Néphroprotection
Pays de la Loire
2021
Porteur de l'action : Centre Hospitalier Départemental de la Vendée (CHD), Etablissement de santé
Hôpital Les Oudairies boulevard Stéphane Moreau, 85000 La Roche-sur-Yon
Thème
Maladies chroniques (autres)
Pathologie ETP
Appareil urogénital [Pathologie], Insuffisance rénale
Prise en charge
En ambulatoire
Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
- Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d’auto-soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation
* Objectifs opérationnels
- Comprendre la maladie rénale et les symptômes de l'IRC
- Se sentir impliqué dans la gestion de son traitement et dans le suivi biologique de la maladie
- Etre capable d'adopter une hygiène de vie adaptée à sa maladie chronique (diététique, activité physique) et de réagir en regard d'évènements
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
- Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d’auto-soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation
* Objectifs opérationnels
- Comprendre la maladie rénale et les symptômes de l'IRC
- Se sentir impliqué dans la gestion de son traitement et dans le suivi biologique de la maladie
- Etre capable d'adopter une hygiène de vie adaptée à sa maladie chronique (diététique, activité physique) et de réagir en regard d'évènements
Description
* Inclusion des patients
Population concernée selon le dossier d’autorisation :
- Patients adultes de plus de 18 ans en insuffisance rénale chronique modérée au stade 3b avec une e-DFG entre 30 et 44 ml/min/1,73m2 ou en insuffisance rénale chronique sévère au stade 4 avec un débit de filtration glomérulaire estimé entre 15 et 30 ml/min/1,73m2.
- Tous les patients ayant une insuffisance rénale chronique modérée ou sévère suivis par un néphrologue peuvent être inclus dans le programme d’éducation thérapeutique NEPHROPROTECTION.
- Il n’y pas de critères psychosociaux d’exclusion.
* Diagnostic éducatif
- diagnostic individuel en externe couplé avec le temps de consultation d’annonce « Insuffisance rénale chronique »
* Déroulement du programme
- 3 séances collectives planifiées à 1 mois d’intervalle.
SEANCE 1 : L’insuffisance rénale chronique
- Compétences visées :
. Connaître les grandes fonctions du rein
. Connaître les symptômes d’alerte en lien avec le dysfonctionnement rénal, et les conséquences de l’insuffisance rénale chronique
SEANCE 2 : Le traitement, le bilan sanguin, les facteurs aggravants
- Compétences visées :
. Connaître les traitements en lien avec sa pathologie rénale et connait les modalités de prise de certains médicaments.
. Savoir lire et comprendre son bilan biologique.
. Protéger son capital veineux (en prévision de l’hémodialyse).
. Connaître les produits toxiques pour ses reins et les facteurs aggravant l'insuffisance rénale chronique.
SEANCE 3 : Vivre avec son insuffisance rénale : Hygiène de vie et alimentaire, réagir en cas de problème et envisager l’avenir sereinement
- Compétences visées :
. Adopter une alimentation équilibrée et peu salée.
. Prendre conscience des bienfaits d'une activité physique régulière et pouvoir en pratiquer une qui soit adaptée à ses capacités.
. Etre capable de réagir en cas de problème.
. Se projeter positivement dans l’avenir (re contextualisation des compétences).
* Suivi après les séances
- séance d'évaluation à distance dans le mois suivant la fin des séances
- suivi médical habituel semestriel lorsque le patient est pris en charge au CHD Vendée
* Coordination
- temps d'échanges formel des membres de l'équipe
- transmission du diagnostic éducatif et de l'évaluation des compétences acquises au médecin traitant
* Ethique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Notice d'information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l'équipe
Population concernée selon le dossier d’autorisation :
- Patients adultes de plus de 18 ans en insuffisance rénale chronique modérée au stade 3b avec une e-DFG entre 30 et 44 ml/min/1,73m2 ou en insuffisance rénale chronique sévère au stade 4 avec un débit de filtration glomérulaire estimé entre 15 et 30 ml/min/1,73m2.
- Tous les patients ayant une insuffisance rénale chronique modérée ou sévère suivis par un néphrologue peuvent être inclus dans le programme d’éducation thérapeutique NEPHROPROTECTION.
- Il n’y pas de critères psychosociaux d’exclusion.
* Diagnostic éducatif
- diagnostic individuel en externe couplé avec le temps de consultation d’annonce « Insuffisance rénale chronique »
* Déroulement du programme
- 3 séances collectives planifiées à 1 mois d’intervalle.
SEANCE 1 : L’insuffisance rénale chronique
- Compétences visées :
. Connaître les grandes fonctions du rein
. Connaître les symptômes d’alerte en lien avec le dysfonctionnement rénal, et les conséquences de l’insuffisance rénale chronique
SEANCE 2 : Le traitement, le bilan sanguin, les facteurs aggravants
- Compétences visées :
. Connaître les traitements en lien avec sa pathologie rénale et connait les modalités de prise de certains médicaments.
. Savoir lire et comprendre son bilan biologique.
. Protéger son capital veineux (en prévision de l’hémodialyse).
. Connaître les produits toxiques pour ses reins et les facteurs aggravant l'insuffisance rénale chronique.
SEANCE 3 : Vivre avec son insuffisance rénale : Hygiène de vie et alimentaire, réagir en cas de problème et envisager l’avenir sereinement
- Compétences visées :
. Adopter une alimentation équilibrée et peu salée.
. Prendre conscience des bienfaits d'une activité physique régulière et pouvoir en pratiquer une qui soit adaptée à ses capacités.
. Etre capable de réagir en cas de problème.
. Se projeter positivement dans l’avenir (re contextualisation des compétences).
* Suivi après les séances
- séance d'évaluation à distance dans le mois suivant la fin des séances
- suivi médical habituel semestriel lorsque le patient est pris en charge au CHD Vendée
* Coordination
- temps d'échanges formel des membres de l'équipe
- transmission du diagnostic éducatif et de l'évaluation des compétences acquises au médecin traitant
* Ethique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Notice d'information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l'équipe
Partenaire de l'action
Equipe ETP :
- médecin
- IDE
- diététicien
- médecin
- IDE
- diététicien
Année de début de réalisation
2021
Année de fin de réalisation
2025
Durée
de mars 2021 à février 2025
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants
Nombre de personnes concernées
25 à 30 patients par an
Type d'action
Education thérapeutique
Evaluation de l'action
* Auto-évaluation annuelle
* Evaluation quadriennale
- Effets du programme sur les patients
- Effets du programme sur l'équipe
- Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Évolutions du programme
- Perspectives
* Evaluation quadriennale
- Effets du programme sur les patients
- Effets du programme sur l'équipe
- Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Évolutions du programme
- Perspectives
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Lieu d'intervention
CHD Vendée - Bd Stéphane Moreau - Les Oudairies - LA ROCHE SUR YON
Niveau géographique
Communal
Commune
La Roche-sur-Yon
Niveau communal
La Roche-sur-Yon
Niveau départemental
Vendée
Plan national
MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)