Accueil Social / Santé « Coordination des parcours de soins médicaux à destination du public âgé migrant vulnérable en situation de précarité »

Provence-Alpes-Côte d'Azur

2021

Action chaînée avec : Action sociale santé territorialisée à destination des migrants vieillissants - Améliorer l'accès aux soins médicaux de proximité et coordonner les parcours de soins - 2020

Porteur de l'action : Action Méditerranéenne Pour l'Insertion sociale par le Logement (AMPIL), Association

14 rue des Dominicaines , 13001 Marseille

04 96 17 63 40

ampil@wanadoo.fr

http://ampil.fr

Thème
Vieillissement, Précarité

Programmes
    Programme PRAPS 2018-2023 : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
  • Objectif 2 : Amélioration de l’efficacité et de l’efficience de l’accès aux soins des plus démunis
  • Objectif 2.2 : Soutenir et favoriser les actions d’accompagnement des publics précaires
  • Objectif 3 : Redonner du pouvoir d’agir aux personnes les plus démunies
  • Objectif 3.1 : Favoriser l’accès à l’information sur les droits
  • Objectif 5 : Assurer la qualité des actions de prévention et de promotion de la santé
  • Objectif 5.1 : Développer des actions de prévention et d’éducation à la santé

Contexte
Depuis 1992, date de sa création l’Ampil a pour principal objet d’améliorer les conditions de logement des catégories défavorisées de la population, en promouvant notamment leur intégration dans les circuits classiques du logement tels qu’ils existent en France et en évitant toute discrimination dans ce domaine.
Elle a également développé un service d’accueil socio sanitaire destiné aux personnes âgées migrantes et mène des actions de sensibilisation pour faire connaître celles-ci au plus grand nombre de partenaires institutionnels et associatifs.

Les migrants vieillissants, reçus sur l’espace, présentent à des degrés divers un état de santé préoccupant. 82% souffrent de pathologies de longue durée tel le diabète avec des maladies chroniques et corollaires (insuffisance rénale, cécité), des cancers (prostate, colon), des maladies cardio vasculaires, et des troubles musculo-squelettiques. Si les facteurs de risque cardiovasculaires (dont le diabète), rhumatologiques et cancers dominent, on trouve aussi :
- Troubles sensoriels : 78 % n’ont pas de suivi ophtalmique, 44 % ont une baisse de l’acuité visuelle nécessitant une prise en charge et 44 % ont une baisse auditive nécessitant un appareillage. 67 % ont besoin de soins dentaires.
- Troubles urologie : 80 % n’ont aucun suivi ; 44 % nécessitent une prise en charge ou une adaptation pour signes fonctionnels (dysurie, pollakiurie)
- Troubles psychiques : 80% de souffrance psychique (anxiété dépression nécessitant une prise en charge) et 22% de troubles psychiatriques.
L’analphabétisme et l’illettrisme, la pénibilité du travail exercé, l’insalubrité du logement occupé, les habitudes alimentaires, les comportements à risque tabagisme et alcool, le déracinement dû aux ruptures affectives et l’isolement sont autant de facteurs aggravant.
Les principales conséquences de ces difficultés sociales et de santé pour les personnes âgées migrantes sont une incompréhension du fonctionnement du système de santé et de ses procédures, des freins pour accéder à leurs droits fondamentaux et à leur effectivité.

Objectif de l'action
* Objectifs opérationnels
- Améliorer l’accès aux droits fondamentaux des personnes âgées migrantes
- Prendre en compte les difficultés spécifiques (habitat temporaire, aller/retour dans le pays d’origine)
- Évaluer la situation socio médicale et assurer la coordination des parcours de soins
- Renforcer l’observance thérapeutique (suivi rapproché en fonction de protocole de soins de médecin traitant)
- Renforcer les accompagnements médiatisés vers les sites de soins spécialisés (en fonction des capacités physiques et psycho sociales de la personne âgée)
- Aider les personnes dans les actes de la vie quotidienne : gestion du budget, intervention d’une aide-ménagère etc... (dans l’attente d’un relais du droit commun (soins infirmiers à domicile, aide-ménagère)
- Relayer les campagnes de dépistage et développer des actions de prévention

Description
* Accueil social, premier accueil santé, suivi du parcours de soins individualisé et soins infirmiers quotidiens
- Ecoute, diagnostic, analyse des besoins, vérification systématique des droits CMUc mutuelle, lundi, mardi, mercredi, jeudi, matin en permanence sociale
- Information, sensibilisation à la mutualisation, ou autres dispositifs visant à favoriser les soins médicaux et/ou le maintien à domicile
- Entretien avec l’infirmière/ médiateur
- Examen de l’état de santé général de la personne
- Mise en place d’un projet de soins sous protocole du médecin traitant et /ou équipe soignante du secteur hospitalier
- Parcours individualisé de soins, soins infirmiers in situ en fonction des besoins (contrôle des prises de traitement, vaccination, dextros, injection insuline)
- Repérage des situations de détresse (symptômes dépressifs maladie neurovégétatives….), intervention et ou signalement aux partenaires compétents

* Actions de prévention
- Organisation et co-animation d’ateliers santé nutrition, gym douce, balade pédestre

Partenaire de l'action
Atelier santé ville Marseille Centre ; Centre Départemental de Gérontologie (CGD) ; Institut de Gérontologie Sociale (IGS) ; Institut de Formation et de Prévention de la Sénescence (IRIPS) ; Réseau gérontologie ACLAP ; Centre local d'information et de coordination (CLIC) ; PASS, Hôpitaux (Desbief, Conception, Valvert) ; FNARS ; CESAM 13 ; Santé Croisée

Année de début de réalisation
2021

Année de fin de réalisation
2021

Durée
12 mois

Fréquence
Suivie

Public
Personnes de plus de 55 ans, Personnes immigrées, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

Nombre de personnes concernées
300 personnes

Type d'action
Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Formation, Etude et recherche, Consultation de dépistage, Action de santé communautaire, Coordination locale, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Education thérapeutique, Accueil, écoute, orientation, Etude de besoins - diagnostic

Outils et supports utilisés :

Plaquettes d’information Français - Arabe

Communication et valorisation de l'action
Plaquettes d’information (Français / Arabe) adressées par mail à tous les prescripteurs sociaux potentiels afin qu’ils informent la population, affiches distribuées sur des lieux de passage (commerces, CPAM, CAF, MDS, CCAS, CARSAT, M.S.A, maison des associations et mairies annexes), logo de l’Ampil associé à celui de l’ARS sur tous les documents et supports de communication relatifs à l'action

Evaluation de l'action
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de bénéficiaires : 300
- Nombre de rendez-vous fixés : 1380
- Nombre de visites à domicile : 90
- Nombre de personnes accompagnées ( IDE & médiateur santé) : 205
- Nombre de personnes qui ont bénéficié d'un soutien psychologique : 123
- Nombre de personnes qui ont bénéficié de prises de constantes : 1256
- Nombre de personnes vues lors des ateliers ETP diabète : 11
- Nombre de démarches CPAM : 100
- Nombre de démarches CARSAT : 48
- Nombre demande de logement adapté : 12

Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé, Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Local d’association

Lieu d'intervention
AMPIL/EMPA ; CESAM 13 ; IRIPS ; Santé Croisée ; Réseau gérontologique ACLAP ; Institut de gérontologie sociale ; FNARS ; Pôle géronto-psychiatrique de l'hôpital Valvert

Niveau géographique
Communal

Commune
Marseille

Plan national
PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité

Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)