Conseiller Médical en Environnement Intérieur

Environnement, Maladies chroniques (autres)

Programme PRSE 3 : Plan Régional Santé Environnement

La prévalence des maladies allergiques (asthme, rhinite, conjonctivite, dermatite atopique et allergie alimentaire) a considérablement augmenté au cours des 20-30 dernières années et concerne aujourd’hui 30 % de la population française née après 1980. Près de 9 % des enfants présentent un asthme et 12-13 % des enfants âgés d’au moins 10 ans ont eu, dans leur vie, des crises d'asthme.

En 2003-2004, la prévalence de l'asthme actuel chez les enfants en classe de 3ème et habitant les Pays de la Loire, était plus élevée que la moyenne Nationale.

Il est avéré que l’exposition aux polluants présents dans l’environnement jouent un rôle primordial dans l’apparition et la sévérité des maladies allergiques, notamment les allergènes présents dans l’air intérieur (acariens, animaux de compagnies, moisissures, polluants etc.), au regard du temps passé dans les espaces clos (au moins 80% de notre journée se déroule en intérieur).

Aussi, le CHU de Nantes a répondu à l’appel à candidature « Conseiller Médical en Environnement Intérieur (CMEI) des départements littoraux des Pays de Loire » lancé par l’Agence Régionale de Santé (ARS) le 24 septembre 2014.

Le démarrage de cette action au CHU de Nantes s’est effectué le 1er juin 2015.

Cette action vient compléter le dispositif conseiller médical en environnement intérieur à l’échelle régionale.

Objectif général :
Prévenir l’apparition ou l’évolution de maladies respiratoires allergiques en lien avec l'environnement domestique

* Le conseiller médical en environnement intérieur (CMEI) intervient sur prescription médicale au domicile de patients atteints de maladies respiratoires allergiques domiciliés en Loire atlantique et en Vendée, sans facturation de son intervention pour :
- Réaliser un audit de l'habitat comprenant la recherche d’allergènes par prélèvement ou de polluants,
- Au besoin, recourir à un prestataire pour effectuer des prélèvements et des analyses de l'air intérieur, dans la limite du plafond prévu dans une convention entre le prestataire et l'ARS,
- Apporter les conseils d’éviction adaptés à chaque situation individuelle,
- S’assurer de la bonne observance de ses recommandations par la réalisation, avec l’accord du patient, d’une contre visite à 6 mois de la première visite et à 1 an,
- Envoyer un courrier et un questionnaire au médecin à 1 an de la première visite.

* Le seuil minimal d'activité est fixé à 100 visites annuelles, réparties sur le territoire 44 et 85.

* Un compte rendu faisant état des conclusions, du diagnostic et des recommandations proposées est réalisé immédiatement après la visite à domicile. Celui-ci est adressé au médecin demandeur et au patient dans un délai n’excédant pas 15 jours. Il est de même pour la contre visite à 6 mois.

* Une collaboration avec les pôles départementaux de lutte contre l’habitat indigne des deux départements ciblés est formalisée et validée par les partenaires locaux. Ces collaborations peuvent être étendues à d’autres acteurs clés des deux départements notamment les professionnels de santé en maisons de santé pluri professionnelles.

* Une concertation étroite avec le CMEI exerçant sur les départements 49, 53 et 72 permet l’harmonisation des communications, des méthodes d'intervention, des modalités de fonctionnement et des bilans d’activité. Elle permet également de développer de façon concertée les deux dispositifs hémirégionaux.

- Associations d'allergologues
- Médecins généralistes, allergologues hospitaliers et libéraux
- Associations régionales de consommateurs et de patients
- Association d'optimisation environnementale du bâtiment

2017

2017

12 mois

Suivie

Patients, Habitants

153 visites réalisées en 2017

Education pour la santé, Consultation ou accueil individualisé de prévention

Plaquette CMEI

Dépliant

CHU de Nantes et d'Angers

Plaquette CMEI

Dépliant

CHU de Nantes et d'Angers

Outils de communication sur le site Internet du CHU de Nantes

Dépliant

CHU de Nantes et ARS Pays de la Loire

Livrets d'information sur : les allergies aux acariens, aux blattes, aux animaux, aux pollens, la prévention des aspergilloses à domicile, la pollution de l'air intérieur, etc.

Une plaquette d'information sur le service CMEI à destination des professionnels de santé a été produite par les CMEI et l'ARS en fin 2015.

- Q-trak 7565 (TSI) : Appareil de mesures de la qualité de l’air intérieur pour les paramètres de température, d’humidité relative, de la concentration en dioxyde de carbone et en monoxyde de carbone ; - Sonde 75984 (TSI) : mesure des composés organiques volatils totaux PPB ; - Air Test Omega (LCB) : Bio impacteur permettant la recherche de spores fongiques dans l’air. Le laboratoire réalise la mise en culture des échantillons collectés (air, surfaces, matière) puis assure l’identification et le dénombrement des moisissures ; - Acarex Test® : test colorimétrique semi quantitatif permettant le dosage des allergènes d’acariens dans la poussière domestique de différents supports (matelas, sommier tapissier, moquette, tapis…) ; - Appareil photo numérique Canon permettant l’illustration des rapports ; - PAC 7000 Draeger : détecteur de monoxyde de carbone portatif avec seuils d’alarme ; - Magnetic alert 50Hz Medieco : détecteur Magnetic-Alert ® permettent de mesurer la distance de sécurité à observer près des installations et équipements électriques qui peuvent générer un champ magnétique 50 Hz.

- Le site internet du CHU de Nantes comporte une information actualisée sur l'action CMEI Loire-Atlantique Vendée, ainsi qu'un formulaire de demande d'intervention en ligne à l'attention des médecins allergologues, pneumologues, ORL, pédiatres ou généralistes.

- Brochures élaborées par le CHU de Nantes et l'ARS Pays de la Loire

- Diffusion dans la presse d'articles sur l'asthme, les huiles essentielles (dans BIBA de juin 2017), le mal logement (Presse Océan le 26 avril 2017, "quand l'asthme se cache dans le détail"), l'asthme et les allergies au travail (Article dans Presse Océan du 12 octobre 2017).

- Actions de communication auprès de professionnels de santé :
* information des médecins pédiatres de l'Ouest, à l'occasion d'une journée de formation continue des professionnels à Nantes.

* Rencontre avec l ensemble des médecins allergologues et pneumologues de Vendée lors d une soirée d information des médecins sur l'asthme sévère à La Roche-sur-Yon,

* Information des médecins pédiatres et professionnels de la PMI 44 sur le dispositif CMEI

* Sensibilisation des médecins généralistes à la santé environnementale à Thouaré-sur-Loire (formation IMSI)

* Information des médecins généralistes lors d une soirée sur le thème de l'asthme de l'enfant à Pornichet

* Participation à la journée annuelle du réseau Asthme 44 (MC44) projet de séances thématiques sur l'environnement

* Participation au comité d'experts de l'action « asthme : partage d'expériences, concertation territoriale pour l'optimisation du parcours de santé du patient asthmatique » organisé par les médecins pneumologues de
Loire-Atlantique et de Vendée. Réunions du 12 décembre et du 3 octobre 2017 en vue du colloque du 22/03/18

- Actions de communication auprès des professionnels de l'environnement
* Participation à la journée de présentation du 3ème plan régional Santé environnement des Pays de la Loire à l école des mines de Nantes.

* Intervention introductive lors du colloque « santé environnement, quels enjeux pour les femmes enceintes et les jeunes enfants ? » le 4 avril 2017 à Angers organisé par la Mutualité Française et l'ARS, destiné aux professionnels de la périnatalité.

* Participation à la réunion du comité technique de co-construction du nouveau PLASE de la Ville de Nantes

* Rencontre avec le service d hygiène de la Ville de Saint-Nazaire et le service Habitat de la CARENE

* Organisation d'une journée technique « habitat et santé » de l'ARS des Pays de la Loire à destination des acteurs de la lutte contre l'habitat indigne de la région sur les moisissures dans le bâti (Angers)

* Rencontre avec Véronique MICHAUD animatrice de l'Eco appartement de la Ville de Nantes, et responsable des actions portant sur la précarité énergétique sur le territoire de Nantes

Perspectives :

* Rencontre des CMEI de l'Ouest le 8 février 2018 à Nantes, entre les 7 CMEI des régions Bretagne et Pays de la Loire, avec l'objectif d'un travail d'échanges sur les pratiques. Une rencontre annuelle est proposée par les participants.

* Colloque le 22 mars 2018 sur le thème "Asthme : partages d'expériences, échanges de propositions, concertation territoriale pour l'optimisation du parcours de santé des patients asthmatiques en Loire-Atlantique et Vendée". Intervention lors d'un table ronde avec allergologue, pneumologue, CMEI sur les facteurs environnementaux.

Le CMEI s'est déplacé au domicile des patients allergiques et asthmatiques ou atteints de pathologies respiratoires chroniques sur les territoires de Loire-Atlantique et de Vendée.
Celui-ci a également réalisé des audits environnementaux et a adressé des rapports de visites aux patients et médecins demandeurs. Les actions de promotion se poursuivent en ciblant les professionnels de santé.

Les réunions du comité de pilotage (COPIL) de l'activité CMEI se sont tenues le 24 mars et le 16 novembre 2017.

A domicile

Au domicile des patients

Communal

Basse-Goulaine, Le Bignon, Villeneuve-en-Retz, Carquefou, La Chapelle-Heulin, La Chapelle-sur-Erdre, Châteaubriant, Château-Thébaud, Clisson, Couëron, Erbray, Gorges, Grandchamps-des-Fontaines, Guenrouet, Guérande, La Haie-Fouassière, Herbignac, Issé, Le Landreau, Le Loroux-Bottereau, Lusanger, Malville, Missillac, Nantes, Nort-sur-Erdre, Orvault, Le Pallet, Le Pellerin, Petit-Mars, Piriac-sur-Mer, La Plaine-sur-Mer, La Planche, Plessé, Pontchâteau, Pornic, Rezé, Rouans, Rougé, Saint-Brevin-les-Pins, Saint-Colomban, Corcoué-sur-Logne, Saint-Étienne-de-Montluc, Saint-Gildas-des-Bois, Saint-Herblain, Saint-Jean-de-Boiseau, Saint-Julien-de-Concelles, Sainte-Luce-sur-Loire, Saint-Mars-du-Désert, Saint-Nazaire, Sainte-Pazanne, Saint-Philbert-de-Grand-Lieu, Saint-Sébastien-sur-Loire, Saint-Vincent-des-Landes, Sautron, Les Sorinières, Sucé-sur-Erdre, La Turballe, Vallet, Candé, Aubigny-Les Clouzeaux, La Boissière-de-Montaigu, Bouin, Bretignolles-sur-Mer, Grosbreuil, L'Île-d'Yeu, Moutiers-sur-le-Lay, La Roche-sur-Yon, Montréverd

Loire-Atlantique, Vendée

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, ENVIRONNEMENT - Plan national santé-environnement 3 (2015-2021)

PSS 14. Prévention des maladies chroniques et qualité de vie des malades, PSS 14.5 Autres maladies chroniques, PSS 15. Prévention des risques liés à l'environnement, au travail et à l'alimentation, PSS 15.2 Environnement et santé