Education thérapeutique du patient diabétique de type 1 ou 2

Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

En ambulatoire

Programme : Programme régional d'éducation thérapeutique du patient

En 2009, la France comptabilise prés de 3 millions de diabétiques traités, soit 4,4 % de la population contre 2,6 % en 2000. La prévalence augmente avec l’âge : 19,7% des hommes entre 75 et 79 ans, 14,2% des femmes entre 75 et 79. L’objectif majeur du traitement du diabète de type 1 ou de type 2 est non seulement la prévention des complications métaboliques aigües, mais surtout la prévention des complications chroniques. Depuis les années 1980, les caractéristiques évolutives et de prise en charge du diabète ont contribué fortement à l’avancement en éducation thérapeutique, notamment sous l’impulsion des équipes de Genève, de Belgique et de Bobigny. En HAD, la majorité des patients est déjà atteinte de complications diabétiques plus ou moins handicapantes. Cette situation fait la plupart du temps suite à un manque d’auto soins, soit par l’absence au préalable d’ETP ou du manque de suivi. Le personnel de l’HAD construit donc ce programme pour le proposer aux médecins traitants, service spécialisés, autres associations réalisant des programmes d’ETP dans ce domaine et autres établissements de santé afin que les patients en bénéficient.

* Objectifs généraux
- Aider à mieux connaitre et surveiller sa maladie pour mieux la maitriser
- Réduire la morbidité et la mortalité liées aux complications dégénératives du diabète

* Objectifs opérationnels
- Connaitre et parler de sa maladie
- Connaitre son traitement
- Connaitre les règles d’hygiène de vie limitant les complications
- Découvrir les conduites à adopter face à certaines situations
- Apprendre à gérer son alimentation

* Réalisation d'un diagnostic éducatif avec informations données par le médecin traitant et/ou le diabétologue et définition d'un programme personnalisé

* Proposition de 7 ateliers individuels comprenant plusieurs séances de 45 minutes à 1 heure, avec des outils personnalisés, avec évaluation des compétences en continu
- Atelier « Les représentations du diabète » (nombre de séances variable en fonction du patient) pour permettre l'expression du patient sur sa maladie, animé par l'infimière et/ou la psychologue, présence possible de l'entourage
- Atelier « l’hypoglycémie, l’hyperglycémie » (3 séances) pour connaître ces notions et adopter les comportements adéquats, animé par l'infirmière
- Atelier « Technique de réalisation d'une glycémie capillaire » (nombre de séances variables en fonction des pré-requis du patient) pour apprendre à surveiller sa glycémie, animé par l'infirmière
- Atelier « Technique injection insuline » (nombre de séances variables en fonction des pré-requis du patient) pour s'approprier le protocole d'injection de l'insuline, animé par l'infirmière
- Atelier « Le pied diabétique » (1 séance), pour comprendre cette complication et adopter des comportements pour l'éviter, animé par l'infimière
- Atelier individuel « Connaissance de la maladie » (3 séances) pour connaître et comprendre la maladie, animé par l'infimière ou la diététicienne
- Atelier « les glucides » (nombre de séances variables en fonction du patient) pour favoriser une éducation nutritionnelle, animé par la diététicienne, présence possible de l'entourage

Centre hospitalier, médecin généraliste, famille

2012

2016

4 ans

Suivie

50 par an

Education thérapeutique

Carnet d’information et de suivi de l’ETP

Brochure

HADMA

C'est un document remis au patient afin que la personne l’utilise tout au long de son parcours en éducation thérapeutique par l’HAD. Il peut servir de lien avec de futurs intervenants et sert également de support pour y retrouver des informations comme les normes glycémiques, et schéma… Il retrace tout le parcours du patient.

Carnet d’information et de suivi de l’ETP

Brochure

HADMA

C'est un document remis au patient afin que la personne l’utilise tout au long de son parcours en éducation thérapeutique par l’HAD. Il peut servir de lien avec de futurs intervenants et sert également de support pour y retrouver des informations comme les normes glycémiques, et schéma… Il retrace tout le parcours du patient.

Photoexpression, affiches, matériels pour contrôler sa glycémie et pour s'injecter de l'insuline, carnet de surveillance, protocole de dosage, livret « Épiez vos pieds »

Evaluation annuelle :
* Indicateurs quantitatifs
- Taux de participation des patients (du diagnostic éducatif à l’évaluation)
- Taux de patients sur liste d’attente
- Temps passé par les intervenants
- Nombre de séances réalisées
- Taux de patients ayant eu un diagnostic éducatif individuel à l’entrée dans la démarche éducative
- Taux de patients ayant un programme personnalisé écrit
- Taux de patients ayant eu une évaluation individuelle des progrès réalisés à l’issue du programme personnalisé
- Taux des patients dont les compétences ont été atteintes à l’issue du programme/objectifs définis dans le programme personnalisé
- Taux de transmission de documents de synthèse au médecin traitant et autres intervenants dans le parcours de soins
- Taux d'hospitalisation ayant comme motif la gestion de l’anti vit K

* Indicateurs qualitatifs
- File active depuis le lancement du programme
- Complications sans hospitalisation

Evaluation quadriennale
Elle portera sur la synthèse des évaluations annuelles.

Etablissement de santé

Au domicile de la personne

Départemental, Territorial

Bretagne-de-Marsan

Landes

Est

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)

L’évaluation est prévue tout au long du parcours éducatif du patient.
Trois autres évaluations téléphoniques, dans l’année en cours, à trois mois, six mois et un an, permettent un suivi rigoureux, un soutien moral, du patient dans la prise en charge de sa maladie chronique.