Éducation thérapeutique à domicile des patients diabétiques et/ou des patients ayant un traitement Anti Vitamine K et/ ou antalgique
2011
Porteur de l'action : Santé Service Bayonne et Région, Association
Avenue de Plantoun Quartier Sainte Croix , Bayonne
Thème
Médicament, Maladies chroniques (autres)
Pathologie ETP
Appareil circulatoire [Pathologie], Risques cardiovasculaires, Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2
Prise en charge
Au cours d’une d'hospitalisation
Programmes
-
Programme : Education thérapeutique du patient
Contexte
Santé Service Bayonne et Région est une association loi 1901 à but non lucratif prenant en charge des patients à domicile en hospitalisation à domicile et en soins infirmiers à domicile pour personnes âgées et personnes handicapées.
L’équipe d’ Education Thérapeutique comprend :
- un médecin coordonnateur
- une psychologue formée à l’ETP
- une infirmière ETP
Les patients pris en charge:
- soit adressés par le médecin traitant ou le médecin spécialiste pour une prise en charge en
éducation thérapeutique en Hospitalisation A Domicile (HAD).
- soit déjà en HAD selon un autre mode de prise en charge et à la demande de l’équipe et du
patient en accord avec le médecin traitant une prise en charge en éducation thérapeutique
pourra se réaliser à un moment donné sur un temps donné.
- soit des patients pris en charge en SIAD qui seront alors pris en charge en HAD le temps de
l’éducation thérapeutique.
La prise en charge pour l’éducation thérapeutique se fera alors par l’équipe d’ETP en
collaboration avec l’équipe soignante, le médecin traitant et le médecin spécialiste.
L’équipe d’ Education Thérapeutique comprend :
- un médecin coordonnateur
- une psychologue formée à l’ETP
- une infirmière ETP
Les patients pris en charge:
- soit adressés par le médecin traitant ou le médecin spécialiste pour une prise en charge en
éducation thérapeutique en Hospitalisation A Domicile (HAD).
- soit déjà en HAD selon un autre mode de prise en charge et à la demande de l’équipe et du
patient en accord avec le médecin traitant une prise en charge en éducation thérapeutique
pourra se réaliser à un moment donné sur un temps donné.
- soit des patients pris en charge en SIAD qui seront alors pris en charge en HAD le temps de
l’éducation thérapeutique.
La prise en charge pour l’éducation thérapeutique se fera alors par l’équipe d’ETP en
collaboration avec l’équipe soignante, le médecin traitant et le médecin spécialiste.
Objectif de l'action
*Objectif général
-Former le patient et son entourage pour leur permettre d’acquérir des compétences (savoir, savoir-faire, savoir être) essentielles à la gestion de la maladie au quotidien, pour éviter les complications et pour mieux collaborer avec les soignants.
-Former le patient et son entourage pour leur permettre d’acquérir des compétences (savoir, savoir-faire, savoir être) essentielles à la gestion de la maladie au quotidien, pour éviter les complications et pour mieux collaborer avec les soignants.
Description
*Réalisation d’un diagnostic éducatif par le binôme psychologue/IDE ETP.
- Connaître le patient (potentialités, projet…), identifier ses besoins, ses attentes, sa réceptivité à la proposition d’ETP.
- Formuler avec le patient des compétences à acquérir au regard de son projet
- Planifier un programme d’ETP individualisé
*Mise en œuvre du programme
- Séances avec des outils personnalisés et des méthodes et des techniques participatives d’apprentissage
- Evaluation continue de l’acquisition des compétences issues du diagnostic éducatif
*Coordination des intervenants
- Validation du programme par le médecin coordonnateur en lien avec le médecin traitant et le médecin spécialiste
- Transmissions IDE
- Réunions pluridisciplinaires avec le médecin coordonnateur
- Mise à jour par les différents intervenants du dossier patient (traçabilité)
- Bilan écrit envoyé en fin de séjour au médecin spécialiste et médecin traitant
- Réunion d’un comité d’éducation pluridisciplinaire 3 fois par an pour l’élaboration des objectifs annuels, le suivi et l’évaluation
*Confidentialité et déontologie
- Distribution du livret d'accueil de Santé Service Bayonne et Région
- Signature de la formule d'acceptation au début de la prise en charge
- Demandes de prise en charge remplies par le médecin traitant et le médecin spécialiste sous pli confidentiel
- Signature du contrat d'éducation thérapeutique par le patient
- Confidentialité sur les données du dossier
- Signature de la charte de déontologie par l’ensemble des intervenants du programme
- Connaître le patient (potentialités, projet…), identifier ses besoins, ses attentes, sa réceptivité à la proposition d’ETP.
- Formuler avec le patient des compétences à acquérir au regard de son projet
- Planifier un programme d’ETP individualisé
*Mise en œuvre du programme
- Séances avec des outils personnalisés et des méthodes et des techniques participatives d’apprentissage
- Evaluation continue de l’acquisition des compétences issues du diagnostic éducatif
*Coordination des intervenants
- Validation du programme par le médecin coordonnateur en lien avec le médecin traitant et le médecin spécialiste
- Transmissions IDE
- Réunions pluridisciplinaires avec le médecin coordonnateur
- Mise à jour par les différents intervenants du dossier patient (traçabilité)
- Bilan écrit envoyé en fin de séjour au médecin spécialiste et médecin traitant
- Réunion d’un comité d’éducation pluridisciplinaire 3 fois par an pour l’élaboration des objectifs annuels, le suivi et l’évaluation
*Confidentialité et déontologie
- Distribution du livret d'accueil de Santé Service Bayonne et Région
- Signature de la formule d'acceptation au début de la prise en charge
- Demandes de prise en charge remplies par le médecin traitant et le médecin spécialiste sous pli confidentiel
- Signature du contrat d'éducation thérapeutique par le patient
- Confidentialité sur les données du dossier
- Signature de la charte de déontologie par l’ensemble des intervenants du programme
Année de début de réalisation
2011
Année de fin de réalisation
2015
Durée
4,5 ans
Fréquence
Suivie
Public
Patients
Type d'action
Education thérapeutique
Outils et supports créés :
Pour le diagnostic éducatif un dossier d’éducation thérapeutique a été élaboré et réunit une présentation du patient, l’histoire de la maladie et la connaissance qu’il a de sa pathologie et du pronostic, la liste des différents intervenants et un génosociogramme. Les outils utilisés lors des séances d’ETP sont personnalisés.
Evaluation de l'action
*Indicateurs quantitatifs d’auto-évaluation
- Nombre de patients pris en charge
*Indicateurs qualitatifs d’auto-évaluation
-Satisfaction des patients
*Indicateurs quantitatifs d’évaluation quadriennale
-Nombre de réunions du comité d’ETP réalisées en 1 an
-Nombre de patient
*Indicateurs qualitatifs d’évaluation quadriennale
-Satisfaction des patients
-Satisfaction des médecins traitants, des médecins spécialistes et des infirmières
-Niveau d’atteinte des objectifs des programmes individualisés
-Traçabilité des dossiers patients
- Nombre de patients pris en charge
*Indicateurs qualitatifs d’auto-évaluation
-Satisfaction des patients
*Indicateurs quantitatifs d’évaluation quadriennale
-Nombre de réunions du comité d’ETP réalisées en 1 an
-Nombre de patient
*Indicateurs qualitatifs d’évaluation quadriennale
-Satisfaction des patients
-Satisfaction des médecins traitants, des médecins spécialistes et des infirmières
-Niveau d’atteinte des objectifs des programmes individualisés
-Traçabilité des dossiers patients
Secteur d'activité
Etablissement de santé
Lieu d'intervention
Pays basque (sauf la Soule), ainsi que sur le sud des Landes (canton de St Martin de Seignanx)
Niveau géographique
Territorial
Commune
Bayonne, Ciboure, Saint-Palais
Niveau territorial de santé
Côte basque / Labourd, Basse-Navarre
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)