Programme de prévention des maladies cardio-vasculaires

Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Risques cardiovasculaires

Au cours d’une d'hospitalisation

Ce programme s'inscrit dans le cadre de la prise en charge d'une pathologie cardiaque inscrite dans la liste des 30 ALD et s'adresse aux patients ayant eu un événement cardio-vasculaire lié à l'athérosclérose. Il s'appuie sur des données internationales au travers d'études permettant de mettre une relation entre la survenue des maladies cardio-vasculaire et les facteurs de risque.

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des patients
- Éloigner le risque de récidive par la réduction des facteurs de risque, l'alimentation protectrice et l'observance thérapeutique

* Objectifs opérationnels
- Organiser une prise en charge adaptée personnalisée en proposant des consultations individuelles et de suivi dans les hôpitaux de Dax, Pau et Mont-de-Marsan et des ateliers de groupe à Dax
- Évaluer l'impact de l'ETP dans la réduction des facteurs de risque, à court, moyen et long terme

La prise en charge du patient est adaptée et personnalisée sur les trois sites : Dax, Mont-de-Marsan et Pau.

* Réalisation d'un diagnostic éducatif (1h30) avec l'infirmière ou le médecin en charge du patient durant l'hospitalisation ou à distance

* Réalisation de 3 séances individuelles et de suivi dans les hôpitaux de Dax, Pau et Mont-de-Marsan

* Réalisation de 7 ateliers collectifs à l'hôpital de Dax

2010

2015

4,5 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans

Education thérapeutique

Livret "Atout coeur", cartes alimentaires, photo-langage, jeux de rôles, exposés interactifs, puzzle

Évaluation annuelle
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients ayant eu un diagnostic éducatif
- Nombre de patients entrés dans le programme individuel et collectif
- Nombre de reprises éducatives
- Nombre d'ateliers éducatifs par patient
- Nombre d'ateliers présents dans le programme
- Nombre de sessions éducatives effectuées
- Temps affecté à l'ETP

* Indicateurs qualitatifs
- Lien avec d'autres programmes d'ETP de pathologies associées
- Comparaison de l'évolution des acquisitions en termes de diminution des facteurs de risque et de modification des habitudes alimentaires
- Qualité des messages éducatifs reçus (fiche "évaluez-vous")
- Atteinte des besoins éducatifs des patients


Évaluation quadriennale
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients ayant eu un DE
- Nombre de patients entrés dans le programme individuel et collectif
- Nombre de patients perdus de vue
- Nombre de nouveaux ateliers mis en place

* Indicateurs qualitatifs
- Comparaison de l'évolution de la santé
- Comparaison du maintien des acquisitions, en terme de santé
- Amélioration des outils éducatifs
- Adaptation de l'équipement et du matériel
- Définition des besoins en formation
- Réduction du risque de récidive
- Identification du programme dans la structure hospitalière, au niveau départemental, au niveau régional
- Recherche d'intervenants supplémentaires

Etablissement de santé

Hôpitaux de Dax, Pau et Mont-de-Marsan

Territorial

Dax, Mont-de-Marsan, Pau

Landes, Pyrénées-Atlantiques

Nord, Sud, Est, Pau et Agglomération

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires

L’évaluation du programme est prévue à un an et à trois ans par une hospitalisation d’une demi- journée pour les patients vus en rééducation. Le nombre d’entretien de suivi sera calculé.