Maladies cardiaques
Pays de la Loire
2021
Porteur de l'action : Centre Hospitalier Départemental de la Vendée (CHD), Etablissement de santé
Hôpital Les Oudairies boulevard Stéphane Moreau, 85000 La Roche-sur-Yon
Thème
Maladies chroniques (autres)
Pathologie ETP
Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Insuffisance cardiaque
Prise en charge
Au cours d’une d'hospitalisation
Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
- Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d’auto-soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation
* Objectifs opérationnels
- rendre chaque patient plus autonome, « acteur de sa propre santé » dans sa prise en charge en post aigu de sa maladie coronaire par l’acquisition ou le maintien de compétences dans différents domaines :
. la maladie coronaire (définition, symptômes),
. les facteurs de risque cardio-vasculaires (identification et mesure de prévention en regard),
. le traitement médicamenteux et le suivi clinico- biologique (utilité, observance),
. l'adaptation à la vie quotidienne et notamment face à une douleur angineuse,
. l'activité physique (bienfaits, pratique régulière en sécurité),
. l'alimentation (habitudes alimentaires, principes du régime méditerranéen),
. la consommation de produits notamment le tabac (processus de changement).
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
- Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d’auto-soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation
* Objectifs opérationnels
- rendre chaque patient plus autonome, « acteur de sa propre santé » dans sa prise en charge en post aigu de sa maladie coronaire par l’acquisition ou le maintien de compétences dans différents domaines :
. la maladie coronaire (définition, symptômes),
. les facteurs de risque cardio-vasculaires (identification et mesure de prévention en regard),
. le traitement médicamenteux et le suivi clinico- biologique (utilité, observance),
. l'adaptation à la vie quotidienne et notamment face à une douleur angineuse,
. l'activité physique (bienfaits, pratique régulière en sécurité),
. l'alimentation (habitudes alimentaires, principes du régime méditerranéen),
. la consommation de produits notamment le tabac (processus de changement).
Description
* Inclusion des patients
- Patients adultes atteints de maladie coronaire après une phase aigüe et de façon concomitante à leur rééducation cardiaque.
- patients souffrant d’insuffisance cardiaque ou d’autres pathologies cardiovasculaires : en post opératoire (pontage, valve, remplacement valve,…) ou avec Angor stable.
* Diagnostic éducatif
- Le bilan s'effectue individuellement en amont deux ou trois semaines avant le programme d'Education Thérapeutique sur une demi- journée.
- Le patient voit successivement Médecin, Infirmière, Enseignante en Activité Physique Adaptée ou Masseur-Kinésithérapeute et Diététicienne.
- A l'issue, chaque professionnel participe à l'élaboration du programme personnalisé d'Education du patient en accord avec lui.
* Déroulement du programme
- 17 séances proposées, en fonction des besoins du patient
- Durée des séances : de 30 minutes à 1h30
- Séances collectives en présentiel
SEANCE 1 : Accueil
- Compétences visées :
. Définir et différencier l’activité physique
. Expliquer et comprendre le réentrainement à l’effort
. Pratiquer un réentrainement à l’effort en sécurité (surveiller son pouls et zone de réentrainement adaptée)
SEANCE 2 : Maladie coronaire
- Compétences visées :
. Définir la maladie coronaire
. Connaitre les symptômes
. Connaitre le nom de la maladie
. Citer la ou les cause(s)
. Nommer les signes cliniques
SEANCE 3 : Facteurs de risque
- Compétences visées :
. Identifier les facteurs de risques
. Citer les facteurs de risques qui le concernent
. Déterminer les actions de prévention à mettre en place selon leurs facteurs de risques
SEANCE 4 : Traitements
- Compétences visées :
. Reconnaitre ses médicaments et citer leurs noms
. Connaitre l’indication de son traitement et faire le lien avec les risques cardio-vasculaire
. Connaitre la conduite à tenir en cas d’oubli, d’effets secondaires
. Expliquer la surveillance de son traitement
SEANCE 5 : Vie quotidienne
- Compétences visées :
. Savoir la conduite à tenir en cas de douleurs récidivantes
. Savoir utiliser le spray de trinitrine
. S’adapter aux situations de la vie quotidienne
. Connaître les précautions à prendre avant chirurgie, voyages…
SEANCE 6 : L'équilibre alimentaire
- Compétences visées :
. Savoir reconnaître les différents groupes d’aliments
. Connaitre les propriétés des groupes d’aliment ainsi que leur fréquence de consommation
. Repérer les aliments protecteurs (fibres, oméga)
. Repérer les aliments à limiter (gras, sucrés, salés)
. Savoir répartir les aliments sur une journée : Savoir équilibrer un petit déjeuner, un déjeuner et un dîner.
. Pour les patients insuffisants cardiaques : Repérer les aliments salés dans les repas choisis / Compter les aliments salés sur la journée et les équivalences en sel / Savoir répartir l’alimentation sur la journée en termes de quantité de sel.
SEANCE 7 : Matières grasses
- Compétences visées :
. Repérer les aliments gras
. Savoir choisir les aliments gras à favoriser et ceux à limiter
SEANCE 8 : Lecture d'étiquettes
- Compétences visées :
. Comprendre l’étiquetage des produits alimentaires
. Déchiffrer une étiquette
. Etre capable de sélectionner des aliments adaptés à la pathologie en fonction de l’étiquetage (Matières grasses-Sucre-Sel)
. Savoir se déjouer des pièges de l’étiquetage, de l’organisation d’un supermarché
. Pouvoir acheter un produit en connaissance de cause sans être influencé
. Savoir repérer dans chaque rayon : portions, variété, prix
. Analyser une recette allégée en la comparant à un produit classique
SEANCE 9 : déjeuner au self
- Compétences visées :
. Comprendre l’organisation du self pour choisir leur menu
. Etre capable de composer un déjeuner équilibré lors d’un repas dans un self
. Savoir choisir une alimentation équilibrée avec les 5 groupes d’aliment contrôlée en graisse et en sel tout en gardant un aliment plaisir
SEANCE 10 : Atelier culinaire
- Compétences visées :
. Etre capable d’alléger les recettes traditionnelles et Repérer l’alternative aux biscuits salés avec la valorisation du « faire soit même » : Savoir alléger un apéritif / Savoir élaborer un cocktail sans alcool / Savoir élaborer des sauces allégées / Savoir préparer des légumes / Etre capable d’adapter les cuissons / Savoir décorer (plaisir des yeux)
SEANCE 11 : activité physique
- Compétences visées :
. Connaitre les bienfaits de la pratique physique régulière sur le système cardio-vasculaire
. Réaliser une activité physique en toute sécurité
SEANCE 12 : Ergonomie 1
- Compétences visées :
. Faire le lien entre cœur, activité physique et ergonomie
. Acquérir les postures utiles pour protéger son dos et permettre au quotidien et une activité physique plus aisée
SEANCE 13 : Ergonomie 2
- Compétences visées :
. Evaluer l’effort requis pour une tâche quotidienne à réaliser
. Utiliser des postures adaptés et correctes face à certaines situations au quotidien
. Recourir à une aide technique si besoin
SEANCE 14 : Tabac 1
- Compétences visées :
Etre capable d'établir son Programme éducatif personnalisé : Évaluer ses connaissances globales sur le tabac / Exprimer ses attentes concernant sa prise en charge en addictologie / Déterminer ses objectifs et les moyens pour y parvenir (PEP) / Se situer par rapport à ses objectifs
SEANCE 15 : Tabac 2
- Compétences visées :
. Etre capable d'identifier ses besoins en terme de sevrage et d'utiliser les recours disponibles : Reconnaître les signes de manque / Repérer les différentes dépendances (physique, psychologique et comportementale) / Identifier les différentes formes de substitution nicotinique et les traitements du sevrage
SEANCE 16 : Tabac 3
- Compétences visées :
. Etre capable d'élaborer des stratégies en fonction des ressources personnelles et de l'entourage : Identifier les informations fiables sur le vapotage / Identifier ses bénéfices ressentis en fumant / Renforcer et/ou de rechercher des stratégies en fonction de son statut et de son projet par rapport au tabac selon ses ressources
SEANCE 17 : Tabac 4
- Compétences visées :
. Etre capable de maintenir le changement de comportement tabagique et/ou autre comportement addictif selon ses ressources et de réagir en cas de difficulté : Identifier les situations où le changement est positif et confortable et les situations à risque de rechute / Identifier les mécanismes du changement pour maintenir ou entreprendre une modification de son comportement en cas d'augmentation ou de reprise du tabac / Identifier le réseau d'aide en addictologie en Vendée
* Suivi après les séances
- Evaluation à l'issue des séances
- bilan infirmier de fin de programme
* Coordination
- staff pluridisciplinaire (médecin, infirmière, enseignante en activité physique adaptée, masseur-kinésithérapeute, diététicienne, infirmière en Addictologie et psychologue) tous les 15 jours
- compte-rendu du bilan initial envoyé pour informer le médecin traitant et le cardiologue référent
- compte-rendu d'hospitalisation, suite au séjour en réadaptation cardiaque, envoyé au médecin traitant, au cardiologue référent et autres médecins référents si connus du patient
* Ethique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Notice d'information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l'équipe
- Patients adultes atteints de maladie coronaire après une phase aigüe et de façon concomitante à leur rééducation cardiaque.
- patients souffrant d’insuffisance cardiaque ou d’autres pathologies cardiovasculaires : en post opératoire (pontage, valve, remplacement valve,…) ou avec Angor stable.
* Diagnostic éducatif
- Le bilan s'effectue individuellement en amont deux ou trois semaines avant le programme d'Education Thérapeutique sur une demi- journée.
- Le patient voit successivement Médecin, Infirmière, Enseignante en Activité Physique Adaptée ou Masseur-Kinésithérapeute et Diététicienne.
- A l'issue, chaque professionnel participe à l'élaboration du programme personnalisé d'Education du patient en accord avec lui.
* Déroulement du programme
- 17 séances proposées, en fonction des besoins du patient
- Durée des séances : de 30 minutes à 1h30
- Séances collectives en présentiel
SEANCE 1 : Accueil
- Compétences visées :
. Définir et différencier l’activité physique
. Expliquer et comprendre le réentrainement à l’effort
. Pratiquer un réentrainement à l’effort en sécurité (surveiller son pouls et zone de réentrainement adaptée)
SEANCE 2 : Maladie coronaire
- Compétences visées :
. Définir la maladie coronaire
. Connaitre les symptômes
. Connaitre le nom de la maladie
. Citer la ou les cause(s)
. Nommer les signes cliniques
SEANCE 3 : Facteurs de risque
- Compétences visées :
. Identifier les facteurs de risques
. Citer les facteurs de risques qui le concernent
. Déterminer les actions de prévention à mettre en place selon leurs facteurs de risques
SEANCE 4 : Traitements
- Compétences visées :
. Reconnaitre ses médicaments et citer leurs noms
. Connaitre l’indication de son traitement et faire le lien avec les risques cardio-vasculaire
. Connaitre la conduite à tenir en cas d’oubli, d’effets secondaires
. Expliquer la surveillance de son traitement
SEANCE 5 : Vie quotidienne
- Compétences visées :
. Savoir la conduite à tenir en cas de douleurs récidivantes
. Savoir utiliser le spray de trinitrine
. S’adapter aux situations de la vie quotidienne
. Connaître les précautions à prendre avant chirurgie, voyages…
SEANCE 6 : L'équilibre alimentaire
- Compétences visées :
. Savoir reconnaître les différents groupes d’aliments
. Connaitre les propriétés des groupes d’aliment ainsi que leur fréquence de consommation
. Repérer les aliments protecteurs (fibres, oméga)
. Repérer les aliments à limiter (gras, sucrés, salés)
. Savoir répartir les aliments sur une journée : Savoir équilibrer un petit déjeuner, un déjeuner et un dîner.
. Pour les patients insuffisants cardiaques : Repérer les aliments salés dans les repas choisis / Compter les aliments salés sur la journée et les équivalences en sel / Savoir répartir l’alimentation sur la journée en termes de quantité de sel.
SEANCE 7 : Matières grasses
- Compétences visées :
. Repérer les aliments gras
. Savoir choisir les aliments gras à favoriser et ceux à limiter
SEANCE 8 : Lecture d'étiquettes
- Compétences visées :
. Comprendre l’étiquetage des produits alimentaires
. Déchiffrer une étiquette
. Etre capable de sélectionner des aliments adaptés à la pathologie en fonction de l’étiquetage (Matières grasses-Sucre-Sel)
. Savoir se déjouer des pièges de l’étiquetage, de l’organisation d’un supermarché
. Pouvoir acheter un produit en connaissance de cause sans être influencé
. Savoir repérer dans chaque rayon : portions, variété, prix
. Analyser une recette allégée en la comparant à un produit classique
SEANCE 9 : déjeuner au self
- Compétences visées :
. Comprendre l’organisation du self pour choisir leur menu
. Etre capable de composer un déjeuner équilibré lors d’un repas dans un self
. Savoir choisir une alimentation équilibrée avec les 5 groupes d’aliment contrôlée en graisse et en sel tout en gardant un aliment plaisir
SEANCE 10 : Atelier culinaire
- Compétences visées :
. Etre capable d’alléger les recettes traditionnelles et Repérer l’alternative aux biscuits salés avec la valorisation du « faire soit même » : Savoir alléger un apéritif / Savoir élaborer un cocktail sans alcool / Savoir élaborer des sauces allégées / Savoir préparer des légumes / Etre capable d’adapter les cuissons / Savoir décorer (plaisir des yeux)
SEANCE 11 : activité physique
- Compétences visées :
. Connaitre les bienfaits de la pratique physique régulière sur le système cardio-vasculaire
. Réaliser une activité physique en toute sécurité
SEANCE 12 : Ergonomie 1
- Compétences visées :
. Faire le lien entre cœur, activité physique et ergonomie
. Acquérir les postures utiles pour protéger son dos et permettre au quotidien et une activité physique plus aisée
SEANCE 13 : Ergonomie 2
- Compétences visées :
. Evaluer l’effort requis pour une tâche quotidienne à réaliser
. Utiliser des postures adaptés et correctes face à certaines situations au quotidien
. Recourir à une aide technique si besoin
SEANCE 14 : Tabac 1
- Compétences visées :
Etre capable d'établir son Programme éducatif personnalisé : Évaluer ses connaissances globales sur le tabac / Exprimer ses attentes concernant sa prise en charge en addictologie / Déterminer ses objectifs et les moyens pour y parvenir (PEP) / Se situer par rapport à ses objectifs
SEANCE 15 : Tabac 2
- Compétences visées :
. Etre capable d'identifier ses besoins en terme de sevrage et d'utiliser les recours disponibles : Reconnaître les signes de manque / Repérer les différentes dépendances (physique, psychologique et comportementale) / Identifier les différentes formes de substitution nicotinique et les traitements du sevrage
SEANCE 16 : Tabac 3
- Compétences visées :
. Etre capable d'élaborer des stratégies en fonction des ressources personnelles et de l'entourage : Identifier les informations fiables sur le vapotage / Identifier ses bénéfices ressentis en fumant / Renforcer et/ou de rechercher des stratégies en fonction de son statut et de son projet par rapport au tabac selon ses ressources
SEANCE 17 : Tabac 4
- Compétences visées :
. Etre capable de maintenir le changement de comportement tabagique et/ou autre comportement addictif selon ses ressources et de réagir en cas de difficulté : Identifier les situations où le changement est positif et confortable et les situations à risque de rechute / Identifier les mécanismes du changement pour maintenir ou entreprendre une modification de son comportement en cas d'augmentation ou de reprise du tabac / Identifier le réseau d'aide en addictologie en Vendée
* Suivi après les séances
- Evaluation à l'issue des séances
- bilan infirmier de fin de programme
* Coordination
- staff pluridisciplinaire (médecin, infirmière, enseignante en activité physique adaptée, masseur-kinésithérapeute, diététicienne, infirmière en Addictologie et psychologue) tous les 15 jours
- compte-rendu du bilan initial envoyé pour informer le médecin traitant et le cardiologue référent
- compte-rendu d'hospitalisation, suite au séjour en réadaptation cardiaque, envoyé au médecin traitant, au cardiologue référent et autres médecins référents si connus du patient
* Ethique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Notice d'information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l'équipe
Partenaire de l'action
Equipe ETP :
- médecin
- IDE
- diététicien
- masseur-kinésithérapeute
- enseignant en Activité Physique Adaptée
- médecin
- IDE
- diététicien
- masseur-kinésithérapeute
- enseignant en Activité Physique Adaptée
Année de début de réalisation
2021
Année de fin de réalisation
2025
Durée
de juillet 2021 à juin 2025
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants
Nombre de personnes concernées
90 patients par an
Type d'action
Education thérapeutique
Outils et supports utilisés :
Brainstorming, diaporamas, jeux de cartes, fiches de synthèse, film, métaplan, etc.
Communication et valorisation de l'action
Plaquette de présentation du programme
Evaluation de l'action
* Auto-évaluation annuelle
* Evaluation quadriennale
- Effets du programme sur les patients
- Effets du programme sur l'équipe
- Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Évolutions du programme
- Perspectives
* Evaluation quadriennale
- Effets du programme sur les patients
- Effets du programme sur l'équipe
- Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Évolutions du programme
- Perspectives
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Lieu d'intervention
CHD Vendée - soins de suite spécialisés réadaptation cardiovascualire - Les Oudairies - Bd Stéphane Moreau - LA ROCHE SUR YON
Niveau géographique
Communal
Commune
La Roche-sur-Yon
Niveau communal
La Roche-sur-Yon
Plan national
MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)