Soin et prévention auprès des femmes migrantes en période périnatale

Périnatalité - Parentalité

Programme PRAPS : Programme régional d'accès à la prévention et aux soins des plus démunis

Contrat Local de Santé - CLS

Les études sur la santé des migrants montrent invariablement que les femmes étrangères et migrantes et leur bébé sont sur-représentés en terme de mortalité et de morbidité (BEH, 17 janvier 2012/n°2-3-4, Santé périnatale des femmes étrangères en France). Une des raisons est la précarité, responsable d'une augmentation de fréquence des pathologies périnatales. (Le rapport annuel 2012 de la cour des comptes dresse un constat sévère, voir projet de l’an dernier…).
A cette précarité grandissante, le facteur migratoire demeure important du fait des relations difficiles aux institutions, de la mauvaise maîtrise de la langue française, et des difficultés administratives grandissantes.
La coordination des acteurs reste un sujet d’actualité : les acteurs locaux ont continué de se rassembler autour des femmes enceintes à la rue, dont une grande partie est étrangère.
L’équipe pluridisciplinaire, composée d'une psychologue formée à l'approche transculturelle, d'une anthropologue et d'interprètes spécialisés dans le domaine médical, intervient à plusieurs moments de la prise en charge des femmes migrantes dans la période périnatale : au moment de la préparation de la naissance (foyer des Douves), au sein même de la maternité de Pellegrin grâce à la consultation transculturelle de montage mixte (hospitalier et associatif), à l'hôpital Saint André, grâce à la consultation transculturelle mère-enfant, et aux réunions tous les deux mois avec les acteurs institutionnels et associatifs de la périnatalité.
Ce dispositif permet de prendre en charge les femmes étrangères, et particulièrement celles qui sont isolées et en situation de grande vulnérabilité dans une approche globale.
Les femmes sont envoyées par les différents professionnels de la périnatalité pour une souffrance psychique pouvant très fortement influencer le devenir et l’issue de la grossesse.
A partir de la première rencontre de l’équipe avec les femmes, plusieurs objectifs vont être poursuivis :
- Le travail en réseau grâce à une mise en lien avec tous les professionnels et associations permettant un suivi social, administratif. Cette coordination permet d’amenuiser les écueils de mauvaises compréhension ou communication,
- une attention accrue au suivi de la grossesse,
- un soin psychologique avec évaluation et orientation vers des soins psychiatriques si nécessaire,
- un contact avec les PMI pour le suivi de l’enfant,
- une orientation vers la consultation mère-enfant de St André dans le cas de situations à risque de liens mère-enfant très mis à mal.
Les femmes migrantes reçues sur le territoire de CUB peuvent avoir un état de santé fragilisé par des facteurs de vulnérabilité, tels les traumatismes de l'exil, les persécutions dans le pays d'origine, l'exclusion juridique, administrative et sociale dans le pays d'accueil, les difficultés de communication d'ordre linguistique.
Plus de la moitié des femmes sont orientées par l’institution hospitalière, et un tiers par des structures accueillant des populations précaires, réfugiées, sans situation administrative stable. D’autres structures publiques et privées orientent vers la consultation de Pellegrin.
La grande majorité des femmes nécessite la présence d’un interprète afin de saisir comment la situation psychologique s’inscrit dans une situation complexe et compliquée.
Toutes les femmes accueillies sont systématiquement orientées vers les PMI de leur secteur.
L'équipe de soin encadrée par le Dr Mestre mène des travaux de recherche sur ces questions, publie des articles, intervient dans des colloques et autres manifestations publiques.

* Objectif général
La diminution du problème de santé et/ou social auprès des bénéficiaires Réduire les inégalités d'accès aux soins en direction des femmes migrantes dans la période de périnatalité, particulièrement pour les plus précaires.

* Objectifs intermédiaires
- Renforcer la prévention en direction des femmes migrantes défavorisées notamment par une prise en charge en soins transculturels.
- Développer le travail en réseau, créer du lien entre les différents professionnels agissant aux bénéfices de cette population.
- Développer la recherche clinique sur ce sujet.

* Soins transculturels en périnatalité
- Consultation transculturelle à la maternité de Pellegrin une 1/2 journée par semaine
- La thérapeute principale (psychologue clinicienne formée au transculturel), reçoit les demandes via un téléphone portable, organise et gère la prise de rdv en prenant en compte le besoin en interprétariat si nécessaire
- Objectifs:
. repérer les facteurs vulnérabilisants voire psychopathologiques, et les situations les plus complexes, et orienter vers l'unité mère-enfant si nécessaire,
. favoriser un suivi périnatal souvent médiocre, tardif, irrégulier ou inexistant pour ces femmes
. réduire les inégalités d'accès aux soins

* Travail en réseau
- Développement du travail en réseau avec tous les professionnels et les associations s’occupant de périnatalité.
- réunions "Maternité et familles en exil" 1 matinée tous les 2 mois, appels téléphoniques réguliers, des échanges de mails, déplacements sur les lieux de synthèse (le plus souvent au sein des PMI/MDSI)
- soutien aux professionnels

* Ateliers de préparation à la naissance
- Co-animation des ateliers de préparation à la naissance par une sage femme du Conseil Général, des interprètes et une psychologue formée à la clinique transculturelle
- 2 séances par mois
- A destination des femmes enceintes qui ne parlent pas suffisamment français (choix après concertation avec les professionnels pour la langue arabe) mais aussi des femmes dont le parcours traumatique de l'exil les empêche de participer aux séances de préparation à l'accouchement dans les maternités

* Recherche
- Objectif: favoriser la réflexion et la recherche et les diffuser
- Equipe pluridisciplinaire par sa pratique et ses observations
- Temps de travail commun afin d'analyser avec finesse l'ensemble des situations rencontrées
- Rédaction et publication des travaux de recherches donnant lieu à des parutions d'articles au sein de revues spécialisées, à des participations à des colloques d'une dimension nationale voire internationale

PMI et MDSI, 2 CADA, le CAIO, Promo-Femmes, Ni Pute Ni Soumise, Médecins du Monde, des lieux d'accueil parent-enfant : la maison de Nolan et des familles, La Parentèle, les professionnels des maternités Centre Aliénor d'Aquitaine, CHU Bordeaux et la Polyclinique Bordeaux Rive Droite, le Centre de santé de Bagatelle, des foyers maternels, CCAS de Bordeaux, foyer des Douves

2014

2016

3 ans

Suivie

Professionnels de santé, Professionnels du social, Femmes enceintes, Personnes en difficulté socio-économique

90

Travail en réseau, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale

Base de données, plaquette d'information, matériel de bureautique

* Indicateurs quantitatifs
- 80 personnes ont bénéficié des consultations transculturelles
- Satisfaction
- 82 acteurs (professionnels, bénévoles représentant 28 structures) se sont déplacés aux rencontres
- 12 personnes ont ébénficié des ateliers de préparation à la naissance
- nombre de réunions
- revues publiées
- nombre de participations à des colloques
- nombre de participants

* Indicateurs qualitatifs
- Situations sociales des femmes
- Situations administratives des femmes
- Pays d'origine
- Besoin en interprétariat
- langue utilisée
- Mois de grossesse
- suivi de grossesse
- orientations proposées

Etablissement de santé, Etablissement - service médico-social

Hôpital de Pellegrin service maternité. Zone d'intervention Bordeaux et la CUB, Hôpital saint André, bureau du Dr Mestre interventions sur le territoire national voir international.

Bordeaux

Gironde

Bordeaux, CUB Nord Ouest, CUB Rive Droite, CUB Sud Ouest

Action intégrée au CLS de Bordeaux