Education thérapeutique des patients claudicants avec artériopathie des membres inférieurs

Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, Risques cardiovasculaires

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

L'arthériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une pathologie fréquente, grèvées d'une lourde morbi-mortalité et d'une altération significative de la qualité de vie. Elle fait partie des trente affections de longue durée et est la cible du "Plan de lutte Aquitain contre les maladies cardio-neuro-vasculaires 2010-2015".

On déplore un manque de structures proposant l'éducation thérapeutique et la rééducation à la marche des artéritiques dans la plupart des régions de France, dont l'Aquitaine.

Ces axes de travail sont essentiels pour améliorer au long cours le contrôle des facteurs de risque, en favorisant l'adhésion aux traitements, et l'autonomisation des patients dont le handicap douloureux entraîne souvent une sédentarisation, une exclusion sociale et professionnelle, pouvant mener à un syndrome dépressif.

* Objectifs généraux
- Stabilisation de la maladie
- Améliorer l'état de santé
- Amélioration d la qualité de vie

* Objectifs opérationnels
- Améliorer la fonctionnalité mesurable (distance de première gène, distance max. de marche, intensité douloureuse perçue,...)
- Favoriser les liens sociaux pour sortir de l'isolement social (reprise d'activités professionnelle, sociales et/ou de loisirs).
- Acquérir et maintenir des compétences d'auto-soins.
- Maîtriser les facteurs de risque afin de diminuer les complications cardio-vasculaires et de réduire la mortalité.

* Inclusion et élaboration du parcours clinique personnalisé
- Hospitalisation d'une semaine au CEPTA;
- Bilan extensif de la maladie arthéromateuse et de leurs facteurs de risque.

* Le diagnostic éducatif
- Information claire les modalités et les bénéfices sur le programme;
- Élaboration des objectifs du patients;
- Recueil du consentement du patient;
- Remise du carnet de suivi personnalisé du programme.

* Les ateliers collectifs
- Ateliers de marche :
D'une durée de 45 à 60 min, effectués sur un parcours de santé de l'hôpital. ces ateliers visent à placer le patient en situation concrète de marche dans un contexte contrôlé et sécurisé afin qu'il apprenne à marcher sans souffrir.

- Ateliers d'éducation thérapeutique :
Ils abordent les thèmes : représentations de l'AOMI, le traitement, les techniques d'auto-soin et d'adaptation, "la marche" comme traitement, les stratégies d'adaptation (Coping), la construction d'un réseau social.

* Le programme quotidien d'entraînement à domicile
- Tenue du carnet de suivi du programme d'entraînement;
- Coaching téléphonique.

* Evaluations du programme
- Evaluations fonctionnelle à chaque journée hospitalière;
- Evaluations formatives réalisées lors de l'entretien motivationnel;
- Evaluations sommatives et réévaluation bio-médicale et des compétences acquises à 3 mois, à 6 mois et à 12 mois;
- Réunion d'équipe de suivi du programme trimestrielle.

* Coordination et déontologie
- Courrier informant le médecin traitant et/ou spécialiste du patient de son l'inclusion dans le programme, du diagnostic éducatif, de la synthèse des évaluations.
- Coordination avec le programme d'accompagnement de l'association ACEPTA : activité physique adapté. Réunions semestrielles.
- Signature des chartes d'engagement et de confidentialité et de déontologie.

Association ACEPTA : activité physique adapté

2010

2015

4,5 ans

Suivie

Patients

40 patients par an (prévisionnel)

Education thérapeutique

- Carnet de suivi; - Document "Information du patient, ré-entraînement de la marche"; - Consentement du patient; - Charte de l'éducation thérapeutique du patient au CEPTA; - Maquette d'artère arthéromateuse; - Photo-language.

Auto-évaluation annuelle
* Indicateurs quantitatifs :
- File active des patients en ETP initaile, renforcement, reprise
- Taux de participation, d'abandon et de fidélisation
- Nombre de séances individuelles et/ou collectives réalisées
- Nombre de patients sur liste d'attente
- Taux D'ETP ambulatoire / ETP hospitalière
- Taux de patients ayant bénéficié d'une offre de reprise éducative

* Indicateurs qualitatifs
- Taux de patients ayant eu un diagnostic éducatif individuel à l’entrée dans la démarche éducative
- Taux de patients ayant eu une évaluation individuelle des progrès réalisés à l'issue du programme personnalisé
- Taux de patients dont les compétences ont été atteintes à l’issue du programme/objectifs définis dans le programme personnalisé
- Taux de transmission de documents de synthèse par type au médecin traitant et autres intervenants dans le parcours de soins

Évaluation quadriennale
- Ce que les patients ont pu mettre réellement en application dans leur vie quotidienne
- Ce qui a changé dans l’état de santé des patients : paramètres biologiques, cliniques, réduction des crises, des hospitalisations (ou hospitalisation préventive), du recours aux urgences (ou recours à bon escient), des arrêts d’activités, etc.
- Ce qui a changé ou évolué dans la vie quotidienne des patients : impact de la maladie sur leur vie.

Etablissement de santé

Départemental

Gironde

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques