Education thérapeutique à l'insulinothérapie fonctionnelle du patient diabétique de type 1

Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

L'éducation thérapeutique des patients diabétiques est l'une des priorités énoncée par la Conférence Nationale de Santé de 1998 et la circulaire ministérielle issue de cette Conférence. Le décret deu 2 août 2010 vient d'en préciser les modalités.
L'insulinothérapie fonctionnelle (IF) ou "physiologique" est une méthode pédagogique du traitement du diabète de type 1 dont le but est d'adapter le traitement (l'administration de l'insuline) à la vie du patient. Adoptée depuis plusieurs années dans les pays anglo-saxons, l'IF a fait son apparition en France il y a une dizaine d'années, puis s'est développée dans plusieurs centres dont le CHU de Bordeaux depuis 2005.

La plupart des patients diabétiques de type 1 sont jeunes au moment du diagnostic. Le but de l'IF est de restituer au patient le maximum de liberté dans la gestion de sa maladie, dans la nature de son alimentation, sa quantité, ses horaires, mais aussi vis-à-vis de l'activité physique, tout en recherchant la nomnoglycémie et en diminuant le risque d'hypoglycémie. Le patient devient véritablement acteur de sa maladie. Cet apprentissage, ou éducation thérapeutique, personnalisé se fait en milieu hospitalier sur une semaine. L'insulinothérapie fonctionnelle essaie de reproduire au mieux, la physiologie, c'est-à-dire l'insuline basale lors du jeûne, des bolus prandiaux à horaires et à posologies adaptés aux apports glucidiques, et des correctifs instantanés en cas d'hyper ou d'hypoglycémies.
La délivrance continue d'insuline par pompe externe ou implantée constitue de ce fait un outil particulièrement adapté puisqu'il permet la modulation des débits de base en fonction des besoins, le calcul des doses d'insuline prandiales (outil "assistant bolus" des pompes à insuline) et un correctif thérapeutique selon la glcycémie instantanée.

*Objectif général
- Aider le patient dans la gestion de sa maladie dans la vie de tous les jours.

*Objectifs opérationnels
- Mobiliser ou acquérir des compétences d'autosoins
- Acquérir des compétences qui visent à sauvegarder la vie du patient
- Mobiliser ou acquérir des compétences d'adaptation (transfert de compétences dans la vie quotidienne, adhésion aux traitements, modification du mode de vie).

- Modalité :

Ce programme s'adresse à des patients adultes porteurs d'un diabète de type 1 traités par insulinothérapie intensive que la consultation initiale/diagnostic éducatif en consultation externe permet de sélectionner.
Cette offre ETP s'inscrit dans le parcours de soins du patient.
Le programme se déroule durant une semaine éducative à l'insulinothérapie fonctionnelle.

-Déroulement :
Les ateliers sont répartis sur 10 demi-journées.

-1er jour :
Le médecin accueille les patients en groupe pour définir leurs attentes (en complément du diagnostic éducatif évalué individuellement par l'équipe soignante). L'intérêt du jeûne est discuté et une dose d'insuline basale est proposée. Les patients répondent à un questionnaire de qualité de vie. Ils rencontrent la diététicienne pour discuter de l'auto-évaluation alimentaire réalisée sur 3 jours procédant à l'hospitalisation.

- 2ème jour :
L'infirmière propose un atelier adapté au patient (auto-surveillance glycémique, pompe externe, techniques d'injections d'insuline...) La diététicienne propose un atelier sur la composition des aliments.

- 3ème jour :
Les profils glycémiques sont discutés à la visite, la dose basale est ajustée, l'évaluation de la sensibilité à l'insuline et les effets d'un re-sucrage sont établis. Le calcul de la dose d'insuline pour assimiler 10 g de glucides est réalisé. A midi, un atelier diététique pratique est proposé en présence du médecin et de la diététicienne (manipulation d'aliments, conversion en glucides des aliments). Les doses prandiales sont évaluées par le repas test (self).

- 4ème jour :
L'analyse de la réponse glycémique au cours des repas tests permet de réajuster la dose d'insuline prandiale nécessaire pour assimiler 10 g de glucides. Les situations particulières (repas de fêtes, maladie, sport ...) sont abordées.
Le soir, une sortie au restaurant permet au groupe de 4 patients de gérer son insulinothérapie fonctionnelle à la pompe en situation réelle.

- 5ème jour :
Matinée de débriefing avec la diététicienne le matin et le médecin l'après-midi, avant la sortie.

Coordination:
Réunions régulières entre le cadre de santé, les IDE, les médecins et la diététicienne.

2010

2015

4,5 ans

Suivie

Tout public, Patients

35 patients

Education thérapeutique

- Présentation du programme éducatif (objectifs, contenu, déroulement) et conditions de la sortie du programme - Consentement du patient à son entrée dans le programme - Recueil de l'accord du patient en cas de partage d'informations avec les intervenants au sein du programme ou au sein du parcours de soins (formulaire de consentement de la fédération d'éducation thérapeutique du CHU) - Autorisation écrite fournie par la CNIL (exploitation des données des patients) - Charte d'engagement de confidentialité signée par les intervenants (patients et autres intervenants dans le programme non soumis au secret professionnel) - Charte de déontologie (droits & devoirs) entre les intervenants (charte éthique de la fédération d'éducation thérapeutique) - Questionnaire de satisfaction à la sortie (certification)

*Indicateurs quantitatifs
-Nombre de personnes ayant eu un diagnostif éducatif : 35
-Nombre de patients ayant suivi de 1 à 3 séances individuelles ou collectives : 35
-Nombre de patients ayant suivi plus de 3 séances individuelles ou collectives : 35

*Indicateurs qualitatifs
- Nombre de patients diabétiques ayant suivi les séminaires de formation dans le service
- File active des patients et nombre de patients en attente
- Evaluation des acquisitions des connaissances avant le diagnostic éducatif et après le séjour dans le service à l'aide de la fiche d'acquisition des connaissances pour le traitement par pompe insuline
- Satisfaction des patients à partir des questionnaires de sortie institutionnels
- Evaluation des professionnels paramédicaux annuels

Etablissement de santé

Bassin de recrutement du CHU

Départemental

Gironde

PSS 14. Prévention des maladies chroniques et qualité de vie des malades