Promotion de l'accès a la santé et aux droits des populations vivant en squat sur la CUB

Environnement, Nutrition (alimentation et activité physique), Périnatalité - Parentalité, Précarité, Maladies chroniques (autres)

* Les conditions de vie des populations vivant en squats sont extrêmement précaires, la plupart du temps dans des lieux non prévus pour l'habitat, sans eau, sans sanitaire ni électricité.

* Par ailleurs, les squats présentent également de nombreux risques environnementaux : incendie, effondrement, intoxication, saturnisme, etc. Ces conditions de vie extrêmement précaires exposent par ailleurs les familles aux possibles épidémies : tuberculose, coqueluche, rougeole, gale...

* Dans ces conditions, il n’est pas étonnant que l’état de santé de cette population soit aussi alarmant. Parmi les problèmes de santé repérés, on note une prédominance des pathologies liées aux conditions de vie insalubres. Dans plus de 12 % des cas, les médecins ont considéré que le problème de santé était chronique. La santé maternelle et infantile est dégradée : seule une femme sur dix est suivie durant sa grossesse et une femme sur dix en âge de procréer bénéficie d’une contraception (Source : enquête MdM Bordeaux, 2008), en 2012, 19.6% des mineurs seulement ont des droits ouverts (source : Observatoire de l’accès aux soins, MDM 2013).

* La mortalité néo-natale (0-1 mois) est 9 fois plus importante que la moyenne française, la mortalité infantile (0-12 mois) est 5 fois plus importante (source : Romeurope 2011). Par ailleurs, ces populations sont dans un parcours extrêmement complexe : méconnaissance de leurs droits, démarches administratives lourdes, barrière de la langue... 77 % des personnes rencontrées sur squats par les équipes de Médecins Du Monde (MDM) Bordeaux n’ont pas ouvert de droits à l’AME alors qu’ils y ont droit. Ces difficultés d’accès aux droits entraînent un retard de recours aux soins important (38,6% % de retard dans le recours aux soins (Données nationales MdM 2014), voire une absence de prise en charge des pathologies lourdes (hypertension, diabètes, pneumopathies) et une chronicisation des pathologies aiguës (respiratoires, gastriques ou rhumatologiques).

* Ainsi, on peut affirmer que les conditions de vie précaires et l’éloignement des dispositifs d'accès aux soins et aux droits aggravent l’état de santé de ces populations.

* De plus, les expulsions répétées et l’absence de proposition de relogement ont de lourdes conséquences sur la santé, l’accès aux soins et aux droits des personnes vivant en squats. Premièrement, l'éloignement du système de soins: les démarches administratives entamées pour entrer dans le système de soins et les liens tissés avec les professionnels de santé sont rompus à chaque expulsion. Il devient dès lors difficile d’organiser des actions de soins et de santé publique continues et construites, concernant l’hygiène des terrains, la protection maternelle et infantile, la surveillance post-natale, la vaccination, le dépistage ou encore la délivrance de traitements pour les maladies chroniques. Deuxièmement, les ruptures de soins et d'accompagnement vers les droits: lors d’une expulsion, dans la précipitation, les personnes ne peuvent pas toujours prendre leurs affaires (médicaments, carnets de santé, ordonnances ou coordonnées des lieux de soins...). Les ruptures de traitements sont donc fréquentes et peuvent avoir des conséquences graves sur la santé des personnes, engendrer des résistances aux traitements, ce qui est particulièrement préoccupant pour des patients atteints de maladies chroniques ou d’infections telles que la tuberculose.

* Face à ces problématiques spécifiques, l'action de Médecins Du Monde permet de développer une approche médico-sociale des publics basée sur les unités familiales.

* Objectif général : Améliorer l’accès à la prévention, aux soins et aux droits des populations vivant en squat sur Bordeaux Métropole

* Objectifs intermédiaires :
- Améliorer l’accès aux soins des personnes vivant en squat sur Bordeaux Métropole
- Améliorer l’accès au droit à la santé, et aux droits sociaux en général, des personnes vivant en squat sur Bordeaux Métropole
- Améliorer l’accès à une prévention spécifique des personnes vivant en squat sur Bordeaux Métropole
- Renforcer le travail en réseau et témoigner des situations vécues par le public cible afin de faciliter l’émergence de nouvelles pratiques médicales et sociales

* Veille sanitaire sur les squats et bidonvilles de la Métropole
- Déploiement d'équipes médicales et paramédicales, accompagnées d’interprètes professionnels, sur les différents squats et bidonvilles de la Métropole
- Veille sanitaire et identification des pathologies lourdes, chroniques ou à potentiel épidémique
- Consultations directement sur les lieux de vie pour répondre aux besoins de santé primaire
- Orientation des personnes en fonction de leurs besoins et de leurs droits vers les structures adaptées (CASO, PASS, PMI, Médecins de ville…)

* Amélioration de l'accès aux droits
- Diagnostic social des squats et identification des droits auxquels chaque personne rencontrée peut prétendre
- Orientation des personnes vers les dispositifs d’accompagnement et lien entre le public et les structures
- Accompagnement des personnes dans leurs démarches administratives (notamment demande d'affiliation à la sécurité sociale)

* Prévention sur les thématiques identifiées comme prioritaires
- Information auprès des parents sur la santé infantile et orientation vers les PMI
- Délivrance de recommandations pour l’alimentation en tenant compte des contraintes propres du public
- Séances d’information individuelles et collectives sur les questions de santé sexuelle et reproductive et orientation vers les structures adaptées

* Plaidoyer et amélioration de la prise en charge des personnes en situation de vulnérabilité
- Participation à des temps de mobilisation inter-associative pour sensibiliser sur la question de l’accès aux soins
- Interpellation des institutions lorsque des manquements au droit sont constatés

CPAM, Conseil Général (dont PMI et MDSI), Communes (notamment CCAS) concernées par la
PASS, CHU, Médecine libérale, Centres Planification, Dépistage, CAIO, SIAO

2016

2018

1 an

Suivie

Nourrissons (0-2 ans), Enfants (2-5 ans), Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Professionnels de l'éducation, Autre profession, Femmes enceintes, Parents, Patients, Personnes immigrées, Personnes prostituées, Personnes sans domicile fixe, Chômeurs, Personnes en difficulté socio-économique, Autre

Communication, information, sensibilisation, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

Outils d'information, de communication et d'orientation pour nos ....

Indicateurs quantitatifs sur :
- Nombre de sites ayant fait l’objet d’un diagnostic sanitaire
- Nombre de consultations médicales
- Nombre de patients orientés pour raisons médicales
- Nombre de sites ayant fait l’objet d’un diagnostic social
- Nombre de patients orientés pour raisons sociales
- Nombre de consultations sociales
- Nombre de carnets de santé délivrés
- Nombre de personnes ayant participé à la campagne IEC
- Nombre de personnes sensibilisées et ayant acquis des connaissances
- Analyse statistique soulignant notamment l'absence de couverture maladie et le retard de recours aux soins chez nos patients
- Nombre de réunions inter-associatives
- Nombre de courriers d'interpellation

Rue - maraude

* Seront retenus les squats abritant un grand nombre de personnes avec un accès aux soins (potentiel ou effectif) restreint.
Leur situation géographique et leur nombre pourra évoluer en fonction des expulsions qui auront lieu durant l'exercice. A titre informatif, nous intervenons régulièrement en ce début d'année 2016 à Bègles (rue Marc Sangnier et Place de la Gare), Bordeaux (Quai Deschamps et rue des Vivants), Le Haillan (rue de Venteille) et Mérignac (chemin du Phare et Avenue de l'Yser).

* En dehors de ces sites, nous intervenons ponctuellement sur d'autres squats (à Ambarès, Blanquefort, Villenave d'Ornon...) lorsque nous sommes interpellés par des partenaires pour des cas complexes.

* Les activités de prévention nécessitent une disponibilité du public cible que seule une certaine stabilité rend possible. Ainsi nous interviendrons sur les squats et bidonvilles de la Métropole non menacés par une expulsion imminente et auprès de groupes que nous connaissons bien. A titre informatif, nous intervenons régulièrement en ce début d'année 2016 à Bègles (rue Marc Sangnier et Place de la Gare), Bordeaux (Quai Deschamps et rue des Vivants), Le Haillan (rue de Venteille) et Mérignac (chemin du Phare et Avenue de l'Yser).

* Les collectivités territoriales (communes, Métropole, conseil départemental, Région) et des acteurs privés pour une stabilisation dynamique (pas d’expulsion et amélioration des conditions sanitaires (ramassage des déchets, eau et électricité).

* Interpellation des CCAS pour le respect des droits (notamment domiciliation administrative et saisine du DDD si non respect des
textes de références).

* Lobbying auprès de la Préfecture (expulsions, circulaire du 26/08/2012, hébergement 115, LHSS, CADA, MOUS, mise à l’abri avec
ARS).

Territorial

Ambarès-et-Lagrave, Bègles, Bordeaux, Floirac, Le Haillan, Mérignac, Villenave-d'Ornon

Gironde

Bordeaux, CUB Nord Ouest, CUB Rive Droite, CUB Sud Ouest

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité