Diabète gestationnel - Prévention du risque maternel et fœtal

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète gestationnel

En ambulatoire

Le diabète gestationnel est défini comme un trouble de la tolérance au glucose de sévérité variable, diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. Du fait de la prévalence de l’excès de poids chez les femmes en âge de procréer, il concerne un nombre croissant de femmes enceintes. Or, il expose à des complications fœtales et maternelles que l’on peut prévenir par une prise en charge efficace.

* Objectifs généraux
- Optimiser la prise en charge des femmes enceintes présentant un diabète gestationnel en développant la dimension éducative
- S’inscrire dans une stratégie de prévention du diabète de type 2 chez les femmes à haut risque

*Objectifs opérationnels
- Savoir définir le diabète gestationnel
- Connaître les facteurs de risque de diabète gestationnel et le risque foetal lié au diabète gestationnel
- Connaître le risque ultérieur de diabète de type 2
- Pratiquer une activité physique compatible avec la grossesse
- Maîtriser la technique des glycémies capillaires
- Savoir reporter les résultats sur un carnet de surveillance
- Comprendre l’intérêt de l’auto-surveillance glycémique
- Connaître les objectifs glycémiques recommandés pendant la grossesse
- Maîtriser la technique d’injection d’insuline
- Savoir adapter les doses d’insuline en fonction des objectifs glycémiques de la grossesse
- Connaître les objectifs pondéraux de la grossesse
- Savoir équilibrer un repas
- Savoir identifier les glucides et connaître quelques équivalences
- Connaître les besoins nutritionnels spécifiques durant la grossesse
- Comprendre l’intérêt de la poursuite d’une alimentation équilibrée en post-partum
- Connaître l’intérêt de l’allaitement maternel
- Connaitre les signes d’hypoglycémie et la conduite à tenir
- Travailler sur les peurs, les croyances et les représentations

* Inclusion de la patiente
- Femmes enceintes présentant un diabète gestationnel
- Adressées par un endocrinologues et gynécologues libéraux, centres de PMI, service de gynécologie-Obstétrique du CHU
- Possibilité de participation du conjoint

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel réalisé par l'infirmière d'éducation et-ou le médecin en début de journée
- Exploration des connaissances, croyances et représentations de la patiente sur le diabète gestationnel
- Définir des objectifs personnalisés

* Déroulement du programme
- Une journée complète le lundi de 9h à 16h :
. La réalisation en individuel d’un bilan éducatif partagé
. Un atelier collectif : généralités sur le Diabète Gestationnel et l’auto-surveillance glycémique
. Un atelier diététique collectif
. Un repas sur place avec réalisation d’une glycémie capillaire pré et post-prandiale
. Une séance individuelle avec la diététicienne
. Une synthèse individuelle en fin de journée avec le médecin
- 5 ateliers collectifs

ATELIER COLLECTIF 1 : Diabète gestationnel : j'ai compris, j'agis...
- Animé par un infirmier, un médecin
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Définir le diabète gestationnel
. Connaître les facteurs de risque de diabète gestationnel
. Connaître le risque foetal lié au diabète gestationnel
. Connaître le risque ultérieur de diabète de type 2

ATELIER COLLECTIF 2 : Je surveille ma glycémie…
- Animé par un infirmier
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. Maîtriser la technique des glycémies capillaires
. Savoir reporter les résultats sur un carnet de surveillance
. Comprendre l’intérêt de l’autosurveillance glycémique
. Connaître les objectifs glycémiques recommandés pendant la grossesse

ATELIER COLLECTIF 3 : Comment bien s’alimenter pendant la grossesse ?…
- Animé par un diététicien
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. Connaître les objectifs pondéraux de la grossesse
. Savoir équilibrer un repas
. Savoir identifier les glucides et connaître quelques équivalences
. Connaître les besoins nutritionnels spécifiques durant la grossesse
. Comprendre l’intérêt de la poursuite d’une alimentation équilibrée en post-partum
. Connaître l'intérêt de l'allaitement maternel

ATELIER COLLECTIF 4 : J'ai besoin d'insuline
- Animé par un infirmier
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. Maîtriser la technique d’injection d’insuline
. Savoir adapter les doses d’insuline en fonction des objectifs glycémiques de la grossesse
. Connaître les signes d’hypoglycémie et la conduite à tenir

* Suivi à la fin des séances
- Entretien individuel avec un infirmier ou un médecin pour évaluation finale
. Durée : 1 heure
. Objectifs : identifier ses acquis en termes de compétences et anticiper la possibilité de suivi éducatif de renforcement après la naissance du bébé
- Maintien de l'accès à la plateforme MyDiabby

* Suivi en post-programme
- à 6 mois qui suivent l'accouchement : session connectée sur la plateforme my Diabby
- Evalue à court terme les effets du programme sur l'état de santé des patientes
- Recueillir le vécu de la grossesse
- Identifier et répondre aux inquiétudes éventuelles
- Entretenir la motivation à poursuivre un temps de marche quotidien et une alimentation équilibrée initiée pendant la grossesse

* Coordination
- Dossier d'éducation sous format papier individuel comprenant : les informations et consentement, le diagnostic éducatif et la synthèse, l'évaluation des séances et tests, l'évaluation du programme, les courriers au médecin traitant
- Réunion trimestrielle du secteur d'éducation
- Mise en ligne des outils et documents se rapportant au programme sur le site central du CHU (Espace dédié au service)
- Courrier adressé en fin de programme au médecin, gynécologue ou sage-femme
- Courrier adressé dans le suivi si mise en place d'une insulinothérapie
- Utilisation de la plateforme MyDiabby par les gynécologues qui le souhaitent grâce à un identifiant

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Archivage des données dans le dossier médical patient
- Formulaire pour les médecins à informer renseigné et signé par le patient
- Recueil du consentement du patient
- Chartes de déontologie et confidentialité signées par tous les intervenants

Équipe ETP : Diététiciennes, IDE Éducation thérapeutique, Médecins, Kinésithérapeute

2022

2026

4 ans, novembre 2022 à novembre 2026

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Femmes enceintes, Parents, Patients, Femmes

400 patientes par an

Education thérapeutique

Brochures, posters, livrets diététiques, matériel de démonstration, plateforme MyDiabby.com

Communication auprès des professionnels de santé, offre de soins sur le site internet du CHU, Réseau sécurité naissance

* AUTO ÉVALUATION ANNUELLE
- Recueil de données biomédicales (pourcentage de mise à l’insuline, évolution
pondérale, terme et mode d’accouchement, poids de naissance, hospitalisation en
néonatalogie)
- Interview des intervenants, des correspondants (Médecin PMI, sage-femmes,
gynécologues)
- Réunion de l’équipe éducative
- Évaluation des évènements indésirables éventuels qui auront été recueilli et analyser
en réunion afin d'élaborer un plan d’action le cas échéant

* ÉVALUATION QUADRIENNALE
- De fonctionnement (nombre et évolution des intervenants dans le programme et état
des formations) ;
- De mise en oeuvre (pourcentage de patients ayant bénéficié du programme sur offre
initiale et offre de reprise) ;
- Et de coordination (pourcentage de patients pour lesquels une synthèse éducative et
pour lesquels une modalité de suivi éducatif ont été proposés)
Reprise des auto-évaluations annuelles pour identifier :
- Les faiblesses du programme et les réajustements déjà réalisés et à prévoir pour
pérenniser le programme dans le temps ;
- Les forces du programme et les éléments de satisfaction du programme (verbalisés à la
fois de la part des patients et des soignants et recueillis à travers les questionnaires de
satisfaction et d’auto-évaluations);
- Les relations avec l’environnement local et régional pour valoriser le programme
- Evaluation de l'évolution des connaissances d'un patient à distance du programme
d'éducation thérapeutique (lors d'une consultation dédiée à 6-12 mois ou en cas d'offre
de reprise) à partir d’une mise en situation factice diététique (exercice standardisé
numérique)

Centre de soins, établissement de santé

Service d’Endocrinologie – Diabétologie, Reproduction Hôpital l’Archet 2, CHU de Nice, CS 23079, 06202 Nice cedex 3 ; lundi-vendredi 8h00-16h00

Territorial

Nice

Nice

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques