Développement du conseil en environnement intérieur sur prescription médicale dans les départements de Loire-Atlantique et Vendée

Environnement

* Objectifs généraux
- Prévenir l’apparition ou l’évolution de maladies respiratoires allergiques en lien avec l’environnement domestique
- Réaliser un diagnostic d'exposition environnementale au domicile des patients

* Objectifs opérationnels
- Sur prescription médicale, réaliser un audit de l’habitat d’un patient allergique (gratuit pour le bénéficiaire) par le conseiller en environnement intérieur avec prélèvements pour la recherche d’allergènes, de moisissures et COV, paramètres physiques, avec au besoin le recours à un prestataire pour effectuer des prélèvements pour l’analyse chimique de l’air intérieur dans la limite de 10 interventions du prestataire sur la région prévues dans une convention entre le prestataire et l’Agence Régionale de la Santé (ARS)
- Préconiser des mesures d’éviction ciblées et personnalisées à chaque patient
- Rédiger un compte-rendu de l’intervention faisant état des conclusions du diagnostic et des recommandations, compréhensible pour le malade auquel il est transmis ainsi qu’au médecin demandeur. Réaliser, avec l’accord du patient : à 6 mois, une visite à domicile dans les situations le nécessitant (travaux…) ou un contact téléphonique visant à s’assurer de la bonne observance des préconisations, avec un questionnaire ; à 1 an, un contact téléphonique avec le patient et envoi d’un courrier et d’un questionnaire au médecin traitant
- Harmoniser les pratiques avec le conseiller en environnement intérieur du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) d’Angers, améliorer les pratiques professionnelles
- Promouvoir le dispositif auprès des professionnels de santé potentiellement prescripteurs, des maisons de santé pluri professionnelles (Maisons de Santé Pluridisciplinaires), des professionnels ou bénévoles associatifs en position de repérage ou vecteurs de l’information (réseau asthme, BPCO, pôle de lutte contre l’habitat indigne…)
- Recourir à un laboratoire compétent pour la réalisation des analyses suite aux prélèvements réalisés au domicile, au regard de la pathologie du patient

* Actions de sensibilisation et de formation
- Public : tout public
- Contenu : Recours au Conseiller Médical en Environnement Intérieur (CMEI) dans le parcours de soin, après diagnostic médical et bilan allergologique. Diagnostic de 1 à 2 heures au domicile. Rapport de diagnostic adressé au patient et médecin prescripteur
. Evénements marquants au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Nantes : Intervention à la formation des internes de DES, capacité ou FST d’allergologie organisée par l’Université de Nantes le 25 février, sur les allergènes respiratoires : moisissures – méthodes de recueil – données environnementales – éviction. Formation des internes de pneumologie du CHU de Nantes sur les enquêtes environnementales le 26 juin. Participation à l’école d’été de Lung O2 organisée à Nantes le 30 juin par le Centre Hospitalier Universitaire (CHU) et l’Université de Nantes sur la recherche en santé respiratoire projet de recherche concerne le CMEI). Rencontre avec le service de pneumo pédiatrie du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Nantes sur l’asthme sévère et le rôle du CMEI. Rencontre avec le service Santé Publique du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) au sujet d’un travail de recensement des actions et acteurs en santé environnementales.
. Evénements marquants (hors CHU) : Rencontre avec la pneumo pédiatre du centre hospitalier de Saint-Nazaire, en présence de l’infirmière chargée de l’ETP asthme enfant le 2 juillet, au CH de Saint-Nazaire. Sensibilisation du services d’action sociale et habitat à la qualité de l’air intérieur. Matinée organisée par le Centre Communal d'Action Sociale (CCAS) de Saint-Sébastien, le 24 novembre, (8 participants). Intervention à une réunion publique de sensibilisation à la qualité de l’air intérieur et radon organisée par Redon Agglomération le 15 novembre. Participation à la journée annuelle des professionnels de PMI organisée par le Conseil Départemental de Loire-Atlantique sur le sujet des inégalités sociales et environnementales de santé. Présentation des enquêtes environnementales le 5 décembre.
. Journée Protection Maternelle Infantile (PMI) : La santé environnementale (14h15-16h30). Des gestes simples pour un environnement sain : présentation du livret et de son utilisation auprès des assistantes maternelles à domicile. Santé environnementale en Etablissement d'Accueil de Jeunes Enfants (EAJE) : comment sensibiliser les professionnels et les parents. Se former à la santé environnementale : pourquoi ? comment ? Inégalités sociales et environnementales de santé : comment renforcer les capacités d'agir ? Conseil médical en environnement intérieur CHU de Nantes et Mutualité Française des Pays de la Loire
- Dates d'intervention : année 2022
- Lieux d'intervention : dans les domiciles de personnes présentant des pathologies respiratoires d'origine environnementale de Loire-Atlantique et Vendée

2022

2022

12 mois, de janvier à décembre 2022

Suivie

Professionnels de santé, Patients

Personnes présentant des pathologies respiratoires d'origine environnementale reçus par les Conseillers Médicaux en Environnement Intérieur (CMEI)

286

Communication, information, sensibilisation, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Etude de besoins - diagnostic

* Indicateurs quantitatifs
- Répartition géographique des visites : 10% (85) ; 88% (44) ; 2% (49)
- Nombre total de demandes : 215
- Nombre de demandes de CMEI par département : 169 (44) ; 37 (85) ; 9 (49)
- Nombre total de visites réalisées : 151
- Nombre de visites par département : 135 (44) ; 13 (85) ; 3 (49)
- Nombre total de demandes non réalisées : 29
- Nombre de demandes non réalisées par département : 27 (44) ; 2 (85)
- Nombre total de visites post intervention : 9
- Nombre de visites post intervention par département : 7 (44) ; 2 (85)
- Nombre total d'actions de promotion : 15
- Nombre d'actions de promotion : 12 (44) ; 3 (85)
- Nombre total d'effectifs touchés : 286
- Nombre de rapports : 150
- Nombre de patients : 245
- Profil des prescripteurs : Les pneumologues sont les 1er prescripteurs, suivis des généralistes, allergologues et pneumo pédiatres. Les demandes provenant des médecins généralistes ne donnent pas toutes lieu à visite. Sur les 23 demandes réceptionnées, seules 5 visites ont été effectuées. Sur Nantes, les demandes provenant des médecins généralistes ont pu être transmises cette année à la CMEI de la Ville de Nantes. Le prescripteur est dans ce cas informé de la transmission
- Répartition géographique des prescripteurs : 84% (44) ; 8% (85) ; 3% (49) ; 5% (35)
- Lieux des prescriptions : 11% clinique ; 44% hôpital ; 45% libéral
- Nombre de demandes transmises au CMEI du CHU de Nantes : 9
- Nombre de visites effectuées : 4
- Nombre de rapports transmis au médecin prescripteur : 4
- Taux par motif de prescription : 50% asthme-allergie ; 10% maladies allergiques ; 40% autres pathologies
- Nombre de demandes de CMEI pour pneumopathie d'hypersensibilité : 29 (44) ; 21 (85)

* Indicateurs qualitatifs
- Evolution des demandes d’intervention et répartition territoriale : Les visites concernent désormais très majoritairement la Loire-Atlantique, depuis l’arrivée d’une nouvelle CMEI sur la Vendée. Quelques interventions se font dans le Maine-et-Loire.
- Motifs de prescriptions : Les prescriptions portent principalement sur l’asthme et les allergies. Les demandes de diagnostics pour pneumopathies d’hypersensibilité sont en hausse depuis plusieurs années
- Bilan sur la pneumopathie d'hypersensibilité : Ces dernières années ont vu augmenter de façon importante les sollicitations CMEI pour des diagnostics de PHS (et ce de façon homogène en France). Un travail a été mené auprès des pneumologues référents au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) afin de mieux documenter l’environnement du patient dans la PHS. Travaux menés avec les pneumologues : Construction d’un questionnaire d’expositions ; Édition d’un livret d’information patient ; Participation au réunions DMD1 ; Projets de recherche. Afin d’améliorer l’information du patient sur la pathologie de PHS, et dans l’objectif de mieux documenter les expositions environnementales, un livret d’information et un questionnaire d’expositions ont été édités. Ils sont disponibles sur le site internet du CHU
- Modalités de suivi et d'évaluation de l'activité du Conseiller Médical en Environnement Intérieur (CMEI) : L’évaluation porte sur : la mise en place des mesures d’éviction par le patient son état de santé respiratoire. Un suivi est ainsi réalisé auprès du patient à 6 mois et 1 an par questionnaire en ligne ou par une nouvelle visite au domicile, et auprès du médecin prescripteur par questionnaire en ligne. Un questionnaire en ligne est adressé aux médecins prescripteurs pour connaître l’évolution de l’état de santé du patient 1 an après la visite pour suspicion de PHS. L’évolution de l’état de santé respiratoire du patient à 1 an est moins bonne en moyenne que pour les autres pathologies respiratoires comme l’asthme.

A domicile

Départemental

Nantes

Loire-Atlantique, Vendée

ENVIRONNEMENT - Plan national santé-environnement 3 (2015-2021)

Action pluriannuelle année 2020 - année 2023