Soutenir le développement de programmes de promotion de la santé répondant à des besoins populationnels et territoriaux définis - personnes issues de l'immigration

Sexualité (contraception, IVG), VIH-Sida IST, Hépatites (VHB - VHC), Précarité

Atelier Santé Ville - ASV, Contrat Local de Santé - CLS, Contrat Urbain de Cohésion Sociale (CUCS) ou Contrat de Ville

En France, le nombre de personnes infectées par le VIH peut être estimé à 150 000 et le nombre de nouvelles contaminations à près de 6 000 par an. Encore près de 26 % de patients pris en charge en 2014 l’ont été à un stade très tardif (diagnostic de Sida ou avec moins de 200 CD4/mm3) et seulement 39% diagnostiqués en primo-infection (ou 500 CD4/mm3). Le diagnostic très tardif concerne principalement les personnes de 50 ans et plus et les hommes hétérosexuels, qu’ils soient nés en France ou à l’étranger. Les personnes de moins de 25 ans représentent 11% des découvertes de séropositivités en 2014 et celle de 50 ans et plus, 20%. En France, entre 24 et 29 000 personnes ignorent encore qu’elles sont directement concernées par le VIH et continuent de contaminer d’autres personnes sans le savoir. Enfin, l’INVS estime à 193 000 porteurs chroniques du virus de l’hépatite C et 280 000 du virus de l’hépatite B.
En Nouvelle Aquitaine, plus de 7 000 personnes sont pris en charges dans les différents hôpitaux de la région. Le COREVIH Nouvelle Aquitaine estime à près de 1 440 personnes séropositives qui ignoreraient leur séropositivité (360 en Poitou-Charentes, 197 en Limousin et 879 en Aquitaine (dont 600 rien qu'en Gironde)). Au total, même si la Nouvelle Aquitaine occupe une position faible en nombre de découvertes de séropositivité VIH par million d'habitants, la région figure parmi les régions avec un taux de dépistage intermédiaire. La part des hommes ayant des relations sexuelles avec les hommes parmi les découvertes de séropositivité VIH est élevée et continue d’augmenter, justifiant des actions de prévention ciblées en direction de cette population. Les découvertes de séropositivité VIH concernent majoritairement les hommes (72% des découvertes). L’âge médian est de 38 ans. Soixante-trois pourcent des découvertes en 2015 sont dans la tranche d’âge 25-49 ans, 13% chez les moins de 25 ans et 24% chez les 50 ans et plus. 25% des personnes ayant découvert leur séropositivité sont nées en Afrique sub-Saharienne. Le dépistage reste le premier levier pour mettre fin à l'épidémie de VIH.
Pour faire infléchir la dynamique de l’épidémie à VIH/Sida, la communauté internationale s’accorde sur trois axes de développement :
- Agir pour diminuer la transmission sexuelle : développement de la prévention et la réduction des risques sexuels ainsi que la prévention positive (en direction des personnes séropositives).
- Améliorer l’accès aux soins par la diversification du dépistage : réduire les inégalités de tout ordre qui font obstacle au dépistage, identifier les personnes qui ne se savent pas séropositives, favoriser leur accès aux soins.
- Combattre la stigmatisation et les discriminations envers les personnes vivant avec le VIH et/ou une hépatite virale.
Face aux caractéristiques de l’épidémiologie du VIH en France, le Rapport National de lutte contre le VIH/Sida et les IST 2010-2014, met l’accent d’une part, sur la nécessité se concentrer sur des publics prioritaires (hommes ayant des rapports sexuels avec d’autre hommes, populations migrantes, usagers des drogues) et d’autre part sur le maintien, en population générale, de l’information ayant pour objectif de « continuer à promouvoir l’utilisation du préservatif, le dépistage et à maintenir une attention à la santé sexuelle de l’ensemble de la population, de son entrée dans la sexualité ».
Les jeunes sont concernés par le risque de transmission du VIH et des IST, et plus particulièrement lorsqu’ils appartiennent à des populations plus vulnérables où l’exposition au risque est plus importante. Le plan national préconise ainsi de renforcer la perception du risque pour le VIH et les autres IST, notamment chez les jeunes homosexuels auprès de qui on constate la reprise des comportements à risque tels que le port du préservatif plus aléatoire, un recours au dépistage plus rare, etc.
« L’information préventive doit être délivrée aux jeunes dès leur entrée dans la sexualité car il s’agit de favoriser l’adoption de comportements de prévention au moment où l’apprentissage des relations affectives et sexuelles se fait dans le respect de l’autre. A 17 ans, près de 50% des jeunes ont déjà un premier rapport sexuel et un tiers des jeunes déclarent plus d’un partenaire sexuel dans l’année écoulée et ce chiffre est en augmentation >>.Il est à noter que le multipartenariat est très fréquent chez les jeunes hommes ayant des relations avec les hommes ».
Le dépistage du VIH est aujourd’hui un enjeu majeur au sein des ces stratégies. Les bénéficies individuels sont de l’ordre d’une prise en charge plus précoce (traitement plus précoce, meilleure efficacité). En ce qui concerne les bénéficies collectifs : les personnes infectées qui connaissent leur statut se protègent davantage, les personnes traitées par ARV se protègent davantage, les personnes traitées et indétectables ont un risque de transmission fortement diminué.
Face aux difficultés d’accès au dépistage, le plan national VIH-Sida et hépatites reprends les recommandations de l’HAS, du Conseil National du Sida et autres organismes de santé publique : dépistage en population générale au moins une fois dans la vie, dépistage répété (au moins une fois par an) pour des populations plus exposées au risque d’infection (HSH, migrants, consommateurs des produits psychoactifs, personnes en situation de prostitution).
Pour ce faire, la diversification de l’offre est indispensable en intégrant des nouveaux outils, les tests rapides d’orientation diagnostique (TROD) et des nouveaux acteurs notamment des acteurs associatifs non médicaux.
Depuis novembre 2010, un nouvel arrêté ministériel fixe les conditions d’utilisation des ces tests rapides (TROD). L’habilitation de la structure, associative ou médicale, par l’ARS est indispensable. L’association AIDES dispose de cette habilitation conférée par les ex ARS Aquitaine, Poitou-Charentes et Limousin depuis février 2011.
AIDES développe ses actions de réduction des risques avec proposition de de dépistage par Trod depuis la fin de l’année 2011 auprès des publics les plus exposés. Durant ces interventions, une forte proportion de jeunes et de jeunes adultes est touchée.

* Objectif général
- Renforcer les compétences (capacités, potentialités) des personnes issues de la migration, leur permettant de faire des choix favorables pour leur santé sexuelle, individuelle et collective

* Objectifs opérationnels
- Améliorer les compétences des personnes à gérer les risques de transmission du VIH, hépatites et IST dans leur vie quotidienne et l’accès au dépistage en favorisant l’échange d’informations et la communication au sein de la communauté, dans une approche de santé sexuelle.
- Soutenir les personnes confrontées au VIH dans leurs besoins de dicibilité, de réduction des risques et de place dans la communauté en faisant évoluer le regard porté envers les personnes vivant avec le VIH
- Faire connaître, auprès des associations et des institutions (santé, social, droits), les besoins et les problématiques des personnes et des communautés dans l’accès à la santé et aux droits et plaider pour l’organisation de réponses adaptées
- Promouvoir auprès des personnes et des communautés l’identification de AIDES comme un lieu ressource sur le VIH, les hépatites et la santé sexuelle, comme un partenaire pour des actions, comme un acteur dans la défense des droits
- Permettre aux personnes et aux groupes les plus exposés au VIH et IST de mieux intégrer leur démarche de dépistage dans une stratégie globale de réduction des risques

* Permanences prévention et réduction des risques sexuels (avec ou sans dépistage TROD) sur les lieux fréquentés par les personnes issues de la migration

* Soutien individuel, accompagnement vers l'accès aux soins/droits communs

* Actions collectives, ateliers santé/droits

Centres hospitaliers ; Centres gratuits d'information, de dépistage et de diagnostic (CeGIDD)

2018

2022

12 mois, de janvier à décembre 2018

Répétitive

Personnes immigrées, Personnes sans domicile fixe, Chômeurs, Personnes en difficulté socio-économique

3 582

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Action de santé communautaire, Travail en réseau, Accueil, écoute, orientation

Matériel de prévention (préservatifs masculins et féminins), dosette de gel, diqgue dentaire, TROD (VIH & VHC), autotest, test de grossesse

Affiches, Flyers, Réseaux sociaux, Presse

* Indicateurs quantitatifs
- Permanences prévention et réduction des risques sexuels (avec ou sans dépistage TROD) sur les lieux fréquentés par les personnes issues de la migration
.Nombre d'heures d'intervention : 1 305
.Nombre de bénéficiaires : 3 582
. 430 TROD VIH (dont 1 positif), 132 TROD VHC (dont 2 positifs) ont été réalisés et 41 autotests ont été diffusés
.106 Actions on été réalisées sur l'Aquitaine et 39 sur le territoire Limousin/Poitou-Charentes

* Soutien individuel, accompagnement vers l'accès aux soins/droits communs
.Nombre d'heures d'intervention : 4 511
.Nombre de bénéficiaires : 2 071
.1702 entretiens (de 2h environ) ont été réalisés, 1056 orientations ont été effectuées et 369 accompagnements (de 3h environ) ont eu lieu

* Actions collectives, ateliers santé/droits
.Nombre d'heures d'intervention : 792
.Nombre de bénéficiaires : 202
.88 actions collectives (de 3h chacune) ont été réalisées

Hébergement social - urgence - logement, Etablissement de santé, Information jeunesse, Collectivité territoriale, Organisme caritatif - aide alimentaire, Etablissement - service médico-social

Régional

Angoulême, Rochefort, La Rochelle, La Crèche, Niort, Thouars, Châtellerault, Poitiers, Périgueux, Artigues-près-Bordeaux, Eysines, Mérignac, Limoges