Actions de dépistages et réductions des risques et des dommages auprès du public en situation de précarité

VIH-Sida IST, Hépatites (VHB - VHC), Précarité

Programme : Hépatites

Programme : VIH- IST

En relation avec l’augmentation de la précarité sur l'agglomération Bayonne-Anglet-Biarritz (BAB) due à la multiplication de squats où vivent notamment des usagers de drogues, la présence de l'association BIZIA en partenariat avec la mission RDR (Réduction Des Risques) Pays Basque de Médecins du Monde (MdM), est d’autant plus pertinente que les deux associations se sont imposées comme des acteurs fondamentaux dans la zone. En effet, l’absence d'acteurs associatifs ou d'auto-support au Pays Basque en capacité d’opérer de manière autonome auprès des personnes en situation de précarité dans le domaine de la RdR implique notamment que plusieurs structures de l’action sociale sollicitent BIZIA et MdM pour des interventions de Réductions des Risques (RdR) auprès de leurs usagers (Migrants, SDF et usagers de drogues, travailleurs pauvres) : CCAS de Bayonne, point accueil jour, association Atherbea Hotel social…etc. La valeur ajoutée de MdM dans ce projet réside dans l’apport de techniques et d’approches innovantes dans la région, que sont notamment l’unité mobile se déplaçant vers les populations précaires, les TRODs et la CCM. A noter qu’il existe peu d’intervenants aujourd’hui capables de développer des TROD VIH et VHC auprès du public rencontré par les différents acteurs. Par ailleurs, aucune structure ne délivre la possibilité aux usagers de drogues de disposer d'outil d'analyse de drogues (Chromatographie sur couche mince (CCM)), comme gage de fiabilité d’un contenu qualitatif exact des produits qu’ils consomment. C’est dans ce même contexte lacunaire en terme de prise en charge des usagers de drogues que, faute de moyens financiers, certaines structures de droit commun telles que les CAARUD ne peuvent mettre en œuvre intégralement leur agrément. Enfin, ce projet soumis par l'association Bizia, en étroite collaboration avec la mission RDR Pays Basque de MdM, est au cœur d’un réseau de partenariats étroits et efficaces. Conçu sur la base de la capitalisation des expériences de terrain, des nombreuses initiatives et interventions menées avec les centres sociaux, les collectivités territoriales et les mairies, il vient renforcer la garantie d’une application efficace et efficiente des outils de RdR de manière coordonnée et dynamique.

* Objectif général
- Réduire les conséquences négatives liées à l’usage de drogues, quel que soit le type de produit et le mode d’administration

* Objectifs spécifiques
- Élargir la palette de réponses adaptées aux besoins des usagers de drogues
- Aller vers les usagers de drogues en situation de précarité
- Faciliter l’accès aux soins (dépistages, prises en charge, traitements, etc.) aux droits (AME, CMU, RSA, logements, etc.)

* Objectifs opérationnels
- Mettre en place des permanences de RDR chez les partenaires sociaux
- Mettre en place des actions de dépistage rapide (TROD) au sein des permanences (Médecins du Monde) RDR ou à la demande, à destination des personnes exclues du droit commun
- Mettre en place une coordination MdM/BIZIA

* Mise en place de permanences de RDR chez les partenaires sociaux (Action commune BIZIA/Médecins du Monde)
Le cœur de la stratégie opérationnelle et innovante proposée ici est constitué de l’unité mobile (appartenant à la mission RDR Pays Basque de MdM) et mise à disposition au partenaire Bizia. En effet, cette unité constitue à la fois un lieu d’accueil permettant la distribution d’outils de RdR (flyers, matériel...etc) et un lieu de « counseling » adapté à tout type d’usages, respectant la confidentialité nécessaire à ce type d’intervention. Elle est aussi un espace d'analyse de drogues (CCM) et de Test Rapide d'Orientation Diagnostique VIH-VHC (TROD) : l’unité mobile est donc le symbole de la spécificité du concept d’« aller vers » les usagers précaires. L'analyse de produits par la CCM compose le dispositif global qui cible non seulement « l’aspect qualitatif » des produits consommés par les usagers, mais devient également un point d’accroche pour « aller vers » les usagers et entamer un dialogue vers d’autres besoins et l’orientation vers une prise en charge éventuels. Ces permanences sont assurées par le Coordinateur Technique MdM du Projet. En plus de garantir une présence physique donnant la possibilité aux usagers de venir délibérément auprès des intervenants Bizia et MdM, ces permanences se caractérisent par des consultations individuelles axées sur les difficultés rencontrées par les usagers précaires en lien avec leurs addictions. Conseils, messages de prévention et matériels de Réduction des Risques liés à leur usage de drogues, échange sur leurs pratiques et mésusages, orientations et accompagnements vers des soins adaptés, sont dispensés par les acteurs du projet. Favoriser l’adoption de comportements à moindre risque et contribuer à l’amélioration de la qualité de vie des usagers de drogues accueillis dans les structures partenaires (hôtel social, PAJ, CCAS) forme l'objectif sous-jacent de cette modalité d'intervention.

* Mise en place d'actions de dépistage rapide (TROD) au sein des permanences (Médecins du Monde) RDR ou à la demande, à destination des personnes exclues du droit commun
Consommateurs ou anciens consommateurs de drogues, ces personnes représentent un groupe à risque quant à la contamination par le VIH et le VHC dont le dépistage et le suivi des sérologies sont primordiaux en terme de santé publique. Les TROD, qui sont réalisées par le Coordinateur Technique du projet, sont un outil de RdR non invasif et immédiat. Ils permettent de faciliter l’accès aux soins pour le public cible de Bizia. Ce type de dépistage est aussi proposé par MdM au cours des permanences chez les partenaires sociaux pour atteindre plus largement d’autres populations précaires exclues du système de soins. Cette technique occupe une place centrale au sein du parcours de soin. Elle est coordonnée au sein d'un partenariat avec plusieurs services hospitaliers : laboratoire (pour la confirmation des sérologies) et services infectieux et d’hépatologie dans le cadre des prises en charge le cas échéant. Ce dispositif n’est possible que par le partenariat complémentaire des deux intervenants CSAPA-CAARUD BIZIA et MdM, mettant à disposition du projet, médecins et infirmiers formés et qualifiés. Il révèle une réelle fonction de prévention et permet un accompagnement immédiat vers le protocole de confirmation du résultat (consultation médicale, bilan sanguin, suivi). Cette activité permet également de toucher un public qui n'a pas pour habitude de se faire diagnostiquer et de participer à la réduction du taux de prévalence du VIH et du VHC auprès d'un public à risque en proposant une meilleure prise en charge médico-sociale. En matière de logistique, étant donnée la réactivité nécessaire et les lieux de présence des usagers potentiellement ciblés, l’unité mobile permet un accès neutre, facilité (non-ingérence) et confidentiel

* Coordination partenariale Bizia-MdM
Intrinsèquement liées par leur histoire commune, les associations Bizia et MdM collaborent dans la plupart des modalités d'intervention décrites ci-dessus. Basée sur la complémentarité des forces de chaque association, la coordination apparaît comme un élément majeur dans la mise en oeuvre des différentes actions. L'action de TROD est ainsi l'occasion de concrétiser la démarche de coopération et de formation entre les intervenants de l'association Bizia et ceux de MdM. En effet, le Coordinateur Technique (CT) de MdM assure un rôle de référent de l'action TROD (VIH et Hépatite) pour l'ensemble des acteurs des deux structures. Parallèlement formateur et animateur des équipes, le CT devient responsable du transfert des compétences requises mais également de la cohérence dans le déploiement des équipes. La coordination s'illustre également par la mise en réseau de l'ensemble des acteurs rencontrés par l'usager lors du cheminement de son dépistage. Du TROD réalisé par des intervenants formés, à l'analyse des résultats en laboratoire, vers la confirmation du diagnostic et la prise en charge par les médecins de Bizia, c'est grâce à une coordination en filigrane efficace qu'est garanti un parcours de soin adapté et réussi pour chaque usager. La coordination passe donc par une formation harmonisée de l'ensemble des intervenants de Bizia et de MdM, leur articulation cohérente en équipes au sein des actions et leur mise en relation avec les acteurs de la RDR et l'addictologie (structures de droit commun, services hospitaliers) afin d'assurer à tout usager de drogues la possibilité d'accéder aux meilleurs soins.

Médecin du Monde, ATHERBEA, Points Accueil Jour de Bayonne et Biarritz, PASS de Bayonne, Service Hospitalier, CDAG

2014

2014

1 an, de janvier à décembre 2014

Répétitive

Adolescents (13-18 ans), Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Autre profession, Personnes immigrées, Usagers de drogues, Personnes sans domicile fixe, Chômeurs, Personnes en difficulté socio-économique

126

Consultation de dépistage, Coordination locale, Consultation ou accueil individualisé de prévention

Matériels de RDR et consommables : - matériels de prévention des risques sexuels: préservatif manix, fémidon, gel lubrifiant, - matériels de consommation à moindre risques : carnets "roule ta paille", sérum physiologique, steribox, sterimix, sterifiltre, seringue de couleur, gel nettoyant alcool, lingette d'alcool, eau injectable, conteneurs à seringues de différents volumes, pipe à crack, feuille d'aluminium, crème cicatrisante, - Brochures d'information : Flyers BIZIA/AIlaket trilingue, Flyers INPES IST, ETC - TROD VIH et TROD VHC - Sacs de couchage

* Indicateurs quantitatifs :
- Nombre de personnes accueillies sur l'unité mobile sur la durée du projet : 126
- % de personnes accueillies qui voient leurs dommages liés à l'usage de drogues pris en charge et réduits : 80%
- Nombre de permanences réalisées : 71
- % des usagers, nécessitant une prise en charge, orientés vers une structure adaptée : 100%
- % d'intervenants formés : 100%
- % des partenaires ciblés qui participent au projet : 83%
- Nombre de partenaires non prévus intégré au projet : 1

Hébergement social - urgence - logement, Rue - maraude, Etablissement - service médico-social

Parking ou cour intérieure des points accueils jour (PAJ) de Bayonne et de Biarritz, de l'Hôtel social (Maison de Gilles) de Biarritz, locaux du CSAPA- CAARUD BIZIA et MdM de Bayonne

Territorial

Bayonne, Biarritz

Côte basque / Labourd

ADDICTIONS - La prise en charge et la prévention des addictions, PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, VIH/SIDA/IST - Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST (2010 - 2014)