Préparer les sorties d’hospitalisation des personnes âgées afin d’anticiper les besoins et mobiliser les acteurs du domicile
2016
Porteur de l'action : Centre hospitalier de Pau, Etablissement de santé
4, Boulevard Hauterive , 64000 Pau
05 59 92 48 48
Thème
Vieillissement
Autres programmes ou dispositifs
Contrat Local de Santé - CLS
Contexte
L’absence d’anticipation des sorties des personnes âgées des services de soins ne permet pas toujours de préparer correctement le retour à domicile. En effet, les sorties la veille des weekends se font souvent dans l’urgence. De plus, l’aménagement du domicile, la mobilisation des professionnels et la préparation des familles se fait dans la précipitation.
Les médecins ne sont pas toujours informés en temps et en heure. Les ordonnances de sorties ne sont pas toujours honorées. Ce constat pose la question de l’iatrogénie (médicaments arrêtés mais perpétués à domicile), des risques encourus et de la mécompréhension des modifications thérapeutiques
Les médecins ne sont pas toujours informés en temps et en heure. Les ordonnances de sorties ne sont pas toujours honorées. Ce constat pose la question de l’iatrogénie (médicaments arrêtés mais perpétués à domicile), des risques encourus et de la mécompréhension des modifications thérapeutiques
Objectif de l'action
- Mieux articuler la prise en charge hôpital et soins de ville
- Anticiper les sorties pour un retour à domicile adapté
- Favoriser le dialogue entre acteurs hospitaliers et acteurs du domicile par le biais d’un référent notamment
- Anticiper les sorties pour un retour à domicile adapté
- Favoriser le dialogue entre acteurs hospitaliers et acteurs du domicile par le biais d’un référent notamment
Description
* Trouver une organisation interne propre à chaque service de soins pour :
• Désigner un référent en charge de la préparation des sorties
• S’assurer de l’articulation avec le référent du domicile.
• Transmettre toutes les informations utiles à la continuité des soin
Le déploiement de cette action prendra appui sur la fiche ville-hôpital (voir fiche action 1.2)
• Désigner un référent en charge de la préparation des sorties
• S’assurer de l’articulation avec le référent du domicile.
• Transmettre toutes les informations utiles à la continuité des soin
Le déploiement de cette action prendra appui sur la fiche ville-hôpital (voir fiche action 1.2)
Partenaire de l'action
Agence Régionale de Santé, Maisons pour l'Autonomie et l'Intégration des personnes malades d'Alzheimer Pau-Agglomération, Union Régionale des Professionnels de Santé Médecins Libéraux et Infirmiers, Cliniques privées et de convalescence, Partenaires sociaux, médico-sociaux, professionnels libéraux
Année de début de réalisation
2016
Année de fin de réalisation
2016
Durée
1 an, de janvier 2016 à décembre 2016
Public
Professionnels de santé
Evaluation de l'action
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de sollicitations adressées à ces dispositifs
- Nombre de rencontres / temps d’échanges organisés pour les acteurs sanitaires et sociaux
- Pourcentage de satisfaction des professionnels participants et amélioration effective de la connaissance des acteurs
- Nombre de sollicitations adressées à ces dispositifs
- Nombre de rencontres / temps d’échanges organisés pour les acteurs sanitaires et sociaux
- Pourcentage de satisfaction des professionnels participants et amélioration effective de la connaissance des acteurs
Secteur d'activité
Etablissement de santé
Niveau géographique
Territorial
Commune
Pau
Niveau territorial de santé
Pau et Agglomération
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Observation
Axe 1 : Coordination et continuités des soins