Maison Départementale des Adolescents MDA 31

Conduites addictives, Sexualité (contraception, IVG), Santé mentale, Violence (dont mutilations sexuelles)

Programme 3 : Promotion de la santé chez les enfants et les jeunes

Programme 7 : Promotion de la santé mentale et prévention du suicide

Les MDA de la région Occitanie offrent un accueil et une écoute réactifs et inconditionnels aux jeunes de 11 à 25 ans et leur permettent de construire un parcours de santé adapté à leur besoin. Cette offre d’accueil et d’écoute s’adresse également aux familles de ces jeunes, ainsi qu’aux professionnels impliqués auprès de ces jeunes.
Le dispositif de MDA est une ressource départementale positionnée sur les temps du repérage, de l’évaluation et de la prise en charge de courte durée/intensité.
Dans le département de la Haute-Garonne, une collaboration a été mise en place dès la rédaction du projet de MDA31 entre le CD31 et le CHU de Toulouse pour que le Service universitaire de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent (SUPEA, Pôle Psychiatrie du CHU) mette à disposition de la MDA31 des médecins et infirmiers qualifiés en médecine et en psychiatrie de l’adolescent

* Objectifs
- Construire un projet s’appuyant sur les ressources pertinentes, en cohérence avec le cahier des charges régional des MDA
- Développer son rôle de pilier de la stratégie départementale en matière de santé des jeunes
- Mettre en place une gouvernance stratégique et opérationnelle de la MDA en conformité avec le cahier des charges régional
- Déployer le projet de la MDA sur le territoire
- Expérimenter le déploiement de consultations psychologiques
- Intervention renforcée des MDA pendant la période de crise sanitaire

* Le projet de MDA31 a été élaboré conjointement par CHU de Toulouse (service SUPEA ) et le CD31
A- Construire un projet s’appuyant sur les ressources pertinentes, en cohérence avec le cahier des charges régional des MDA
1- en structurant son action à partir d’une équipe de 18 professionnels (16,2 ETP) composée de quatre pôles au service des usagers :
- L’année 2021 a permis : de renouveler et de consolider l’équipe par l’arrivée de nouveaux professionnels :
-- Recrutement du poste d’adjoint au chef de service et du coordonnateur du pôle administratif. Un travail a été conduit sur la répartition des tâches au sein du pôle administratif, d’autant plus important que la crise sanitaire est venue largement impacter l’activité de la MDA.
-- Un recrutement d’un chef de service expérimenté a été effectif dès janvier 2021.
-- L’infirmière a été repositionnée dans le pôle soin en 2021 suite à un travail conjoint CHU/MDA. Elle réalisé 353 entretiens et suivi 101 jeunes.

2- en s’appuyant sur la mise à disposition par le CHU de ressources soignantes et médicales porteuses d’autorisation en psychiatrie infanto-juvénile :
- Le CHU met à disposition de la MDA quatre professionnels représentant 2,5 ETP :
-- Une infirmière ISGS à temps plein ;
-- Une pédiatre à mi-temps ;
-- Deux pédopsychiatres à mi-temps chacun.
- La MDA est très satisfaite du partenariat avec le CHU qui vient enrichir le travail pluridisciplinaire.
- La MDA offre chaque semestre un terrain de stage d’internat en psychiatrie et accueille avec intérêt ces professionnels.
- Suite à un travail de concertation entre l’ARS, le CHU et le CD31, les fonds non utilisés ont été mobilisés pour qu’un pédopsychiatre du CHU assure une supervision d’équipe à compter d’avril
2021, dont le bénéfice est avéré.
- Le renouvellement de cette supervision a été abordé par la MDA et a d’ores été déjà validé sur le principe par le CHU.
- Ce travail a pris du retard et n’a pu être engagé avec l’ARS et le CHU qu’en 2022. Les travaux engagés feront l’objet d’un bilan pour l’année 2022.
- Les premiers éléments de diagnostic partagés démontrent une sous-utilisation du 20% de secrétariat médical alloué au CHU par l’ARS, certainement liée à la délocalisation de la professionnelle.

3- en s’appuyant sur les professionnels recrutés par le Conseil Départemental suivants :
- Depuis 2021, l’équipe était composée de 17 agents (16.2 ETP) :
-- Un agent administratif en repositionnement professionnel est accueilli temporairement à la MDA depuis mars 2020 (0.8 ETP),
-- Depuis mars 2021 recrutement de 2 professionnels contractuels, un psychologue et un référent éducatif (2 ETP).

4- en bénéficiant de locaux répondant au cahier des charges régional des MDA
- Le renforcement de l’équipe a conduit à un travail de réaménagement important des locaux, financé par le Conseil départemental portant de façon concrète sur :
-- La création de deux bureaux (le premier au rez-de-chaussée, le second au quatrième étage) ;
-- L’installation au rez-de-chaussée d’un second poste d’accueil ;
-- La densification du bureau du pôle administratif pour accueillir un agent supplémentaire.

5- en s’appuyant sur des partenariats éprouvés
- Lors des permanences de l’AAT (Association Addictions Accueil Thérapeutique), 37 entretiens cliniques ont été assurés sur la MDA et 21 RV honorés à l’AAT pour 12 jeunes orientés par l’équipe pluridisciplinaire ; 6 parents ont été rencontrés pour 18 entretiens honorés
- La psychologue a participé à 9 régulations dans les locaux de la MDA.
- 2 ateliers « Questions d’Ados » à destination des adolescents sur les addictions ont été réalisés par l’AAT.
- Un travail de réflexion et d’appui aux professionnels par une action de formation au long court a été engagé entre la MDA et le CDEF sur la question des addictions.
- Un travail de réflexion a été par ailleurs engagé en 2021 avec l’AAT pour un partenariat dans le cadre du hors les murs.
- Association Ecole des Parents et des Educateurs (EPE) a co-animé 3 ateliers dont 1 hors les murs sur Grand Mirail sur le sujet de la séparation parentale et le lien avec leurs adolescents, qui a permis d’accueillir 15 parents
- 2 ateliers « Quid Ados le rendez-vous des professionnels » ont été animés par l’EPE, le 9 septembre l’entretien avec l’ado, approche dynamique, le 16 décembre la séparation parentale
- Un travail de réflexion a été engagé en 2021 avec l’EPE pour un partenariat dans le cadre du hors les murs et l’une de leur action a été réalisée au Grand Mirail (les 4 parents présents résidaient
cependant en dehors du Grand Mirail, aucun parent résidant dans cette zone ne s’étant inscrit).
- Le coordonnateur (psychologue clinicien) de l’association Contact assure des entretiens individuels sur orientation de l’équipe pluridisciplinaire de la MDA (à la MDA ou en visio) sur les questions en lien avec l’orientation sexuelle à l’adolescence, le vécu et les difficultés liées à l’homophobie ou aux difficultés d’acceptation par les proches.
- Un travail de réflexion a été engagé en 2021 avec l’association pour un partenariat dans le cadre du hors les murs.
- L'Association Maison des Droits des Enfants et des Jeunes (MDEJ) a co-animé 11 ateliers « Questions d’Ados » sur différentes thématiques.
- Un travail de réflexion a été engagé en 2021 avec la MDEJ pour un partenariat dans le cadre du hors les murs.
- Une action expérimentale a par ailleurs été mise en oeuvre dénommée « questions de parents » avec des fonds covid accordés par l’AR
- Au cours de l’année 2021, le dispositif a évolué après réflexion conjointe ARS/CHU/MDA :
-- de 3 séances de découverte auparavant, à 6 séances maximum prises en charge ;
-- les lieux d’exercice des sophrologues : MDA auparavant et cabinet libéral désormais. Ainsi :
-- De janvier à juin 2021, comme les années précédentes, deux sophrologues en libéral sont intervenues en alternance tous les mercredis dans les locaux de la MDA pour 3 séances individuelles
d’une heure par jeune. 26 adolescents ont bénéficié de ce dispositif financé par la MDA pour 55 séances.
-- A partir de septembre 2021, les deux sophrologues ont reçu à leur cabinet 9 jeunes pour 35 séances, soit 4 séances en moyenne par jeune.
-> En 2021, au total, ce sont 35 jeunes qui ont bénéficié de 90 séances individuelles, contre 26 jeunes en 2020.
- 9 professionnels d’autres structures ou institutions ont animé 9 ateliers « Quid’ Ados, rendez-vous des professionnels » pour 170 participants en 2021.
- 7 professionnels ont animé 17 ateliers « Questions d’ados » à destination d’adolescents sur 30 programmées. 142 jeunes de 12 structures différentes ont pu y participer, malgré la crise
sanitaire.
- 14 professionnels de la MDA ont participé au RAP clinique mensuel.
- Un travail de fond a été fait entre le RAP et la DEF sur une convention, ce qui a permis de travailler notamment les rapprochements possibles entre le RAP et la MDA.
- La convention de mise à disposition des locaux n’a pas été re-sollicitée pour l’année 2021.

B- Développer son rôle de pilier de la stratégie départementale en matière de santé des jeunes
- Un effort significatif a été fait par la MDA pour développer son réseau partenarial en proposant des présentations de services sous un nouveau format, elle a programmé et programme une
présentation de service par mois réunissant plusieurs partenaires permettant une meilleure interconnaissance, un partage sur les problématiques adolescentes émergentes et envisager des articulations.
-- 29 présentations de service ont eu lieu pour 172 professionnels (dont la directrice territoriale et 2 responsables de STEMO de la PJJ, les assistantes sociales/infirmières/médecins de l’Éducation
Nationale).
-- 4 séances de présentations de service à destination de 35 professionnels en formation ont également été réalisées (animateurs, travailleurs sociaux…).
- La MDA compte tenu de la crise sanitaire n’a pu engager ce travail mais l’a amorcé avec la révision du format des présentions de service.

C- Mettre en place une gouvernance stratégique et opérationnelle de la MDA en conformité avec le cahier des charges régional
- Relations quasi hebdomadaires entre la MDA et l’ARS avec partage d’informations et réflexion commune.
- Le comité stratégique co travaillé étroitement avec l’ARS s’est tenu le 20 octobre 2021.
- Les éléments présentés au comité stratégique ont été étoffés et basés sur un rapport d’activités conséquent.
- En revanche, la mobilisation et la participation des partenaires lors du comité stratégique reste un axe fort de travail.
- L’ARS et la MDA ont co préparé et co animé les réunions sur les territoires priorisés de Cazères et de Grand Mirail pour essayer d’affiner le diagnostic.
- En 2021, 4 réunions se sont tenues avec des ordres du jour fournis et des échanges de grande qualité et des réflexions conjointes riches et constructives

D- Déployer le projet de la MDA sur le territoire - Le Conseil Départemental, compte tenu du contexte sanitaire et du climat social difficile à la MDA avec des retards pris sur les remplacements a informé l’ARS de sa décision de reporter la réflexion sur ce projet de déploiement à septembre 2021.
-- 2 rencontres partenariales ont été organisées par la MDA et l’ARS pour affiner le diagnostic des besoins sur les 2 zones prioritaires validées.
-- Ces rencontres ont eu lieu le 12 octobre en co animation MDA / ARS :
--- Entre 40 et 70 partenaires institutionnels et associatifs ont été invités sur chaque territoire,
---- Pour le secteur du Grand Mirail 9 structures ont participé (Cité Educative, Toulouse Métropole, lycée professionnel du Mirail, CRIJ, CAF, association Rebond, Le Pari, l’EPE, service social en faveur des élèves).
---- Pour le secteur de Cazères, 10 structures ont participé (Mission Locale, Espace vie sociale du Fousseret, coordinatrice du Contrat Local de Santé du Pays Sud Toulousain, MDS Cazères, Référent
jeunesse DTS sud toulousain, Lycée Martin Malvy, association Contact, MDEJ, Communauté de commune Cœur de Garonne, PJJ).
-- Ces rencontres n’ont pas permis de consolider des orientations précises pour déployer la MDA hors les murs.
--- Pour Cazères, il ne ressort pas de thématique ou de cibles particulières à prioriser. Il faut noter que 2% des jeunes accueillis en dehors de la commune de Toulouse sont domiciliés sur le périmètre de la MDS de Cazères.
--- Pour le Grand Mirail, la complémentarité de la MDA sur ce territoire par rapport à l’offre existante a été invalidée par les participants.
-- Les travaux se sont poursuivis en 2022 et feront l’objet de bilans. 17% des jeunes de Toulouse accueillis à la MDA sont domiciles sur le Grand Mirail. Cependant, 3 actions hors les murs ont eu lieu en 2021.
-- Un atelier « Séparation parentale » a eu lieu en décembre sur le Grand Mirail (quartier de la Reynerie) co-animé par un professionnel de la MDA et une médiatrice familiale de l’EPE : il est à noter que les 5 familles présentent n’habitaient pas sur le quartier.
-- Un travail a été amorcé avec le secteur pédo psychiatrie 3 couvrant Cazères lors d’une rencontre en janvier 2021.
-- Enfin, des réflexions ont été amorcées avec des partenaires historiques de la MDA pour envisager des actions conjointes sur les 2 zones prioritaires sans que cela n’ait pu se concrétiser en 2021 (réflexion avec les 4 associations conventionnées avec la MDA en intégrant cet objectif de travail dans les conventions partenariales).
-- Des actions hors les murs mais hors des territoires prioritaires arrêtés :
--- Une action collective co-construite avec le collège Michelet à Toulouse (hors des deux territoires prioritaires) a été réalisée sur le collège, auprès d’une classe de 5ème, sur la prévention des addictions et le renforcement des compétences psycho-sociales.
--- La MDA a participé à l’animation de 3 soirées débat, introduites par la pièce « Moi ado d’un parent », mise en scène et jouée par la compagnie la Caravole, sur le thème de la parentalité sur les
communes d’Auterive, Blagnac et Paulhac.
--- Deux agents de la MDA ont présenté leur candidature en 2021 de Promeneurs du Net et ont été retenus pour participer à ce dispositif : une référente éducative et un agent d’accueil. Ce dispositif entre dans les démarches d’aller-vers avec une présence pour les jeunes sur les réseaux sociaux.
-- Des rencontres ont eu lieu avec les médecins scolaires, les infirmières et les assistantes sociales et les échanges sur des situations sont réguliers.
-- Des rencontres et rapprochements avec La PJJ ont été menés

E- Expérimenter le déploiement de consultations psychologiques
- Ce déploiement a été travaillé avec l’équipe projet de la MDA et les pistes de travail ont été également partagées avec l’ARS et le CHU avant de lancer l’expérimentation.
- Nous avons convié les 1300 psychologues répertoriées par l’ARS pour une rencontre en visio pour présenter le dispositif le 8 juillet et 7 septembre
- Le groupe projet est constitué par les 3 psychologues de la MDA, un pédopsychiatre, un travailleur social, la coordinatrice administrative et la chef de service.
-- Les 3 psychologues, la coordinatrice administrative et la chef de service de MDA assurent la coordination du dispositif avec un appui important de la coordonnatrice administrative, comptable et
financière de la DA jeunesse pour le paiement des factures.
- Participation du chef de service au Groupe d’Évaluation des Psychologues Libéraux des MDA Occitanie (GEPLO) : 9 réunions en 2021.
- Organisation et participations aux « Matinales de la santé psy des ados » les 22 & 23 septembre 2021 qui portait sur cette expérimentation avec partage d’expériences.
- Un point d’étape du dispositif a été réalisé lors du comité stratégique

F- Intervention renforcée des MDA pendant la période de crise sanitaire
- Une première expérimentation d’un entretien d’évaluation de pré-accueil par téléphone par une psychologue (aussi appelé accueil approfondi) a été mis en place permettant de proposer un
premier espace d’écoute, de renseigner les jeunes et leurs familles sur les missions de la MDA et d’effectuer les réorientations vers les services compétents lorsque cela est nécessaire ou de
proposer un entretien de premier accueil avec un référent éducatif de la MDA. C’est pourquoi, la MDA a renforcé l’équipe d’une professionnelle psychologue du 12/04/21 au 21/06/21 sur un
contrat de 26h/semaine.
- Sur cette période,129 appels ont été pris en charge par la professionnelle effectuant l’accueil approfondi. Elle a donné 96 RDV et a effectué 33 réorientations, ce qui a permis de réduire les délais
de rendez-vous pour le public sollicitant la MDA (délai d’attente d’un mois avant son arrivée).
- Si le bilan de l’expérimentation a été positif en termes de ciblage de la demande, celle-ci n’a pas été renouvelée en raison :
-- De l’arrivée de la période d’été qui est une période de baisse de la sollicitation de la MDA par les jeunes ou leurs familles pour un premier accueil,
-- De la présence à temps partiel de la professionnelle qui ne permettait pas d’absorber toutes les demandes
-- D’une réflexion d’équipe pour réorganiser les modalités de l’accueil approfondi par les professionnels de la MDA
- A compter de septembre 2021, un accueil approfondi a été expérimenté dans une nouvelle formule, assuré oar les professionnels de la MDA, avec des échanges téléphoniques approfondis
avant positionnement d’un premier entretien sur site pour les situations le nécessitant :
-- Pour les situations sociales complexes, les entretiens téléphoniques préalables pour évaluer la demande ont été assurés par l’équipe d’encadrement,
-- Pour les situations relevant du soin (somatique, psychologique et psychiatrique), les entretiens téléphoniques préalables ont été assurés relais pris par l’équipe soin de la MDA (psychologues, infirmière, pédiatre, pédopsychiatres).
- Cette action de soutien de la parentalité qui propose une réponse unique au regard des autres actions inscrites dans le REAAP : entretiens individuels (ou cellule familiale) se rapprochant
d’une forme de guidance parentale. L’action est née suite aux retours de parents qui ne trouvaient pas de réponses directes et « sur-mesure » à leurs difficultés parentales. Elles souhaitaient des clés
concrètes pour agir.
-- Quantitativement de mars à décembre 2021 (10 mois) :
--- Accueil individuel : 45 familles (49 personnes) reçues
--- 122 entretiens individuels
--- 7 actions collectives : 127 participants
-- Qualitativement :
--- Tarifs adaptés des accueils individuels (gratuité / 5 € / 20 €)
--- Origine multiple des orientations : action de plus en plus repérée avec des orientations via la MDA, les pédiatres, les assistantes sociales, la CAF, internet, pôle emploi, CIDFF)
--- Thématiques les plus abordées : séparation parentale, violence éducative ordinaire, crise sanitaire, relation dans la fratrie, posture parentale
--- Des retours très positifs mentionnés sur les fiches d’évaluation permettant de confirmer la singularité de cette action et la pertinence des réponses apportées au regard de l’attente des parents.
--- Une communication permettant de diffuser largement cette action auprès des structures et donc des parents.
- Lancement du dispositif de suivis psychologiques avec l’EPE (quartier Mazades) en septembre 2021 pour la prise en charge de 10 séances maximum. 6 jeunes ont été orientés par la MDA vers ce
dispositif en 2021.

2020

2020

12 mois (Année 2020)

Suivie

Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Professionnels de santé, Professionnels du social, Professionnels de l'éducation, Parents

Coordination locale, Travail en réseau, Accueil, écoute, orientation

* Indicateurs quantitatifs
A- Construire un projet s’appuyant sur les ressources pertinentes, en cohérence avec le cahier des charges régional des MDA
-- Nombre total de jeunes ou familles accueillis en individuels : 1386
-- Nombre d’entretiens réalisés par les professionnels de la MDA : 6187 (Dont 35 jeunes ont bénéficié de 90 séances de sophrologie ; Dont 15 jeunes ont bénéficié de 37 séances de consultations psychologiques par les psychologues libéraux ; Dont 6 jeunes orientés vers l’EPE pour une prise en charge psychologique dans le cadre de l’avenant au CPOM
-- Nombre d'actions collectives : 597
--- Nombre de jeune accueillis sur les ateliers : 196 (hors manifestation à grande échelle menée avec la PJJ et avec la Caravole)
--- Nombre de parents accueillis sur les ateliers collectifs (hors manifestation grand public) : 24
--- Nombre de professionnels accueillis : 377

B- Développer son rôle de pilier de la stratégie départementale en matière de santé des jeunes
- 207 professionnels ont assisté aux présentations de service (33 présentations de service)

C- Mettre en place une gouvernance stratégique et opérationnelle de la MDA en conformité avec le cahier des charges régional
- Les rencontres CHU/MDA/ARS se sont tenus les 12 janvier, 12 avril, 28 juin, 4 octobre.

D- Déployer le projet de la MDA sur le territoire
- 19 structures présentes au visio

E- Expérimenter le déploiement de consultations psychologiques
- 15 jeunes intégrés au 31/12/21 ; 37 séances effectuées en 2021

F- Intervention renforcée des MDA pendant la période de crise sanitaire
- 96 RDV donnés / 33 réorientations (accueil téléphonique)
- 122 entretiens individuels et 7 actions collectives pour 127 participants (soutien de la parentalité)
- 6 jeunes ont été orientés vers ce dispositif en 2021 (dispositif de suivis psychologiques)

Centre social, Local d'association, Mission locale, Structures d’accueil pour les jeunes

16 rue Riquet – 31000 Toulouse


L’ensemble du territoire Haut-Garonnais et zones prioritaires arrêtées en comité stratégique

Départemental

Toulouse

Haute-Garonne

SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, JEUNES - Plan Santé des Jeunes

CPOM 2020-2022