Elaboration et mise en place d’un outil d’éducation thérapeutique : « le dossier d’éducation thérapeutique » pour les patients VIH et addictologie
2011
Porteur de l'action : Centre hospitalier de Pau, Etablissement de santé
4, Boulevard Hauterive , 64000 Pau
05 59 92 48 48
Thème
Maladies chroniques (autres)
Pathologie ETP
Conduites addictives, Immunopathologie, VIH/Sida
Prise en charge
En ambulatoire
Programmes
-
Programme : Education thérapeutique du patient
Contexte
Le Service assure la prise en charge ambulatoire des personnes atteintes par le VIH, des patients co-infectés VIH/VHC et/ou VHB et des patients addictifs (file active environ 400 patients).
Il est ouvert tous les jours de la semaine hors week-ends et jours fériés, de 9h à 18h.
Il est composé d'une équipe transversale pluridisciplinaire :
- 2 médecins : 1 pour le VIH et 1 pour l'addiction
- 4 infirmières : 2 temps partiels et 2 temps plein
- 2 psychologues : mi-temps
- 1 assistante sociale : temps partiel
- 1 secrétaire : mi-temps
Tous les jours, sont au moins présents deux infirmières, un psychologue et un médecin.
Depuis sa création, le service a pour objectif d'améliorer l'observance thérapeutique des patients au travers de consultations d' ETP.
L'ETP est un ensemble de pratiques visant à permettre au patient l'acquisition de compétences, afin de pouvoir prendre en charge de manière active sa maladie, ses soins et sa surveillance, en partenariat avec les soignants afin d'éviter la survenue de complications (de sa pathologie).
Il est ouvert tous les jours de la semaine hors week-ends et jours fériés, de 9h à 18h.
Il est composé d'une équipe transversale pluridisciplinaire :
- 2 médecins : 1 pour le VIH et 1 pour l'addiction
- 4 infirmières : 2 temps partiels et 2 temps plein
- 2 psychologues : mi-temps
- 1 assistante sociale : temps partiel
- 1 secrétaire : mi-temps
Tous les jours, sont au moins présents deux infirmières, un psychologue et un médecin.
Depuis sa création, le service a pour objectif d'améliorer l'observance thérapeutique des patients au travers de consultations d' ETP.
L'ETP est un ensemble de pratiques visant à permettre au patient l'acquisition de compétences, afin de pouvoir prendre en charge de manière active sa maladie, ses soins et sa surveillance, en partenariat avec les soignants afin d'éviter la survenue de complications (de sa pathologie).
Objectif de l'action
*Objectif général:
-amélioration de l'observance thérapeutique des patients
-amélioration de l'observance thérapeutique des patients
Description
*Réalisation d'un diagnostic éducatif
-Connaître le patient , identifier ses besoins, ses attentes
-formuler avec le patient des compétences à acquérir au regard de son projet
*Déroulement de la consultation d'ETP
- Consultation individuelle (possibilité d' être accompagné par une personne de confiance). La durée moyenne de la consultation est estimée à environ 1h à 1h30.
- Accueil
- Présentation de la consultation en fonction du diagnostic infirmier .
- Une évaluation est faite de la compréhension du patient afin de programmer l'acquisition de nouvelles connaissances lors de la prochaine rencontre.
*Mesures d'accompagnements
-Parallèlement à la consultation infirmière d'ETP, l'équipe a mis en place des mesures d'accompagnement du patient et de sa famille. L'équipe peut recevoir la famille ou le conjoint du patient pour lui expliquer la maladie et les thérapeutiques possibles. Il existe aussi un accompagnement téléphonique des patients pour toute question en cours de traitement.
Ces consultations sont demandées: par les médecins infectiologues et gastro- entérologues, sur les conseils d'un des acteurs prenant en charge le patient (infirmier(e)s, psychologues, assistante sociale..)
*Les interventions formatives sur l'ETP sont réalisées par les infirmières du service à l'IFSI de Pau et de Tarbes.
*Coordination des intervenants
L'information et la coordination sont appréhendées selon deux dimensions :
- en interne au sein de l'équipe soignante : des transmissions sont organisées tous les matins au sein de l'équipe pour faire état des consultations et de l'activité de la veille. Cette transmission d'information orale est également traçée dans le dossier de soins ainsi que dans le dossier d'éducation thérapeutique. Les consultations d'éducation thérapeutique font donc l'objet d'un partage des informations recueillies. La coordination et le partage d'information se fait également avec les médecins responsables des patients : infectiologue, addictologue et médecin spécialisé en alcoologie.
- avec les différents intervenants de l'hôpital pouvant intervenir dans la prise en charge du patient. Suite aux consultations avec l'équipe paramédicale et médicale, des consultations avec la psychologue ou encore avec l'assistante sociale ou la diététicienne sur des questions d'hygiène alimentaire peuvent être organisées. Des "staffs" pluridisciplinaires hebdomadaires sont organisés avec le médecin concerné par le patient, la psychologue, l'assistante sociale, la diététicienne et l'équipe infirmière.
-L'équipe soignante et le médecin traitant sont en lien téléphonique régulier sur le traitement et l'évolution du patient.
-Un courrier de sortie est envoyé au médecin traitant après chaque consultation de suivi. La consultation d'éducation thérapeutique est traçée dans ce courrier de sortie.
*Confidentialité et éthique
-Le dossier d'éducation thérapeutique comporte un contrat de suivi du projet de soins mis en place auquel le patient adhère et qu'il signe. L'idée est ici de rendre le patient actif de sa propre prise en charge.
Ce consentement est recueilli lors des premières consultations d'éducation thérapeutique au moment de la formalisation commune du projet de soins.
-Concernant la confidentialité, les dossiers de soins et les dossiers d'éducation thérapeutique sont conservés sous clefs dans des charriots de soins. De manière informatique, l'accès au logiciel "Station clinique" où sont stockées les données médicales et les courriers envoyés au médecin traitant est limité par des codes d'accès.
-Connaître le patient , identifier ses besoins, ses attentes
-formuler avec le patient des compétences à acquérir au regard de son projet
*Déroulement de la consultation d'ETP
- Consultation individuelle (possibilité d' être accompagné par une personne de confiance). La durée moyenne de la consultation est estimée à environ 1h à 1h30.
- Accueil
- Présentation de la consultation en fonction du diagnostic infirmier .
- Une évaluation est faite de la compréhension du patient afin de programmer l'acquisition de nouvelles connaissances lors de la prochaine rencontre.
*Mesures d'accompagnements
-Parallèlement à la consultation infirmière d'ETP, l'équipe a mis en place des mesures d'accompagnement du patient et de sa famille. L'équipe peut recevoir la famille ou le conjoint du patient pour lui expliquer la maladie et les thérapeutiques possibles. Il existe aussi un accompagnement téléphonique des patients pour toute question en cours de traitement.
Ces consultations sont demandées: par les médecins infectiologues et gastro- entérologues, sur les conseils d'un des acteurs prenant en charge le patient (infirmier(e)s, psychologues, assistante sociale..)
*Les interventions formatives sur l'ETP sont réalisées par les infirmières du service à l'IFSI de Pau et de Tarbes.
*Coordination des intervenants
L'information et la coordination sont appréhendées selon deux dimensions :
- en interne au sein de l'équipe soignante : des transmissions sont organisées tous les matins au sein de l'équipe pour faire état des consultations et de l'activité de la veille. Cette transmission d'information orale est également traçée dans le dossier de soins ainsi que dans le dossier d'éducation thérapeutique. Les consultations d'éducation thérapeutique font donc l'objet d'un partage des informations recueillies. La coordination et le partage d'information se fait également avec les médecins responsables des patients : infectiologue, addictologue et médecin spécialisé en alcoologie.
- avec les différents intervenants de l'hôpital pouvant intervenir dans la prise en charge du patient. Suite aux consultations avec l'équipe paramédicale et médicale, des consultations avec la psychologue ou encore avec l'assistante sociale ou la diététicienne sur des questions d'hygiène alimentaire peuvent être organisées. Des "staffs" pluridisciplinaires hebdomadaires sont organisés avec le médecin concerné par le patient, la psychologue, l'assistante sociale, la diététicienne et l'équipe infirmière.
-L'équipe soignante et le médecin traitant sont en lien téléphonique régulier sur le traitement et l'évolution du patient.
-Un courrier de sortie est envoyé au médecin traitant après chaque consultation de suivi. La consultation d'éducation thérapeutique est traçée dans ce courrier de sortie.
*Confidentialité et éthique
-Le dossier d'éducation thérapeutique comporte un contrat de suivi du projet de soins mis en place auquel le patient adhère et qu'il signe. L'idée est ici de rendre le patient actif de sa propre prise en charge.
Ce consentement est recueilli lors des premières consultations d'éducation thérapeutique au moment de la formalisation commune du projet de soins.
-Concernant la confidentialité, les dossiers de soins et les dossiers d'éducation thérapeutique sont conservés sous clefs dans des charriots de soins. De manière informatique, l'accès au logiciel "Station clinique" où sont stockées les données médicales et les courriers envoyés au médecin traitant est limité par des codes d'accès.
Année de début de réalisation
2011
Année de fin de réalisation
2015
Durée
4,5 ans
Fréquence
Suivie
Public
Patients
Nombre de personnes concernées
360
Type d'action
Education thérapeutique
Outils et supports créés :
Dossier d'éducation thérapeutique, formulaire de consentement,formulaire d'engagement
Evaluation de l'action
*Evaluation quantitative
-critères du dossier non renseignés
-temps passé par chaque infirmière pour réaliser ses consultations d'éducation thérapeutique
- taux de nouveaux patients ayant eu leur consultation d'éducation thérapeutique et dans quel délai.
De plus, un rapport d'activité est réalisé annuellement.
*Evaluation quadriennale
-Au regard des résultats de l'évaluation annuelle, l'équipe souhaite mettre en place une évaluation plus poussée à l'aide de la direction de la qualité du Centre Hospitalier de Pau. L'analyse des dossiers serait alors plus qualitative avec mise en place d'actions correctrices et de réajustement du dossier. Le but est de comprendre pourquoi certains critères ne sont pas remplis et de procéder à des réajustements.
Cette évaluation doit également permettre d'aboutir à la véritable formalisation d'un projet d'éducation thérapeutique au sein du service au delà de l'utilisation de l'outil "Dossier d'éducation thérapeutique".
-critères du dossier non renseignés
-temps passé par chaque infirmière pour réaliser ses consultations d'éducation thérapeutique
- taux de nouveaux patients ayant eu leur consultation d'éducation thérapeutique et dans quel délai.
De plus, un rapport d'activité est réalisé annuellement.
*Evaluation quadriennale
-Au regard des résultats de l'évaluation annuelle, l'équipe souhaite mettre en place une évaluation plus poussée à l'aide de la direction de la qualité du Centre Hospitalier de Pau. L'analyse des dossiers serait alors plus qualitative avec mise en place d'actions correctrices et de réajustement du dossier. Le but est de comprendre pourquoi certains critères ne sont pas remplis et de procéder à des réajustements.
Cette évaluation doit également permettre d'aboutir à la véritable formalisation d'un projet d'éducation thérapeutique au sein du service au delà de l'utilisation de l'outil "Dossier d'éducation thérapeutique".
Secteur d'activité
Etablissement de santé
Lieu d'intervention
Centre Hospitalier de Pau
SAMIT/ELSA
SAMIT/ELSA
Niveau géographique
Départemental, Territorial
Commune
Pau
Niveau départemental
Pyrénées-Atlantiques
Niveau territorial de santé
Pau et Agglomération
Plan national
MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)