Education thérapeutique du patient diabétique de type 2 adulte

Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

OBJECTIFS GENERAUX :
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
- Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d’auto-soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation

OBJECTIFS OPERATIONNELS :
- Savoir réaliser un contrôle glycémique, une injection d'insuline
- Connaître son traitement
- Reconnaître, traiter et anticiper les hypoglycémies, hyperglycémies
- Adapter son traitement au quotidien, en situation inhabituelle (sport, changement diététique, maladie, panne technologique), son mode de vie ou s'adapter à son mode de vie (diététique, activité physique, rythmes de vie)
- Utiliser les outils technologiques (pompe, stylos connectés, mesure continue du glucose, logiciels de téléchargement des données glycémiques et doses d'insuline, boucle semi-fermée)
- Connaître et organiser le parcours de soin multidisciplinaire
- Vivre avec le diabète en toute situation, gérer les événements inhabituels
- Pouvoir parler de son diabète
- Développer la confiance dans ses capacités de décision
- Savoir demander de l'aide
- Prendre du recul dans l'analyse de l'équilibre glycémique

- Inclusion des patients
Diabète de type 2, à tous les stades de la maladie, découverte, avec ou sans complications, avec ou sans handicap physique ou sensoriel, quelle que soit l'ancienneté de la maladie

* Diagnostic éducatif
Entretien individuel de 30 à 60 mn, réalisé par l'IDE, la diététicienne ou le médecin

* Déroulement du programme
- 14 séances, en fonction des besoins du patient
- séances individuelles ou collectives, en présentiel ou à distance
- durée de chaque séance : 30 minutes à 12h

SEANCE 1 : "Autosurveillance glycémiques"
- compétences visées : pratiquer, faire et analyser

SEANCE 2 : "Mesure continue du glucose"
- compétences visées : compétences technologiques, faire, analyser les infos, établir des liens, adapter son traitement ou son comportement

SEANCE 3 : "Injection insuline"
- compétences visées : pratiquer, faire et connaître les bonnes pratiques

SEANCE 4 : "Insuline, rôle, action"
- compétences visées : comprendre, s'expliquer et analyser

SEANCE 5 : "Stylos connectés"
- compétences visées : comprendre, analyser, réajuster, sécurité

SEANCE 6 "Hypoglycémie"
- compétences visées : reconnaître, s'adapter, analyser les causes, faire des liens, prévenir, savoir informer et alerter l'entourage, résoudre un problème de prévention

SEANCE 7 : "Hyperglycémie"
- compétences visées : reconnaître, s'adapter, analyser les causes, faire des liens, prévenir, savoir informer et alerter l'entourage, résoudre un problème de prévention

SEANCE 8 : "Adapter l'insulinothérapie"
- compétences visées : comprendre, analyse, réajuster, anticiper, s'expliquer, établir des liens, résoudre un problème de prévention

SEANCE 9 : "Activité physique"
- compétences visées : comprendre, anticiper, savoir informer l'entourage, résoudre un problème de prévention

SEANCE 10 : "Alimentation et diabète 2"
- compétences visées : comprendre, connaître, s'adapter, adapter son traitement ou son mode de vie, savoir expliquer à son entourage

SEANCE 11 : "Le B.A-BA mais pas que"
- compétences visées : comprendre son diabète, améliorer l'équilibre des glycémies, mieux vivre avec votre diabète, mieux gérer les situations qui posent problème au quotidien

SEANCE 12 : "Mise sous pompe à insuline"
- compétences visées : savoir utiliser, manipuler la pompe. Savoir faire face aux défaillances techniques. Connaître les risques et mettre en place les réflexes de sécurité. Adapter son traitement. Savoir expliquer à l'entourage. Savoir solliciter l'aide de l'entourage et du système de soin

SEANCE 13 : "Insulinothérapie fonctionnelle"
- compétences visées : améliorer l'équilibre du diabète, améliorer la qualité de vie, avoir plus de liberté alimentaire

SEANCE 14 : "Le diabète type 2 qu'est-ce que c'est ?"
- compétences visées : améliorer l'équilibre, comprendre pour mieux se connaître, améliorer le vécu de la maladie

* Suivi après les séances
- Non formalisé mais intégré dans le parcours de soin / suivi consultation du patient

* Coordination
- Organisation du parcours et des programmes éducatifs en réunion de planification
- Réunion d'équipe ETP 1 à 2 fois par an
- Réunions hebdomadaire IDE ETP, cadre de santé et diététiciennes
- Information des évolutions, changements et nouveautés destinée à l'ensemble de l'équipe médicale et paramédicale sur les temps de réunion mensuels quand il y a lieu

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Notice d’information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l’équipe

Equipe ETP :
- Médecin
- IDE
- Cadre de santé
- Diététicien
- Masseur-kinésithérapeute
- Educateur en activité physique adaptée

2023

2027

4 ans - d'octobre 2023 à septembre 2027

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

544 patients par an environ

Education thérapeutique

Plaquette de présentation du programme

- AUTO-ÉVALUATION ANNUELLE

- ÉVALUATION QUADRIENNALE
. Effets du programme sur les patients
. Effets du programme sur l'équipe
. Intégration du programme dans l'offre de soins locale
. Évolutions du programme
. Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

CHU de Nantes - Service Endocrinologie Diabétologie Nutrition
Hôpital Laënnec, boulevard Jacques Monod - NANTES

Communal

Nantes

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques