Nourrir sa santé pour faire face à l'addiction

Conduites addictives, Nutrition (alimentation et activité physique), Santé mentale

Programme Schéma addicto : Schéma régional Addictologie

Le public qui fréquente les centres de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA) cumule un certain nombre de déterminants qui en font une population particulièrement fragile en matière de santé. L'état nutritionnel est globalement plus dégradé que la population générale, en raison de facteurs individuels et sociaux et du processus même d’addiction. L'addiction et les troubles psychiques associés modifient le rapport à l'alimentation, et déséquilibrent les apports et la structuration des repas. Les substances consommées ont des effets toxiques sur le système digestif et l'organisme, et conduisent à terme au développement de pathologies chroniques (cardiovasculaires, cancers…). Certains traitements peuvent avoir des effets secondaires dont une prise de poids; de même qu'un sevrage mal géré peut engendrer un comportement compulsif vis-à-vis de l'alimentation. Différentes études ont montré des conséquences nutritionnelles multiples chez les publics souffrant d'addictions (Cunningham 1992; McCombie et al. 1995 ; Zador et al. 1996 ; Himmelgreen et al. 1998 ; Vignau 2002; Dalman 2003). Toutes études confondues, l'association Troubles du Comportement Alimentaire et addictions aux substances est 4 fois plus fréquente que dans la population. La précarité qui est fortement corrélée à l'addiction renforce les problématiques nutritionnelles : difficulté de préparation et d'accès à une alimentation satisfaisante en quantité et qualité, hygiène de vie et choix alimentaires défavorables à la santé, problèmes dentaires, monotonie, isolement et ennui avec une absence de plaisir… Plus globalement, c'est la santé mentale des personnes qui est atteinte par un état nutritionnel dégradé, en lien avec l'addiction et ses conséquences psychosociales.
Au CSAPA de l'hôpital Charles Perrens, ce sont environs 1100 personnes qui ont été reçues en 2012 pour un problème d'addiction avec et/ou sans substance, dont 371 pour la 1ère fois. L'évaluation de la sévérité de l'addiction dans la vie des personnes reçues révèle des besoins significatifs sur l'état psychique et la consommation de tabac. L’accompagnement proposé est pluridisciplinaire, effectué par une équipe de médecins psychiatres addictologues, d’infirmiers, de travailleurs sociaux et de psychologues. A partir des observations de terrain, le suivi des personnes a permis de mettre en avant le fait qu'une partie présente une alimentation peu équilibrée en lien avec leurs conditions de vie et leurs problématiques. Aussi, l'équipe a pu constater un lien significatif entre l'alimentation et l'addiction: chez un certain nombre de personnes apparaissent des troubles du comportement alimentaire avec la réduction de leurs consommations de substances addictives. Depuis 2010, des professionnels du CSAPA ont engagé une réflexion sur une amélioration de la prise en compte et la santé nutritionnelle chez les personnes accompagnées. Des ateliers se sont développés : un cycle d'information et d'éducation sur l'équilibre alimentaire et un cycle de cuisine et d'échange sur l'hygiène, le plaisir, les saveurs. L'évaluation de ces ateliers confirme les constats qui ressortent de la littérature et des observation de terrain.
Toutefois, ces ateliers touchent une faible partie de l'ensemble du potentiel de personnes qui pourraient être concernées. Il manque un repérage objectivé et plus fin parmi l'ensemble du public reçu au CSAPA de son profil nutritionnel et des risques qu'il implique. Le groupal présente une limite pour mobiliser le public qui, en raison de la problématique addictive, a parfois des difficultés à se confronter aux autres, à s'inscrire dans un cadre et sur la durée et/ou à voir un intérêt pour la thématique. Une plus grande sensibilisation et communication en interne serait pertinente, avec le repérage d'un professionnel référent "nutritionaddiction" au sein de l'équipe. Aussi, les ateliers nécessitent un accompagnement par la suite, plus individuel, pour mieux suivre la mise en place des objectifs définis à la fin des séances, personnaliser le soutien et le développement des compétences psychosociales des participants. Des projets permettant de répondre à la précarité et le développement de lien social autour de l'alimentation sont en réflexion: accès à un repas, lutte contre le gaspillage, jardins pédagogiques… Il convient de favoriser leur mise en place et poursuivre la recherche de partenaires intervenant dans ce champ. Enfin, la question de la sédentarité est prégnante chez les personnes et mérite de repérer les freins à la pratique d'une activité physique, et les acteurs extérieurs qui interviennent ou facilitent cette pratique.

* Objectif général
- Diminuer le nombre de personnes qui souffrent d'addictions présentant un état nutritionnel défavorable à la santé et à la prise en charge addictologique

* Objectifs opérationnels
- Repérer les personnes à risque en évaluant leur état nutritionnel en lien avec la situation addictive et sociale
- Renforcer les compétences psycho-sociales des personnes de manière à les amener à faire les choix favorables à leur santé
- Repérer et développer des partenariats permettant de faciliter l’accès des plus vulnérables à une alimentation et une activité physique adaptées
- Sensibiliser les équipes intervenant en addictologie et dans le parcours des personnes à la prise en compte des facteurs nutritionnels

* Diagnostic
- Évaluation individuelle auprès des usagers
- Questionnement approfondi des professionnels de l’équipe: mesure de la prévalence de la problématique nutritionnelle et de son impact global.
- Mise en avant des profils des usagers, de leurs besoins nutritionnels et de leurs pratiques alimentaires, leurs éventuels troubles du comportement et facteurs de risque
. Modalités:
. Définition des questions pertinentes
. Entretien avec les personnes en individuel
. Recueil de données complémentaires avec l'outil ASI
. Recueil des observations de professionnels en réunion d'équipe et en entretien

* Ateliers collectifs "Equilibre alimentaire"
- Cycle de 5 séances consécutives, sur 2h pour un groupe fermé de 5 personnes : 1-Emergence des représentation des participants
2-Information sur les catégorie d'aliments et les repères PNNS
3-Echange sur les pratiques et mode de vie de chacun
4-Information sur les traitements et leur impact sur l'alimentation
5-Définition d'objectifs acceptables pour les personnes et évaluation
- Cycle proposé 2 fois dans l'année, animé par un éducatrice spécialisée, un médecin addictologue, un infirmier du CSAPA, et une diététicienne de l'hôpital.
- Séance de suivi proposée à distance pour évaluer les changements qui ont pu être effectifs chez les participants et rediscuter des objectifs visés s'ils n'ont pas été atteints.

* Ateliers collectifs "Saveurs et savoir-faire"
- Cuisine et échange sur plaisir et convivialité
- Cycle de 3 séances consécutives, sur 3h pour un groupe fermé de 4 personnes

* Recherche et prise de contact des acteurs locaux intervenants dans l'accès à l'alimentation et l'activité physique pour les personnes défavorisées

* Réunions d'information et d'échange au sein du CSAPA sur l'impact de la nutrition sur la santé du public reçu

* Communication auprès de professionnels intervenant dans le parcours des personnes

CH Charles Perrens, DRAAF, MILDT, Dispositif, RENAPSUD, GRRITA, Association, Emmaüs, Banque alimentaire, Epiceries sociales, jardins d'aujourd'hui, association de distribution de repas, centre de santé Bagatelle, Associations d'activités physiques adaptées

2013

2013

1 an

Professionnels de santé, Professionnels du social, Autre profession, Patients

97

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Travail en réseau, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

- Diagnostic: Echelles et supports visuels pour aider le public à évaluer sa situation nutritionnelle (SUVIMAX), site "mangerbouger", guides INPES, disque d'IMC, pèse-personne, recommandations HAS-ADLF pour la consultation diététique - Atelier "Equilibre": Documentation du PNNS, paperboard - Atelier "Saveurs" : Recettes préparées remises aux participants, outils d'animation (photolangage, carte du monde, quizz…)

* Indicateurs d'activités
- Nombre de personnes interrogées
- Profil varié des personnes
- Nombre et profil des professionnels interrogés
- Nombre de séances d'information sur la cuisine et les aliments
- Nombre de participants
- Nombre de structures rencontrées
- Nombre de partenariat mis en place
- Nombre de réunions sur le sujet de la nutrition
- Nombre de professionnels présents
* Indicateurs de résultats
- Nombre de professionnels
- Nombre de participants
- Nombre de séances
- Nombre de strcutures

Etablissement de santé

Au sein du CSAPA, en médecine de ville sur la Gironde, Bordeaux et la Communauté Urbaine de Bordeaux, la cuisine de l'Unité de Rééducation Psycho-Sociale de l'hôpital Perrens

Départemental

Bordeaux

Gironde

Bordeaux, CUB Nord Ouest, CUB Rive Droite, CUB Sud Ouest

ADDICTIONS - La prise en charge et la prévention des addictions