CLS : Avenant personnes âgées - CLSa

Vieillissement, Contrat Local de Santé

Programme 04 : Prévenir la perte d'autonomie, son aggravation et ses conséquences

Proposer aux personnes âgées résidant dans l’aire d’influence d’un établissement différents services de proximité (restauration, animations, informations collectives, évaluation régulière de la situation ..)
Mesurer le bénéfice de la veille et d’un suivi rapproché pour le maintien à domicile des personnes âgées et la prévention des situations de rupture tout en favorisant le maintien de la vie sociale et des liens de proximité. 

- seconde vague de communication auprès du public
- Développement d'actions collectives et valorisation des actions de santé (nutrition, socio-esthétique, chorale, ateliers mémoire)
- Intégration de nouveaux partenaires et relais de l'expérimentation (service d'aide à domicile et à la personnes, CHU, ...)
- Poursuite des instances d'animations sous la forme d'un comité de pilotage et d'un groupe technique
- Poursuite des évaluations d'entrée et de sortie / sortie et inclusion de nouvelles personnes (file active) / montée en charge progressive du panel (avec analyse et mise à jour régulière du profil)
- Mise à jour de l'outil d'entrée et de réexamen
- Intégration d'un nouvel établissement : EHPAD Fonteny

2017

2017

1 an

Personnes de plus de 55 ans

en 2017 : 83 entrées dans le dispositif et 96 personnes supplémentaires recevant le programme mensuel

Communication, information, sensibilisation, Action de santé communautaire

POINTS FORTS :
- Favoriser le maintien de la vie sociale et les liens de proximité.
- Système de veille et de suivi rapproché : Favoriser le lien régulier entre personnes âgées à domicile et professionnels et point de vigilance sur la situation
- Plus value auprès des résidents (apporte une dynamique de groupe).
- Ingénierie de projet / Coordination globale de l’action

POINTS FAIBLES / POINTS A AMELIORER :
- Communication auprès des partenaires gérontologiques à poursuivre. Continuer diffusion de la communication autour du dispositif.
- Appropriation du process à poursuivre

BILAN :
Depuis le lancement de la communication, en 16 mois d’exercice, la file active se développe tous les mois (même si le rythme est plus lent depuis quelques mois). Une dynamique collective est ainsi engagée sur l’ensemble des équipements et peu à peu auprès des partenaires gérontologiques (devenu relais de plusieurs situations) Nous devrons poursuivre dans cette voie sur l’année 2018. Il s’est avéré l’importance d’une coordination dédiée pour la mise en lien, le suivi des personnes âgées et le bon déroulement du projet.
Par ailleurs, l’offre proposée s’est-elle aussi vu s’intensifier et se diversifier avec le développement d’actions collectives de prévention en santé (financement forfait autonomie et conférence des financeurs). Après cette année écoulée, nous distinguons les premiers prémisses d’un parcours pour les personnes s’étant vu intégrer le dispositif au commencement. Les sorties du dispositif sont elles-mêmes à valoriser par la concrétisation de passerelles possibles entre le domicile et l’établissement.

Autre

Communal

Nantes