Mon COEUR par coeur ! - insuffisance cardiaque
2021
Porteur de l'action : Centre Hospitalier Départemental de la Vendée (CHD), Etablissement de santé
Hôpital Les Oudairies boulevard Stéphane Moreau, 85000 La Roche-sur-Yon
Thème
Maladies chroniques (autres)
Pathologie ETP
Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque
Prise en charge
En ambulatoire
Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
- Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d’auto-soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation
* Objectifs opérationnels
- se peser quotidiennement
- Surveiller les œdèmes des membres inférieurs
- Reconnaître les signes de décompensation
- Connaitre et limiter les facteurs déclenchants
- Prendre le traitement diurétique quotidiennement
- Alerter de manière adaptée le système de soins
- Adopter une alimentation peu salée
- Adapter si besoin la prise médicamenteuse de diurétiques aux activités
- Connaître la physiopathologie de l'insuffisance cardiaque et l'identifier comme une pathologie chronique
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
- Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d’auto-soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation
* Objectifs opérationnels
- se peser quotidiennement
- Surveiller les œdèmes des membres inférieurs
- Reconnaître les signes de décompensation
- Connaitre et limiter les facteurs déclenchants
- Prendre le traitement diurétique quotidiennement
- Alerter de manière adaptée le système de soins
- Adopter une alimentation peu salée
- Adapter si besoin la prise médicamenteuse de diurétiques aux activités
- Connaître la physiopathologie de l'insuffisance cardiaque et l'identifier comme une pathologie chronique
Description
* Inclusion des patients
- Patients insuffisants cardiaques - fraction d'éjection ventriculaire gauche altérée ou non
- au moins une décompensation ayant nécessité une hospitalisation
* Diagnostic éducatif
- diagnostic éducatif individuel réalisé par un infirmier au décours de l'hospitalisation
* Déroulement du programme
- Séances collectives à 2-3 semaines du diagnostic éducatif, avec les thématiques ciblées sur la maladie : physiopathologie, signes de décompensation, facteurs déclenchants, conduite à tenir devant décompensation, alimentation peu salée
- Séance(s) individuelle(s) sur le traitement, à 4-6 semaines du diagnostic éducatif
* Suivi après les séances
- Evaluation individuelle à distance, à environ 8 semaines du diagnostic éducatif
* Coordination
- Une réunion pluridisciplinaire par trimestre
- Courriers d'inclusion et de sortie du programme transmis au médecin traitant
- lien avec l'équipe PRADO selon les besoins des patients
* Ethique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Notice d'information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l'équipe
- Patients insuffisants cardiaques - fraction d'éjection ventriculaire gauche altérée ou non
- au moins une décompensation ayant nécessité une hospitalisation
* Diagnostic éducatif
- diagnostic éducatif individuel réalisé par un infirmier au décours de l'hospitalisation
* Déroulement du programme
- Séances collectives à 2-3 semaines du diagnostic éducatif, avec les thématiques ciblées sur la maladie : physiopathologie, signes de décompensation, facteurs déclenchants, conduite à tenir devant décompensation, alimentation peu salée
- Séance(s) individuelle(s) sur le traitement, à 4-6 semaines du diagnostic éducatif
* Suivi après les séances
- Evaluation individuelle à distance, à environ 8 semaines du diagnostic éducatif
* Coordination
- Une réunion pluridisciplinaire par trimestre
- Courriers d'inclusion et de sortie du programme transmis au médecin traitant
- lien avec l'équipe PRADO selon les besoins des patients
* Ethique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Notice d'information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l'équipe
Partenaire de l'action
Equipe ETP :
- médecin
- IDE
- médecin
- IDE
Année de début de réalisation
2021
Année de fin de réalisation
2025
Durée
de février 2021 à janvier 2025
Fréquence
Suivie
Public
Personnes de plus de 55 ans, Patients
Nombre de personnes concernées
30 à 60 patients par an
Type d'action
Education thérapeutique
Outils et supports utilisés :
Brainstorming, vidéo, abaque de Reignier, cartes, illustrations, jeu, ...
Evaluation de l'action
* Auto-évaluation annuelle
* Evaluation quadriennale
- Effets du programme sur les patients
- Effets du programme sur l'équipe
- Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Évolutions du programme
- Perspectives
* Evaluation quadriennale
- Effets du programme sur les patients
- Effets du programme sur l'équipe
- Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Évolutions du programme
- Perspectives
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Lieu d'intervention
CHD Vendée - 41 rue Henry Renaud - LUCON
Niveau géographique
Communal
Commune
La Roche-sur-Yon
Niveau communal
La Roche-sur-Yon
Niveau EPCI
CA La Roche-sur-Yon - Agglomération
Plan national
MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)