Éducation thérapeutique des patients diabétiques

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

En ambulatoire

Le Diabète de Type 2 constitue un véritable enjeu public en raison de l’augmentation de la prévalence de l’obésité et de la multiplication des comportements sédentaires. Le Diabète de Type 2 est une pathologie qui peut devenir très handicapante du fait de l’apparition de complications évolutives sévères.
L’Education thérapeutique s’inscrit dans le cadre de la politique de prévention ciblée du schéma régional de prévention en lien avec les schémas sectoriels SROMS et SROS.

* Objectifs généraux
- Retarder les complications
- Eviter les déséquilibres responsables d'évènements graves
- Améliorer la qualité de vie (sociale, professionnelle, sportive) en rendant les patients compétents pour s'auto-soigner, s'auto-surveiller

* Objectifs opérationnels
- Acquérir un savoir théorique : comprendre la maladie et son traitement
- Acquérir un savoir faire pratique : s'auto surveiller sur le plan glycémique, pratiquer les injections d'insuline, équilibrer les repas, pratiquer des activités physiques
- Acquérir un savoir décider : adapter les doses d'insuline, anticiper des évènements prévus (repas particulier, activités physiques intenses...)
- Acquérir un savoir réagir : identifier des situations particulières non voulues mais nécessitant une réponse adaptée (maladie infectieuse, hypoglycémie...)

* Inclusion du patient
- Tout patient hospitalisé au centre médical Chant'Ours ou résidant dans le Briançonnais bénéficiant d'une ALD
- Adressé par son médecin traitant ou autres professionnels de santé ou directement selon une démarche personnelle

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par l'infirmier de l'unité à partir d'une grille d'entretien
- Recueil de données effectué dans le dossier patient informatisé (OSIRIS) par le biais d'un entretien individuel avec l'infirmier et la diététicienne
- Recueil permettant de connaitre la personne et son environnement ainsi que son niveau de connaissance par rapport à sa pathologie et son traitement
- Identification des besoins et attentes du patient et reformulation des compétences à acquérir (objectifs éducationnels)
- Élaboration avec le patient du contrat éducatif définissant les objectifs d'apprentissage

* Déroulement du programme
- Ateliers d'information individuels ou collectifs

ATELIER 1 : Atelier diététique "Les idées reçues"
- Séance collective ou individuelle si besoin
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. Acquérir un avis éclairé sur les informations nutritionnelles grand public

ATELIER 2 "Les calories cachées"
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. Savoir repérer les calories apportées par les graisses et les sucres des aliments de consommation courante

ATELIER 3 Atelier diététique "Les glucides et les fibres"
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. Repérer la teneur en fibres et glucides dans les aliments
. Avoir des notions d'index glycémique

ATELIER 4 Atelier diététique : "Trucs et astuces pour gérer son poids"
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. Savoir mettre en oeuvre les principes d'une alimentation hypocaloriques

ATELIER 5 Atelier diététique : "L'équilibre alimentaire"
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. Savoir élaborer un repas, une journée équilibrée en s'appuyant sur les recommandations du PNNS

ATELIER 6 Atelier diététique: étiquetages, édulcorants et produits allégés
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. Choisir les aliments adaptés à ses besoins

ATELIER 7 Atelier diététique : "Les équivalences"
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. Savoir remplacer un aliment par un autre équivalent nutritionnel

ATELIER 8 Atelier diététique : "Au restaurant"
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. Mise en situation pour choisir son menu en fonction des cartes proposées

ATELIER 9 Atelier diététique : "Cuisine éducative"
- Séance collective
- Durée : 3h
- Compétences visées :
. Réaliser un repas entrée plat dessert et le consommer avec la diététicienne

ATELIER 10 Atelier infirmier "Hypo et hyperglycémies"
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. Savoir repérer les signes cliniques et savoir réagir

ATELIER 11 Atelier infirmier "Le pied du diabétique"
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. Adopter des mesures de prévention et hygiène adaptée

ATELIER 12 Atelier infirmier "La surveillance et le sport"
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. Intégrer une pratique adapté à l'activité physique dans son quotidien

ATELIER 13 - Atelier infirmier : "Diabète et voyage"
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. Adapter son comportement lors des vacances ou changements de rythme de vie

ATELIER 14 Atelier médecin "Qu'est ce que le diabète ?"
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. Connaître la maladie, les complications et les traitements

ATELIER 14 Atelier médecin : "Adaptation des doses d'insuline"
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. Savoir adapter ses doses d'insuline à son rythme de vie et situations exceptionnelles

ATELIER 15 Atelier activités physiques : "balnéo, gym, vélo, marche"
- Séance collective
- Durée : 1 à 2h
- Compétences visées :
. Pratiquer de manière régulière des activités physiques compatible avec ses capacités

ATELIER 16 Atelier législation et diabète
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. Mobiliser ses compétences psychosociales pour trouver les ressources

ATELIER 17 Atelier groupe de parole
- Animé par une psychologue, un patient expert
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. Pouvoir exprimer son ressenti

ATELIER 18 Atelier groupe d'écriture
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. Exprimer son ressenti

* Coordination
- Assurée par une diététicienne (20% ETP pour la coordination des programmes au sein de l'établissement)
- Réunion une fois par semaine de l'ensemble des professionnels intervenant dans le programme (médecin, infirmiers, diététiciennes,...) pour échanger sur le parcours de chaque patient (réunion de synthèse)
- Création d'un copil ETP depuis 2011 réunissant (3 fois par an en moyenne) les intervenants des programmes, le directeur, la cadre de santé supérieure ainsi que les cadres de santé des unités de soins concernées et des intervenants externes ponctuels (président AFD 05, coordinateurs d'autres programmes des établissements proches, coordinatrice ETP UBRAC…)
- Réunion de fonctionnement annuelle par programme (évaluation annuelle à cette occasion)
- Courrier de sortie du patient (éléments clefs du séjour, bilan éducatif) adressé au médecin traitant ou autres professionnels adresseurs
_ Des patients ressources interviennent dans la mise en œuvre du programme

* Suivi à la fin des séances
- Remise d'un questionnaire d'évaluation des connaissances et entretien avec l'infirmier
- Envoi d'un courrier au médecin traitant

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Données concernant le patient consignées dans le Dossier Patient Informatisé (DPI Osiris)
- Respect des règles de confidentialité
- Identification par le nom et un mot de passe du professionnel utilisateur du DPI
- Consentement écrit et signé du patient lors de son entrée dans le programme sur le partage d'informations le concernant (membres de l'équipe intervenant dans le programme, médecin traitant ou autres professionnels libéraux assurant le suivi)
- Charte de confidentialité et de déontologie signée par les différents intervenants du programme et le patient
- Patient informé de la possibilité de se désengager à tout moment du programme

Association Française des Diabétiques (AFD) 04/05

2023

2027

4 ans, aout 2023 à aout 2027

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients

90 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Dossier patient informatisé, questionnaires d'évaluation, grilles d'acquisition, lecteur de glycémie, stylo insuline, matériel pédicure, orthèse, aliments factices, brochures d'information, carnet de suivi...

ÉVALUATION ANNUELLE
* Modalité d'évaluation
- Conduite sous la responsabilité du directeur de l'établissement
- Indicateurs de mesure d'activité : nombre de patients participant au programme, type de diabète, âge, origine géographique, nombre d'ateliers réalisés…) sont recueillis et suivis annuellement
- Un questionnaire d'évaluation des acquis et de l'impact sur la qualité de vie du patient en début et fin de programme permet d'apprécier l'atteinte des objectifs éducatifs
- Plusieurs enquêtes sur les ateliers éducatifs diététiques et infirmiers ont été réalisés

ÉVALUATION QUADRIENNALE
- Basée sur les auto-évaluations annuelles des 3 années précédentes
- Fera l'objet d'un groupe de travail au sein de l'équipe pour permettre une réflexion collective constructive
- seront transmises aux bénéficiaires (patients et entourage) par l'intermédiaire de la CRU et un affichage des résultats dans l'unités de soins, ainsi qu'aux médecins traitants adresseurs et associations de patients (AFD Hautes-alpes)

Centre de soins, établissement de santé

Centre médical Chant'Ours - Unité de soins de suite et réadaptation

Territorial

Briançon

Briançon

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques