Programme d'éducation thérapeutique pour les patients à risque thrombotique / hémorragique - sous anticoagulants

Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Accident vasculaire cérébral (AVC)

L’enquête nationale réalisée par l’Alliance du cœur (2011), association agréée de patients atteints de pathologies cardiovasculaires, a révélé une demande et un besoin d'information et d'intégration de l'éducation thérapeutique dans les services de soins. Par ailleurs, différentes études ont montré que les traitements cardiovasculaires n'étaient plus suivis que dans 50% des cas à un an, et cette inobservance est responsable de complications cardiovasculaires et de handicaps évitables. L’unité ambulatoire d’éducation thérapeutique (ETP) de cardiologie est un secteur dédié, mutualisé, accueillant les 3 équipes qui mettent en œuvre des programmes d’ETP en cardiologie. Jusqu'à présent, il n’existe pas de programme dédié à la prise en charge éducative des patients à risque thrombotique / hémorragique, sous anticoagulants, alors qu’ils représentent une file-active importante de l'hôpital Haut-Lévêque. Compte tenu du haut risque hémorragique des patients pris en charge à l’hôpital cardiologique, un programme d’éducation thérapeutique pour les patients à risque thrombotique / hémorragique, sous anticoagulants, est indispensable dans le parcours de soins de ces patients vulnérables.

* Inclusion
- Proposition programme ETP

* Diagnostic éducatif
- synthèse

* Parcours éducatif
- Séances individuelles et/ou collectives
- 6 ateliers collectifs : Connaître la maladie et les traitements, Adapter son alimentation, Se surveiller et réagir de façon adaptée devant des résultats biologiques ou des symptômes, Intégrer son traitement dans sa vie quotidienne, Trouver des trucs et astuces pour suivre son traitement régulièrement et Réduire son stress).
- Entretiens individuels avec l’infirmier, la diététicienne ou le médecin sont proposés si besoin

* Évaluation des compétences acquises
- Entretien individuel à la fin du parcours éducatif et offre de suivi éducatif en fonction des besoins de renforcement de compétences

* Dossier éducatif
- Diagnostic médical? les traitements, le diagnostic éducatif et sa synthèse, la hiérarchisation des objectifs fixés avec le patient, les ateliers et les séances individuelles suivis et l’évaluation du déroulement des séances, les évaluations et la proposition d’une offre de suivi

* Communication avec les intervenants du parcours de ville
- courrier adressé, avec l’accord du patient, à son médecin traitant, et à son spécialiste le cas échéant.
- Document spécifiant le traitement prescrit, les modalités des prises, et les informations données au patient lors de ses séances, fourni à l’attention de son pharmacien d’officine. Ce dernier sera invité à assurer un suivi complémentaire sous la forme d’entretiens pharmaceutiques

* Intégration du parcours éducatif au parcours de soins
- Coordination des interventions éducatives avec le suivi médical

* Coordination avec les programmes existants en cardiologie
- Information auprès des coordonnateurs des programmes existants
- Les patients inclus dans les autres programmes ont la possibilité de participer aux ateliers « anticoagulants », dans le cadre d’une mutualisation et d’une coordination des activités éducatives centrées sur les besoins des malades
- Réunions entre les coordonnateurs des programmes et entre les équipes
- Remise aux patients suivis en transversal des coordonnées de chaque équipe, qui veillera à tracer les interventions éducatives dans le dossier éducatif informatisé

2014

2018

4 ans

Suivie

Patients

Education thérapeutique

Jeux de cartes, jeu "Cardio poursuite", photos, vidéos, Metaplan, mise en situation, manipulation, table ronde…).

* Evaluation annuelle
- Activité du programme
- Processus
- Résultats

* Evaluation quadriennale
- Analyse des effets du programme
- Analyse des évolutions apportées au programme

Etablissement de santé

RDC de l’hôpital cardiologique.

Départemental

Pessac

Gironde

CUB Sud Ouest

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques