Création d’une Équipe Mobile Psychiatrie Précarité

Précarité

Plan régional d'accès aux soins des plus démunis (PRAPS)

Dans le cadre de la circulaire DHOS/02/IGS/6c/DGAS/1A/1B/521 du 23 novembre 2005 relative à la prise en charge des besoins en santé mentale des personnes en situation de précarité, d’exclusion et à la mise en œuvre d’équipe mobile spécialisée en psychiatrie.
Le suivi territorialisé du PRAPS 2018-2022 est effectué par l’IFERISS de l’université Toulouse 3, pour 2018, le focus annuel s’est effectué sur les 14 EMPP de la région Occitanie, mettant en lumière l’absence d’EMPP sur deux départements dont le Gers.
Dans le département du Gers les caractéristiques de pauvreté et de précarité sont mises en exergue par le PRS 2018 (source INSEE) :
● taux de chômage du Gers en 2015 (12,1 % en Occitanie) ;
● pourcentage de la population vivant sous le seuil de pauvreté en 2015 (17 % en Occitanie, 14% en France) ;
● taux de pauvreté des moins de 30 ans (23.3%) ;
● taux de pauvreté des plus de 75 ans (16%) ;
● allocataires des minima sociaux ; familles monoparentales
● importance de la CMU et de la CMUc (-65 ans =8.3% de la population dans le Gers).

Pour la création des EMPP, il existe deux points importants :
● La demande est plutôt exprimée par les professionnels de première ligne (CHRS, hébergements d’urgence, accueils de jour, CCAS, associations …).
● Le constat d’une psychiatrisation excessive des problématiques sociales et une prédominance de personnes en situation de précarité présentant des problématiques de santé mentale

Les principales pathologies rencontrées (80 % des problématiques) sont par ordre de fréquence :
1. Les troubles psychotiques
2. Les troubles dépressifs, de l’humeur et anxieux
3. Les addictions
4. Autres : Les syndromes post-traumatiques et les états de stress post-traumatiques sont également cités, à part égale avec les souffrances psycho-sociales (plutôt générées par les conditions de vie précaires et par l’exclusion).

Les principales modalités d’organisation des EMPP sont en général les permanences et les maraudes. De plus, les difficultés de déplacement en milieu rural conduisent à des interventions plus fréquentes à domicile.

L’accroissement de la prise en charge des migrants joue en faveur de l’augmentation d’activités des EMPP.
Les lieux de vie à cibler sont :
● les centres d’hébergement (pour 37 %) ;
● la rue et les lieux publics (20 %) ;
● les logements autonomes (20 %) ;
● les habitats précaires (14 %).

* Objectifs
- Action envers les personnes en situation de précarité et d’exclusion, qu’elles souffrent d’une pathologie psychiatrique avérée ou d’une souffrance psychique générée par la situation de précarité et d’exclusion, qui ont des difficultés d’accès aux dispositifs de soins lorsqu’il est nécessaire
- Action envers les acteurs sociaux de premières lignes nécessitant un étayage, un soutien, une formation pour le repérage des problématiques, l’analyse des demandes et la mise en œuvre du premier stade de l’écoute

* Déroulement du programme
- Du fait du contexte sanitaire, les COPIL trimestriels ont été reportés. 2 réunions de coordination internes ont été conduites le 19/11/2020 et le 04/12/2020. Un COPIL élargi sera tenu en juin 2021

- 25 actions « d’aller-vers » ont été réalisées comptabilisant 35 entretiens individuels avec les usagers, dont 3 interventions à domicile qui ont été effectuées auprès des usagers avec accompagnement du partenaire signalant
- 6 usagers suivis par l’équipe de l’EMPP ont été orientés vers des prises en charge de droit commun, dont 3 en hospitalisation en service psychiatrique à temps complet, 1 en hospitalisation à temps partiel de jour et 2 en consultation médicale auprès de médecins généralistes permettant l’établissement d’un diagnostic et la mise en place d’un suivi médical régulier
- Une convention de partenariat a été établie avec l’association REGAR en octobre 2020, incluant la réalisation de permanences hebdomadaires sur place afin de faciliter la prise de contact avec les usagers précaires en souffrance psychique
- Rencontre avec le CADA et le pôle migrant de l’association REGAR (formalisation de conventions). 1 primo contact a été établi avec un usager en situation irrégulière
- Sur sollicitions du travailleur social lors d’une demande de primo-contact, un bilan de la situation est effectué en amont. Le consentement de l’usager est recherché en amont par le biais du travailleur social
- RDV avec la Direction du Centre Hospitalier Spécialisé
- Travail en interne avec l’établissement de rattachement. RDV rapides avec les psychiatres libéraux de la Clinique d’Embats. Travail en lien avec tous les services en fonction des spécificités de l’usager (HDJ, Hospitalisation complète, Consultations psychiatre libéral)
- 62 prises de contacts avec les différents partenaires sociaux du Département (Appels, mailings, rencontres de présentation de l’EMPP)

- Un flyer de présentation des missions de l’EMPP a été élaboré et diffusé auprès de l’ensemble des acteurs sociaux du territoire
- L’équipe dispose également d’un diaporama de présentation comme support de communication lors des réunions de présentation du dispositif
- Les missions de l’EMPP ont été valorisées par le biais du site Internet de la Clinique
- En 2020, lors de la construction du projet EMPP, participation au COPIL de la PASS du CH d’Auch et de Condom
- En 2020, aucun usager n’était concerné par une action d’interprétariat
- Dans le cadre des conventions formalisées avec l’association REGAR ainsi que le CADA, il est prévu un accès au service d’interprétariat en fonction des besoins

- Pathologies recensées chez les usagers rencontrés (4ème trimestre 2020) :
-- Anxiété : 56%
-- Dépression : 11%
-- Symptômes psychotiques : 11%
-- Consommation de toxiques : 11%
-- Autre : 6%
-- Symptômes / trauma : 5%

- Problématiques sociales recensées chez les usagers rencontrés (4ème trimestre 2020) :
-- Domicile précaire : 39%
-- Sans papiers : 5%
-- Sans domicile : 39%
-- Isolement : 17%

- Nombre de sollicitions par les partenaires de première ligne :
-- REGAR : 28 (incluant les permanences)
-- UDAF : 1 ; MAIA : 2 ; PTA : 2 ; MDS : 1

2020

2020

Octobre 2020

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Personnes immigrées, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique, Autre

Personnes atteintes d’une pathologie psychiatrique avérée ou d’une souffrance psychique générée par la situation de précarité et d’exclusion

18 bénéficiaires

Formation, Prise en charge sociale, Accueil, écoute, orientation

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de bénéficiaires : 18 entretiens primo-contact
- Nombre d’orientations abouties : 6
- Nombre de professionnels-touché : 5
- Nombre de sorties/action d’aller vers : 33
- Nombre de Consultations : 35

A domicile, Centres de soins, établissement de santé, Intervention dans les rues (maraude...), Local d'association

- Locaux de l'association REGAR à Auch ; Maraudes ; Domicile

Départemental

Auch

Gers

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité