Prévention des conduites addictives : repérage des déterminants et des facteurs de vulnérabilité pouvant donner lieu à des interventions de prévention primaire, secondaire et tertiaire

Conduites addictives

Les patients fréquentant le Centre de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA) souffrent d'addiction mais aussi très fréquemment d'autres problématiques sont associées, notamment des comorbidités psychiatriques, des problèmes sociaux, familiaux et ont souvent plusieurs comportements addictifs (consommation de plusieurs substances ou consommation de substances et addiction comportementale). Ces problématiques demandent une évaluation multifactorielle, globale et précise, afin d'orienter la prise en charge et d'harmoniser le parcours de soins. Le souci porté à l'évaluation par la passation d'échelles ou de questionnaires validés permet un suivi précis et aide considérablement à l'élaboration de stratégies thérapeutiques et notamment le travail spécifiquement ciblé sur la prévention des rechutes. La communauté scientifique s'accorde à considérer que la principale cible thérapeutique actuelle est le Craving (désir impérieux et persistant de consommer, en dehors du manque physique). C'est dans ce sens qu'à chaque évaluation au CSAPA Bizia, un questionnaire évaluant l'intensité du Craving ressenti par le patient est renseigné. Les résultats de ce questionnaire contribuent grandement à aider les médecins et les psychothérapeutes dans leur travail centré sur la prévention de la rechute, le Craving étant le facteur de risque N°1 de rechute chez un patient dépendant. Enfin, le recueil de données au moyen de ces outils d'évaluation au cours de la prise en charge des patients permet d'évaluer l'efficacité de l'offre de soins proposée. De plus, il est nécessaire de recueillir des données épidémiologiques auprès des patients présentant des addictions. Avec leur consentement, les patients peuvent être inclus dans la cohorte de recherche (Cohorte ADDICTAQUI) pouvant générer une base de données qui constitue une importante source d'informations pour étudier l'évolution des patients pris en charge pour une addiction. Cette cohorte, unique en France, permet une représentativité des patients pris en charge en CSAPA autant au Sud qu'au Nord de l'Aquitaine. L'inclusion des patients du CSAPA Bizia dans la cohorte a débuté en 1994 et avait malheureusement dû être interrompue en 2015 suite à la fin de contrat de l'attachée de recherche clinique qui assurait l'essentiel de ce travail d'évaluation et sa coordination sur le site de Bayonne. Depuis 2016, le financement du PPS a permis de reprendre cette activité d'évaluation clinique et l'inclusion des patients dans la cohorte ADDICTAQUI. Les données de la cohorte permettent d'identifier les besoins en traitement des patients, l'évolution des tendances de consommation et de comportement de cette population afin d'adapter l'offre de soins. Ces données permettent en outre de générer des études et des publications, dont les résultats sont régulièrement présentés à la communauté scientifique lors des congrès internationaux les plus réputés dans le domaine de l'Addictologie (CPDD (College on Problems of Drug Dependence), ATHS (Addictions Toxicomanie Hépatites SIDA), EUROPAD (European Opiate Addiction Treatment Association), WADD (World Association on Dual Disorders)...) et auprès des décideurs.

*Objectif général
- Repérer des déterminants et des facteurs de vulnérabilité pouvant donner lieu à des interventions de prévention primaire, secondaire et tertiaire

*Objectifs spécifiques
- Améliorer la qualité de l'évaluation au niveau clinique individuel : pour orienter au mieux les patients selon les difficultés et besoins mis en évidence par une évaluation à l'aide d'outils d'utilité et de fiabilité scientifiquement validés, préalable nécessaire pour adapter les prises en charge et les traitements, prévenir les rechutes et réduire les risques et les dommages associés à l'usage de drogues
- Améliorer la qualité de l'évaluation au plan de la santé publique : en participant à alimenter les données nécessaires à la documentation de la cohorte prospective ADDICTAQUI, dont l'objectif premier est de mieux caractériser la phénoménologie de l'addiction et de ses déterminants, de mieux connaitre le parcours de la personne addicte, et de mieux identifier freins et facilitateurs de leur accès aux soins

*Objectifs opérationnels
- Concevoir une évaluation multifactorielle systématique des patients
- Coordonner la recherche clinique
- Transmettre des données à l'équipe pluridisciplinaire du CSAPA BIZIA

*Conception d'une évaluation multifactorielle systématique des patients
- Public : Patients ayant des problématiques d'addiction
- Contenu : Entretien d'évaluation par l'ASI (Addiction Severity Index) à l'entrée du patient puis tout au long de la prise en charge (à 3 mois, 6 mois puis tous les 6 mois) et passation de questionnaires spécifiques validés dont le questionnaires d'évaluation du Craving, le Tableau d'Evaluation Assistée de la Qualité de Vie (TEAQV), le Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI), l'échelle de recherche de senations de Zuckerman (ERS), des échelles de dépression et d'anxiété... (évaluations multifactorielles permettant le recueil d'une quantité d'informations importante, nécessaire et utile aux cliniciens pour mettre en place une stratégie de prise en charge personnalisée du patient)
- Date d'intervention : du 1er janvier au 31 décembre 2019
- Lieu d'intervention : CSAPA Bizia

*Coordination recherche clinique
- Public : Patients ayant des problématiques d'addiction
- Contenu : Transmission au pôle de recherche addictologie de l'unité USR CNRS 3413 SANPSY à Bordeaux des données recueillies lors des entretiens d'évaluation (inclusion des patients dans la cohorte ADDICTAQUI)
- Date d'intervention : du 1er janvier au 31 décembre 2019
- Lieu d'intervention : CSAPA Bizia et Unité USR CNRS 3413 SANPSY

*Transmission des données à l'équipe pluridisciplinaire du CSAPA BIZIA
- Public : Patients ayant des problématiques d'addiction
- Contenu : Réunions cliniques pour la transmission des informations recueillies lors des entretiens d'évaluation à l'équipe du CSAPA pour aider à définir l'orientation des patients et le projet de prise en charge
- Date d'intervention : du 1er janvier au 31 décembre 2019
- Lieu d'intervention : CSAPA Bizia

Unité USR CNRS 3413 SANPSY à Bordeaux

2019

2019

12 mois, de janvier à décembre 2019

Suivie

Patients

Etude et recherche, Soutien aux équipes, Etude de besoins - diagnostic

*Indicateurs quantitatifs

- Conception d'une évaluation multifactorielle systématique des patients
.Nombre d'heures d'intervention : 755
.Nombre de personnes bénéficiaires : 166
.Nombre d'entretiens d'évaluation de base : 87
.Nombre d'entretiens de suivis programmés et réalisés : 167 et 83
.Nombre de Tableau d'évaluation assistée de la qualité de vie (TEAQV) : 166
.Nombre de questionnaires d'évaluation du craving : 166
.Nombre de MINI : 116

- Coordination recherche clinique
.Nombre d'heures d'intervention : 85
.Nombre de personnes bénéficiaires : 15
.Nombre d'évaluations transmises : 285

- Transmission des données à l'équipe pluridisciplinaire du CSAPA BIZIA
.Nombre d'heures d'intervention : 96
.Nombre de personnes bénéficiaires : 34 professionnels relais
.Nombre de réunions cliniques : 48

*Indicateurs qualitatifs
- Points forts
.Alimentation des données de la cohorte ADDICTAQUI, unique cohorte prospective incluant des patients présentant une et ou des addictions en France, et permettant de générer des publications et des présentations lors de congrès internationaux de renom.
.Recueil précis et objectif des problématiques addictives et des pathologies associées permettant une stratégie personnalisée de prise en charge

- Point à améliorer
.Taux d'absentéisme aux rendez-vous d'évaluation élevé

Etablissement de santé

Centre de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA) ; Unité de service et de recherche (USR)

Territorial

Bordeaux, Bayonne, Saint-Jean-de-Luz

Action terminée