Pour un lieu de sante sans tabac sur le Campus Hospitalo-Universitaire Arnaud de Villeneuve / Lapeyronie - CHU de Montpellier

Conduites addictives, Cancers

Programme 2 : Prévention des conduites addictives

Le CHU de Montpellier est engagé dans la lutte contre les addictions depuis de nombreuses années. Il dispose dans le pôle cœur poumons d’une consultation de tabacologie dont le dimensionnement, compte tenu de la taille de l’établissement, ne permet pas de répondre complètement aux besoins nécessaires à la lutte contre le tabagisme.
La maternité du CHU à l’hôpital Arnaud de Villeneuve est membre du réseau « Maternité sans Tabac » depuis 2008 (392 établissements en France).
Plusieurs unités de soins traitent de la prise en charge des addictions au sein de l’Etablissement : Services de Médecine interne, Unité de Tabacologie (UCT) en pneumologie, Unité de Traitement des Toxico Dépendances (UTTD) et CSAPA (Centre de Soins d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie), Equipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA).
En tant qu’Etablissement Public de Santé, le CHU accueille les personnes les plus vulnérables en matière de besoins en soins de santé. Les services de la Permanence d’Accès aux Soins de Santé (PASS) constituent une aide primordiale en matière d’orientation des personnes en situation de précarité.
L’ARS Occitanie poursuit son investissement dans la promotion de comportements favorables en santé environnementale dans le cadre du Projet Régional de Santé 2018-2022. Les pollutions environnementales concernent en effet chaque citoyen en raison de l’impact sur la santé. Chacun est acteur de sa propre santé et de celle des autres (concept de promotion de la santé). Le besoin d’un environnement favorable à la santé doit être pris en compte et être la préoccupation des porteurs des différentes politiques publiques.
« L’action sur les comportements addictifs, en modifiant l’approche préventive et de réduction des risques » (dont la réduction du tabagisme), constitue une priorité opérationnelle de la politique de prévention et de promotion de la santé (P.87 du Schéma Régional de Santé).
Nonobstant une diminution inédite ces dernières années de la prévalence du tabagisme des adultes au plan national, celle-ci est plus élevée en Occitanie que dans le reste de la France (3ème rang derrière PACA et Hauts de France), en partie en raison du lien établi entre précarité et tabagisme.
Le CHU emploie plus de 11 000 agents. Il dispose donc en son sein d’une part non négligeable de la population locale sur laquelle il peut à la fois agir en termes de sensibilisation, de dissuasion et de prise en charge individuelle et personnelle d’une part, et, d’autre part, au plan professionnel, en tant que vecteur de transmission du message de santé publique sur la nocivité du tabagisme, la prévention et l’orientation des fumeurs, qui relève de la mission de tout soignant comme stipulé dans la loi EVIN.
Depuis 2019 le CHU a engagé une réflexion, et travaille déjà, sur la préfiguration d’un « Lieu de Santé Sans Tabac » (LSST) de l’hôpital Arnaud de Villeneuve, qui héberge principalement le Pôle Cardio-Pneumo, et le pôle Femme Mère Enfant / maternité, notamment à travers 2 axes nouveaux venant s’ajouter et compléter les prises en charge existantes en tabacologie, à savoir :
1/ - La création d’une équipe mobile d’intervention en tabacologie dédiée aux personnels hospitaliers,
2/ - L’aménagement d’espaces fumeurs extérieurs avec signalétique de zonages protégé autour des bâtiments, d’orientation vers les espaces ad hoc, et d’information / Communication axées sur la promotion de la santé environnementale ainsi que sur l’approche citoyenne écoresponsable en termes d’exemplarité.

* Objectif
- Participer, dans le cadre du projet d’établissement 2018/2022 du CHU, et en cohérence avec les objectifs du Projet Régional de Santé Occitanie, à la lutte contre les impacts sanitaires, sociaux et environnementaux du tabagisme afin d’améliorer la santé, l’environnement et le développement humain par des actions de lutte contre le tabagisme, renforcées et orientées prioritairement vers les personnels hospitaliers, les jeunes et les personnes en situation de précarité
- Poursuivre l’engagement du CHU de Montpellier à mettre en œuvre une politique active vers la disparition totale de la consommation de tabac sur le campus hospitalo-Universitaire regroupant les hôpitaux d’Arnaud de Villeneuve et de Lapeyronie en s’inscrivant dans une stratégie de progression structurée de lieu de santé sans tabac et en s’appuyant sur le développement des axes d’actions suivants :
1. Renforcement d’une offre systématique d’accompagnement et d’aide aux patients fumeurs de l’hôpital dans le cadre d’un processus pluridisciplinaire « ville/hôpital » favorisant l’accompagnement des personnes dans l’arrêt du tabac.
2. Aide et accompagnement de tous les personnels fumeurs du CHU à s’engager dans une démarche d’arrêt du tabac en développant une synergie entre équipe mobile de tabacologie et services de santé au travail SST.
3. Poursuite et amplification de la démarche, initiée en 2019 sur l’hôpital Arnaud de Villeneuve (siège des pôles d’activité « cœur-Poumons » et « Femme/Mère/enfant », d’organisation et d’installations d’espaces fumeurs extérieurs et de signalétique portant des messages de dé-banalisation du tabac, (sans stigmatisation des fumeurs) visant à « sanctuariser » l’hôpital en en faisant un lieu exemplaire pour tous.

* Le projet proposé est principalement axé sur :
- A. La démarche entreprise depuis 2019 a été principalement axée sur :
1. La création d’une équipe mobile de tabacologie pour une action directe sur les personnels hospitaliers fumeurs, et pour une action de sensibilisation par les professionnels formés auprès des patients
2. La mise en place de mesures préfigurant l’hôpital de demain en tant que lieu de santé sans tabac

AXE I - La création d’une équipe mobile d’intervention en tabacologie dont les missions seront développées autour des axes suivants :
a) Aider les personnels hospitaliers à arrêter de fumer avec une offre complète de sevrage qui leur sera spécifiquement réservée (environ 3300 personnes concernées) :
- Ouverture d’un service de consultation de sevrage tabagique uniquement dédiée aux agents hospitaliers (accessibilité et suivis garantis et facilités) ;
- Information sur les risques, et sur les modalités de sevrage, ainsi que sur les structures en place disponibles au sein de l’institution notamment ;
- Prise de la mesure du CO expiré pour chaque personnel, et suivi personnalisé sur les lieux de travail ;
- Favoriser le lien avec le Service de Santé au Travail par la mise en place d’une mesure de CO à chaque visite chez le médecin du travail avec information par celui-ci de l’existence de l’équipe mobile qui se déplace sur le lieu de travail.
- Création d’une messagerie dédiée pour questions et suivi du sevrage à distance ;
- Mise en avant de la valeur de l’exemple par l’engagement du top management à entrer dans la démarche de sevrage ;
- Proposer la création d’un système de compagnonnage dans le sevrage : un binôme de personnel sevré/non sevré ;
- Stimuler l’envie de cesser de fumer en favorisant l’émulation interservices : classement des unités de soins participantes en terme de challenge (exemple : somme des taux de CO anonyme des agents de l’unité / nb de personnel. Publier un classement trimestriel l’intranet / Webzine ; Comparaison des résultats du Protocole CO-CHU : (mesure du CO quotidienne chez les patients hospitalisés fumeur ou non en pneumologie)
b) Organiser l’accompagnement de la démarche au niveau sensibilisation / information / communication :
- Proposer au personnel hospitalier fumeur 1 jour par mois sans fumer à l’hôpital (ex : le premier vendredi de chaque mois);
- Rédaction d’une charte hôpital sans tabac ;
- Promouvoir le retentissement en termes de Qualité de Vie au Travail ;
- Développer les sentiments du devoir d’exemplarité et d’appartenance pour un comportement vertueux ;
- Mise en place de Tutoriel en ligne / vidéo + mailing
- Former et informer les personnels. Donner à chaque soignant les moyens de remplir sa mission de prévention/orientation grâce à une formation courte et adaptée à la patientèle prise en charge dans l’unité (pédiatrie, psychiatrie, …) :
- Proposer des formations individuelles courtes et simples dans le cadre du système de compagnonnage (binôme sevré / non sevré) par un tabacologue ;
- Planifier et organiser les formations des agents dans les unités de soins pour exercer leur mission de prévention/orientation, en privilégiant les professionnels travaillant au contact d’adolescents ou de jeunes adultes et de public en situation de précarité
- Informer les personnels et promouvoir le DIU de tabacologie afin de disposer à terme dans la mesure du possible d’un soignant référent par pôle d’activité de soins.
c) Favoriser la coordination des actions de prévention et de prise en charge du tabagisme à travers les structures existantes spécialisées en addictologie au sein de l’institution.

AXE II - Le renforcement du respect des règles en préfiguration d’un lieu de santé sans tabac (Actions concentrées essentiellement sur le site de l’hôpital Arnaud de Villeneuve qui héberge le pole cœur poumon, la maternité et la pédiatrie) :
a) Promouvoir la santé environnementale dans le cadre d’une approche citoyenne écoresponsable par des campagnes de communications sur les risques environnementaux liés à la consommation du tabac (nuisances et pollutions par les mégots de cigarettes, …) ;
b) Sensibiliser les professionnels fumeurs au devoir d’exemplarité en vue de réduire le nombre de professionnels fumant en tenue professionnelle ;
c) Matérialiser la sanctuarisation officielle de l’hôpital comme « lieu de soins de santé sans tabac » dans la zone des 30 mètres autour de tous les bâtiments dans le respect de la règlementation (Décret du 15 novembre 2006 - Conditions d’application de l’interdiction de fumer dans les lieux affectés à un usage collectif) ;
- Implanter une signalétique abondante et visible « HOPITAL SANS TABAC » à l’entrée principale du site hospitalier ADV par totem et au niveau des marquages au sol ;
- Installer et aménager des espaces fumeurs extérieurs à distance règlementaire des entrées de bâtiments (30 mètres), accessibles aux PMR, abrités et agencés avec des mobiliers adaptés (bancs extérieurs, tables pique-nique, cendriers fixes ne pouvant contenir que des mégots, tableaux d’affichage pour messages de prévention, de réflexion et d’aide à l’arrêt, …) ;
d) Veiller au respect de la législation et des règles institutionnelles édictées en matière de santé environnementale ;
- Sensibiliser les patients, les visiteurs et les professionnels au respect au regard des distances règlementaires et des marquages, et orienter les fumeurs vers les espaces fumeurs.

- B. La poursuite et l’amplification pour 2021/2023 : Description détaillée de la stratégie d’intervention, ainsi, le projet :
• S’exprimera d’abord dans la continuité et dans la complémentarité des actions déjà initiées par le CHU et en cours de réalisations rappelées ci-dessus, dans le cadre de son engagement vers un lieu de santé sans tabac. Élargissement de l’action au pôle EMBRUN et Urgences (hôpital LAPEYRONIE).
• Visera à Intégrer complètement et mettre en œuvre l’ensemble de la démarche RESPADD (Audit LSST, Enquêtes et questionnaires à destination du personnel et à destination des patients/visiteurs).
• S’attachera à favoriser et à renforcer le concept de Maternité sans tabac en concourant à une plus grande visibilité d’une démarche spécifique d’accompagnement et de prévention à inscrire dans le projet global de labellisation écoresponsable de la Maternité d’ADV. L’activité solide actuelle menée dans ce service par notre sage-femme tabacologue (Mme Catherine MARCAIS-ESPIAND) demande à être amplifié par la création d’un réseau avec l’ordre des sages-femmes et de l’ordre des médecins (Gynéco-obstétriciens) afin notamment de favoriser le recrutement des femmes enceintes fumeuses et de leur entourage.
• S’attachera à créer un créneau de consultation assuré par l’IDE tabacologue, lié physiquement et temporellement à la visite règlementaire que chaque agent doit effectuer au service de santé au travail du CHU
• Visera aussi le public en transition « enfants - jeunes adultes » atteint de maladies chroniques, fumeurs, du pôle cœur-poumons (Dr. Fabienne BEDRINES) à travers l’action de l’équipe mobile de tabacologie qui assurera la liaison avec ce public. L’objet sera créer un lien entre les projets de l’unité de tabacologie et le programme d’éducation thérapeutique déjà en place (UTEP de la Transition ) financé depuis cette année par l’ARS et piloté par le Dr Fabienne BEDRINES, afin d’assurer une prévention très précoce des risques liés au tabac.

- Description détaillée de la gouvernance/pilotage du projet (incluant les articulations régionales et nationales) :
• Le projet est porté par le pôle cœur/Poumons de l’hôpital Arnaud de Villeneuve (Dr Jérémy CHARRIOT – Pneumologie/Unité de tabacologie), et le pôle « Affaires institutionnelles, Communication & Développement Durable » en concertation avec le Service de Santé au Travail et le pôle Femme/Mère/Enfant).
• Il s’inscrit notamment dans l’action des différentes politiques publiques relatives à la prise en charge en santé des populations en situation de précarité, à la promotion de comportements favorables en santé environnementale dans le cadre du Projet Régional de Santé 2018-2022

- Résultats attendus et impacts visés :
• Avoir impacté le comportement, durablement et dans une large proportion, les près de 3500 agents hospitaliers fumeurs et de la patientèle du CHU,
• Avoir renforcé et complété l’aide aux personnels soignants dans leur mission d’information et de transmission du message de santé publique sur la nocivité du tabagisme auprès de leur patientèle (loi EVIN),
• Avoir touché une part de la population de jeunes adultes, en les sensibilisant aux nuisances du tabac pour leur santé dans le cadre notamment des programmes hospitaliers de transitions déployés,
• Avoir accru la visibilité de la démarche de sensibilisation et d’information relatives aux méfaits du tabac des futurs parents à la Maternité.

- Valorisation et perspectives du projet :
-- Après sa réalisation : quelle pérennisation/quelles perspectives pour le projet ?
-- En terme de communication (public, médias …)

• Poursuivre et intégrer la démarche de l’établissement contre le tabagisme dès lors structurée et opérationnelle
• Les financements attribués par l’ARS ne sont pas pérennes et se termineront pour ce projet en 2023, le CHU travaillera donc dans la perspective d’intégrer la démarche dans son fonctionnement habituel.
• Communiquer en termes d’image et d’exemplarité de l’établissement et de ses professionnels de santé.

2021

2021

12 mois (Année 2021)

Suivie

Professionnels de santé, Patients, Etudiants, apprentis, Usagers de drogues, Autre

Agents hospitaliers ; les visiteurs

Objectif : Ensemble des personnels soignants pour l’aide à leur mission (loi EVIN) ; Environ 3500 agents hospitaliers fumeurs ; patientèle du CHU

Communication, information, sensibilisation, Formation, Coordination locale, Prise en charge médicale

* Indicateurs quantitatifs
-

* Indicateurs qualitatifs
-

Centres de soins, établissement de santé

Lieu d’intervention CHU Montpellier Site Arnaud de Villeneuve (Pôles « Cœur-poumons » et « Femme Mère Enfant ») + hôpital LAPEYRONIE sur le même campus hospitalo-Universitaire

Communal

Montpellier

ADDICTIONS - La prise en charge et la prévention des addictions, MILDT - Plan MILDT, MILDT - Plan gouvernemental de lutte contre les drogues illicites, le tabac et l'alcool, CANCER - Plan cancer (2014-2019)

CPOM 2019-2023