Promotion de l'accès a la santé et aux droits des populations vivant en squat sur la CUB

Précarité, Politique de santé

Programme PRAPS : Programme régional d'accès à la prévention et aux soins des plus démunis

L'action participe à l'amélioration des conditions de vie des personnes vivant en squats.
Cette action de Médecins de Monde, via la médiation sanitaire, permet aux personnes vivant en squats d'avoir accès aux soins et au droit commun, avec une possibilité de se soigner sans retard de recours aux soins.,ce qui permet de réduire les inégalités sociales à leur égard.
Les questions relatives à la santé des ressortissants bulgares et roumains vivant en habitats précaires sont multiples et leur état de santé est alarmant:
- la santé maternelle et infantile est dégradée : seule une femme sur dix est suivie durant sa grossesse et une femme sur dix en âge de procréer bénéficie d’une contraception (Source : enquête MdM, 2008),
- la mortalité néo-natale (0-1 mois) est 9 fois plus importante que la moyenne française, la mortalité infantile (0-12 mois) est 5 fois plus importante (source : Romeurope),
- un nombre de cas de tuberculose diagnostiqués extrêmement élevé : en 2010, 6 cas pour 240 personnes en Seine-Saint-Denis soit 2,5 % (contre 0,03 % en population générale dans le département) (source CLAT 93)...

Ces populations sont dans un parcours extrêmement complexe : méconnaissance de leurs droits, démarches administratives lourdes, barrière de la langue... 77 % des Roms rencontrés par les équipes de MdM n’ont pas ouvert de droits à l’AME. Des difficultés d’accès aux droits qui entrainent un retard de recours aux soins important (43 % de retard dans le recours aux soins, 22% de renoncement aux soins dans les 12 derniers mois), voire une absence de prise en charge des pathologies lourdes (hypertension, diabètes, pneumopathies) et une chronicisation des pathologies aiguës (respiratoires, gastriques ou rhumatologiques).
Le retard et le non-recours aux soins ne sont pas seulement liés aux difficultés financières et à l’absence de couverture maladie, mais aussi à certains déterminants sociaux (logement, précarité, situation administrative, représentations culturelles de la santé…) et à la complexité de l’organisation du système de santé et protection sociale en France.

*Objectif général
-L’accès aux soins est facilité par l’accompagnement et l’autonomisation des publics ciblés.
*Objectifs Spécifiques :
- Soutenir les publics précaires les plus éloignés du soin dans l’accès aux droits et à la santé.
- Proposer un soutien médico-social
- Développer une culture de prévention est développée permettant d’agir sur les déterminants de la santé, notamment ceux ayant un impact sur les maladies chroniques.
- Renforcer les partenariats pour un meilleur accompagnement des publics cibles.

* ASSURER UNE VEILLE SANITAIRE SUR LES SITES ELOIGNES DES DISPOSITIFS DE SANTE-PRECARITE AUPRES DES PUBLICS PRECAIRES DE TOUT AGE.
-Diagnostic sanitaire des squats
-Identification des personnes fragiles (pathologies chroniques, grossesses…)
-Etude des pratiques à risques et évaluation des connaissances en matière de santé et évaluation participative des actions prioritaires

* DEVELOPPER UNE PRISE EN CHARGE SANITAIRE MEDICO-SOCIALE INTEGREE
Alors que plus de 87% des patients de Médecins du Monde ne sont pas francophones, 28% d’entre eux indiquent que la barrière linguistique est un frein quasi-systématique à l’accès aux droits ou aux soins (moyenne MdM Bordeaux 15.6% toutes nationalités confondues). Cela pose un enjeu fort: assurer un bon suivi des personnes par la compréhension précise de leurs demandes, soutenir leur autonomisation par la possibilité d’une orientation externe sans barrière de compréhension, permettre au-delà de l’ouverture de droits une inscription durable dans le droit commun.
-Organisation de tournées socio-médicales sur site et déploiement d’un soin de premier niveau
-Suivi de l’évolution des pathologies et de l’observance thérapeutique
- Information sur les droits et démarches auprès des personnes cibles pour la valorisation des droits théoriques de santé.
- Accompagnement social, physique et linguistique pour le développement des droits effectifs de santé.

* DEVELOPPER UNE CULTURE DE PREVENTION AUTOUR DES DETERMINANTS DE SANTE
Si l’accompagnement vers le soin est le cœur de la mission, il est certain qu’un levier important de cet enjeu est la prévention autour des thématiques suivantes : nutrition & alimentation, éducation à la santé & risques environnementaux, dépistage et vaccination (focus VHB), santé sexuelle des jeunes filles et femmes, santé infantile.
- Analyse et identification de leviers sociologiques et culturels
- Réalisation de campagnes IEC (Information, Education, Communication)
- Evaluation d’impact des campagnes IEC

* ASSURER PAR LE DEVELOPPEMENT DE PARTENARIATS UNE INSCRIPTION DURABLE
Un des objectifs centraux de la mission est d’évaluer et de témoigner des obstacles à l’accès aux soins, afin de faciliter l’émergence de nouvelles pratiques médicales et sociales et d’améliorer les dispositifs et réglementations existants.
Cela passe par différents canaux : recueil de récit de vie, alertes institutionnelles et relations tutélaires, interpellation de l’opinion publique au travers d’actions médiatiques, développement de relations partenariales, participation à des temps de mobilisation inter associative pour sensibiliser sur la question de l’accès aux soins, communication à destination du grand public, amélioration des pratiques des professionnels, etc.
Il n’existait jusqu’en 2013 pas formellement de plateformes inter-associatives autour de la thématique des bidonvilles sur Bordeaux. Toutefois, tout au long de l’année 2013, les associations intervenant auprès des publics roumains et bulgares en habitat précaire ont multiplié les actions conjointes, tant sur le terrain que dans le cadre de la sensibilisation institutionnelle et grand public.
Le développement de partenariats plus officiels permettra notamment un travail renforcé avec les acteurs publics sociaux et de santé, autour des thématiques de l’intégration et de la lutte contre les discriminations.
- Coordination avec les acteurs médico-sociaux présents sur le territoire de la CUB
- Travail autour des représentations de la population cible auprès des acteurs de droit commun
- Favorisation de l’aller-vers

Conseil Général, DGSPASS, PMI, CDAG, MDSI, EMPP, CPAM, CCAS, Banque, Alimentaire, Relais du Cœur, CACIS, IPPO, MANA, Intermed, ISM.
Association de Soutien aux Travailleurs Immigrés, la Cimade, la Ligue des Droits de l’Homme, le Secours Catholique, Scolenfance, le Réseau Educateurs Sans Frontières.

2014

Nourrissons (0-2 ans), Enfants (2-5 ans), Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Professionnels de l'éducation, Tout public, Personnes relais / pairs, Personnes immigrées, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique, Hommes, Femmes

750

Communication, information, sensibilisation, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

Outils IEC (Information, Education, Communication) pour les campagnes de prévention.

* Indicateurs quantitatifs
- Existence d’une plateforme RomEurope et d’une émanation locale du Collectif des Associations Unies : nombre de rencontres et bilan annuel de l’action conjointe
- Partenariats et groupes de travail techniques avec les institutions et collectivités : nombre de rencontres
- Nombre de sorties conjointes et d’aide au déploiement des acteurs associatifs et du droit commun sur les sites
- Nombre de tournées réalisées dans l’année
Indicateurs qualitatifs
- Enquêtes CAP initiales
- Rapport de situation générale avec analyse quantitative et qualitative (base 15 sites)

Etablissement - service médico-social

9 squats + ceux qui peuvent potentiellement ouvrir.
Sur les squats de Thiers, la Faïencerie et Floirac.

Bordeaux, Floirac

Gironde

Bordeaux, CUB Nord Ouest, CUB Rive Droite, CUB Sud Ouest

NUTRITION - Programme national nutrition santé (2006-2010)