de diffusion de l’infographie bilan CMEI en décembre 2019

A domicile

Départemental

Nantes

Loire-Atlantique, Vendée

ENVIRONNEMENT - Plan national santé-environnement 3 (2015-2021)

Action pluriannuelle année 2017 - année 2019