AVC - Avancer, Vivre et Comprendre
2022
Porteur de l'action : Centre Hospitalier Universitaire d'Angers (CHU), Etablissement de santé
4 rue Larrey , Angers
0241353637
Thème
Maladies chroniques (autres)
Pathologie ETP
Appareil circulatoire [Pathologie], Accident vasculaire cérébral (AVC)
Prise en charge
En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation
Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
- Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d’auto-soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation
* Objectifs opérationnels
- Connaitre la conduite à tenir en cas de signe évocateur d’AVC
- Comprendre ce qu'est un AVC
- Maitriser la prise du traitement médicamenteux
- Savoir identifier ses propres facteurs de risque cardiovasculaires pour être capable d'agir favorablement
- Identifier les difficultés motrices, sensitives et cognitives, leurs impacts au quotidien et trouver des stratégies d'adaptation
- Etre capable d'identifier sa fatique et mettre en place des stratégies pour la gérer
- Comprendre l'équilibre alimentaire pour permettre une meilleure gestion des facteurs de risque
- Identifier les éléments affectant son vécu secondaire à la pathologie, communiquer avec son entourage et les professionnels autour de ses ressentis
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
- Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d’auto-soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation
* Objectifs opérationnels
- Connaitre la conduite à tenir en cas de signe évocateur d’AVC
- Comprendre ce qu'est un AVC
- Maitriser la prise du traitement médicamenteux
- Savoir identifier ses propres facteurs de risque cardiovasculaires pour être capable d'agir favorablement
- Identifier les difficultés motrices, sensitives et cognitives, leurs impacts au quotidien et trouver des stratégies d'adaptation
- Etre capable d'identifier sa fatique et mettre en place des stratégies pour la gérer
- Comprendre l'équilibre alimentaire pour permettre une meilleure gestion des facteurs de risque
- Identifier les éléments affectant son vécu secondaire à la pathologie, communiquer avec son entourage et les professionnels autour de ses ressentis
Description
* Inclusion des patients
- Le programme s'adresse aux patients ayant fait un AVC (ischémique ou hémorragique) ou un AIT ayant regagné leur domicile.
- Patients majeurs, homme et femme, résidants dans l’hémirégion Est des Pays de la Loire (49-53-72).
- Pas de limite d’âge mais évaluation lors du bilan éducatif partagé de l’absence de trouble phasique ou trouble cognitif majeur ne permettant pas un échange productif et constructif.
- Mise en place du programme sur 5 sites afin de limiter les déplacements, au sein de structures adaptées à l'accueil de patients présentant un handicap et accessibles par les transports en commun (possibilité de transport adapté aux personnes en situation de handicap).
* Diagnostic éducatif
- Séance individuelle en présentiel ou via une plateforme de télé-ETP
- entretien réalisé au sein du centre accueillant le bénéficiaire.
* Déroulement du programme
- 10 séances proposées en fonction des besoins du patient
- séances collectives en présentiel
- Durée de chaque séance : 1h30 à 2h
SEANCE 1 : "C’est quoi l’AVC ? Quels sont mes facteurs de risque ?"
- Compétences visées :
. expliquer ce qu’est un AVC (mécanismes, symptômes, évolution)
. connaitre la conduite à tenir en cas de signe évocateur d’AVC
. Identifier les critères de bonne santé et les menaces pour la santé, en argumentant.
. Définir l'ensemble des facteurs de risque cardiovasculaire et identifier ses propres facteurs de risque
SEANCE 2 : "Mon traitement, j’en fais quoi ?"
- Compétences visées :
. Identifier les stratégies pour faciliter la prise d’un traitement au long cours.
. Identifier leurs médicaments, leurs mécanismes d’action et les précautions essentielles (surveillance de certains effets secondaires, suivi, recommandations des prises…).
. Savoir expliquer l’intérêt d’un traitement au long cours
SEANCE 3 : "Mon cœur fibrille mais je le soigne"
- Compétences visées :
. Faire des liens entre le traitement et la pathologie.
. identifier les difficultés éventuelles liées à la prise de traitement
. mettre en place avec l’accompagnement du soignant des stratégies en place. Connaitre les effets secondaires.
. Comprendre l’intérêt du traitement sur le long terme
SEANCE 4 : "L'HTA, c'est mon affaire"
- Compétences visées :
. Expliquer les chiffres de sa tension artérielle et son rapport avec l'activité cardiaque, «systole» et «diastole».
. Définir l’HTA, et ses signes d'alerte.
. Identifier l'intérêt de la surveillance tensionnelle en connaissant la bonne pratique de l'auto-mesure tensionnelle, et le cas échéant, savoir utiliser son appareil .
. Identifier l'hygiène de vie recommandée, comme traitement, pour agir sur l'HTA
SEANCE 5 : "La santé dans mon assiette"
- Compétences visées :
. S’approprier les règles de l’équilibre alimentaire.
. Identifier les aliments qui influencent le taux de cholestérol.
. Classer les aliments selon leur famille d’appartenance.
SEANCE 6 : "Et si on en parlait"
- Compétences visées :
. Savoir s’exprimer sur leur ressenti et leur vécu.
. Savoir repérer ce que la maladie a provoqué chez eux comme changement de comportement.
. Pouvoir identifier (et mettre en place) des stratégies en lien avec ces émotions ressenties.
SEANCE 7 : "Fatigue : où en sont mes batteries ?"
- Compétences visées :
. Identifier leurs propres signes de fatigue
. Mettre en place une stratégie d’aide à la gestion de la fatigue qui pourrait leur être utile
SEANCE 8 : "Mémoire et concentration : où j’en suis ?"
- Compétences visées :
. Citer un ou deux troubles cognitifs présentés par le patient
. Repérer l’impact de deux troubles cognitifs sur les activités de la vie quotidienne
. Elaborer une stratégie d’adaptation à un trouble cognitif
SEANCE 9 : "Vivre avec mes capacités motrices"
- Compétences visées :
. Mieux comprendre ce que sont les troubles sensitivomoteurs et leurs conséquences sur les activités de la vie quotidienne
. Mieux comprendre les mécanismes de la récupération des capacités fonctionnelles
. Comprendre l’importance et trouver des ressources pour entretenir ses capacités par soi-même ou par les aidants tout en respectant la fatigabilité
. Elaborer une stratégie d’adaptation
SEANCE 10 : "Proche, vous avez la parole" (Atelier dédié aux aidants)
- Compétences visées :
. Connaitre leurs ressources et les ressources externes
. Identifier les situations difficiles avec l’aidé et l’entourage
. Améliorer leurs capacités à s’exprimer
* Suivi après les séances
- auto-évaluation des compétences en fin de programme, réalisée lors d'une évaluation individuelle accompagnée par un professionnel du programme à la fin de celui-ci, à distance des ateliers, sur une plage de consultation dédiée.
- Selon le souhait du patient, cette évaluation pourra être réalisée via une plateforme de télé-ETP.
- Il sera alors proposé au patient, si besoin, une nouvelle offre éducative
* Coordination
- réunions d’équipe à la fin de chaque cycle éducatif entre le coordonnateur et les différents intervenants
- réunions de coordination associant le coordinateur régional et l’ensemble des coordinateurs locaux, a minima semestrielles
- de manière annuelle, réunion d’équipe régionale ouverte à tous les intervenants du programme
- réunion annuelle entre le coordinateur et l'UTET
- courrier au médecin traitant du patient (et à son neurologue et/ou médecin rééducateur référent s'il a été adressé par une autre structure) pour l'informer de la participation du patient dans le programme, puis courrier de synthèse en fin de programme.
* Ethique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Notice d'information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l'équipe
- Le programme s'adresse aux patients ayant fait un AVC (ischémique ou hémorragique) ou un AIT ayant regagné leur domicile.
- Patients majeurs, homme et femme, résidants dans l’hémirégion Est des Pays de la Loire (49-53-72).
- Pas de limite d’âge mais évaluation lors du bilan éducatif partagé de l’absence de trouble phasique ou trouble cognitif majeur ne permettant pas un échange productif et constructif.
- Mise en place du programme sur 5 sites afin de limiter les déplacements, au sein de structures adaptées à l'accueil de patients présentant un handicap et accessibles par les transports en commun (possibilité de transport adapté aux personnes en situation de handicap).
* Diagnostic éducatif
- Séance individuelle en présentiel ou via une plateforme de télé-ETP
- entretien réalisé au sein du centre accueillant le bénéficiaire.
* Déroulement du programme
- 10 séances proposées en fonction des besoins du patient
- séances collectives en présentiel
- Durée de chaque séance : 1h30 à 2h
SEANCE 1 : "C’est quoi l’AVC ? Quels sont mes facteurs de risque ?"
- Compétences visées :
. expliquer ce qu’est un AVC (mécanismes, symptômes, évolution)
. connaitre la conduite à tenir en cas de signe évocateur d’AVC
. Identifier les critères de bonne santé et les menaces pour la santé, en argumentant.
. Définir l'ensemble des facteurs de risque cardiovasculaire et identifier ses propres facteurs de risque
SEANCE 2 : "Mon traitement, j’en fais quoi ?"
- Compétences visées :
. Identifier les stratégies pour faciliter la prise d’un traitement au long cours.
. Identifier leurs médicaments, leurs mécanismes d’action et les précautions essentielles (surveillance de certains effets secondaires, suivi, recommandations des prises…).
. Savoir expliquer l’intérêt d’un traitement au long cours
SEANCE 3 : "Mon cœur fibrille mais je le soigne"
- Compétences visées :
. Faire des liens entre le traitement et la pathologie.
. identifier les difficultés éventuelles liées à la prise de traitement
. mettre en place avec l’accompagnement du soignant des stratégies en place. Connaitre les effets secondaires.
. Comprendre l’intérêt du traitement sur le long terme
SEANCE 4 : "L'HTA, c'est mon affaire"
- Compétences visées :
. Expliquer les chiffres de sa tension artérielle et son rapport avec l'activité cardiaque, «systole» et «diastole».
. Définir l’HTA, et ses signes d'alerte.
. Identifier l'intérêt de la surveillance tensionnelle en connaissant la bonne pratique de l'auto-mesure tensionnelle, et le cas échéant, savoir utiliser son appareil .
. Identifier l'hygiène de vie recommandée, comme traitement, pour agir sur l'HTA
SEANCE 5 : "La santé dans mon assiette"
- Compétences visées :
. S’approprier les règles de l’équilibre alimentaire.
. Identifier les aliments qui influencent le taux de cholestérol.
. Classer les aliments selon leur famille d’appartenance.
SEANCE 6 : "Et si on en parlait"
- Compétences visées :
. Savoir s’exprimer sur leur ressenti et leur vécu.
. Savoir repérer ce que la maladie a provoqué chez eux comme changement de comportement.
. Pouvoir identifier (et mettre en place) des stratégies en lien avec ces émotions ressenties.
SEANCE 7 : "Fatigue : où en sont mes batteries ?"
- Compétences visées :
. Identifier leurs propres signes de fatigue
. Mettre en place une stratégie d’aide à la gestion de la fatigue qui pourrait leur être utile
SEANCE 8 : "Mémoire et concentration : où j’en suis ?"
- Compétences visées :
. Citer un ou deux troubles cognitifs présentés par le patient
. Repérer l’impact de deux troubles cognitifs sur les activités de la vie quotidienne
. Elaborer une stratégie d’adaptation à un trouble cognitif
SEANCE 9 : "Vivre avec mes capacités motrices"
- Compétences visées :
. Mieux comprendre ce que sont les troubles sensitivomoteurs et leurs conséquences sur les activités de la vie quotidienne
. Mieux comprendre les mécanismes de la récupération des capacités fonctionnelles
. Comprendre l’importance et trouver des ressources pour entretenir ses capacités par soi-même ou par les aidants tout en respectant la fatigabilité
. Elaborer une stratégie d’adaptation
SEANCE 10 : "Proche, vous avez la parole" (Atelier dédié aux aidants)
- Compétences visées :
. Connaitre leurs ressources et les ressources externes
. Identifier les situations difficiles avec l’aidé et l’entourage
. Améliorer leurs capacités à s’exprimer
* Suivi après les séances
- auto-évaluation des compétences en fin de programme, réalisée lors d'une évaluation individuelle accompagnée par un professionnel du programme à la fin de celui-ci, à distance des ateliers, sur une plage de consultation dédiée.
- Selon le souhait du patient, cette évaluation pourra être réalisée via une plateforme de télé-ETP.
- Il sera alors proposé au patient, si besoin, une nouvelle offre éducative
* Coordination
- réunions d’équipe à la fin de chaque cycle éducatif entre le coordonnateur et les différents intervenants
- réunions de coordination associant le coordinateur régional et l’ensemble des coordinateurs locaux, a minima semestrielles
- de manière annuelle, réunion d’équipe régionale ouverte à tous les intervenants du programme
- réunion annuelle entre le coordinateur et l'UTET
- courrier au médecin traitant du patient (et à son neurologue et/ou médecin rééducateur référent s'il a été adressé par une autre structure) pour l'informer de la participation du patient dans le programme, puis courrier de synthèse en fin de programme.
* Ethique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Notice d'information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l'équipe
Partenaire de l'action
Equipe ETP :
- Médecin,
- IDE,
- Ergothérapeute,
- Diététicien,
- Cadre de santé,
- Neuropsychologue / psychologue,
- Pharmacien,
- Kinésithérapeute,
- Patient expert,
- Orthophoniste,
- Enseignant APA
- Médecin,
- IDE,
- Ergothérapeute,
- Diététicien,
- Cadre de santé,
- Neuropsychologue / psychologue,
- Pharmacien,
- Kinésithérapeute,
- Patient expert,
- Orthophoniste,
- Enseignant APA
Année de début de réalisation
2022
Année de fin de réalisation
2026
Durée
4 ans - de septembre 2022 à août 2026
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants
Nombre de personnes concernées
150 patients par an
Type d'action
Education thérapeutique
Outils et supports utilisés :
Brainstorming, métaplan, cartes, photo-expression, fiches mémo, mises en situation, jeu de plateau, ...
Communication et valorisation de l'action
Plaquette de présentation du programme
Evaluation de l'action
* Auto-évaluation annuelle
* Evaluation quadriennale
- Effets du programme sur les patients
- Effets du programme sur l'équipe
- Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Évolutions du programme
- Perspectives2
* Evaluation quadriennale
- Effets du programme sur les patients
- Effets du programme sur l'équipe
- Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Évolutions du programme
- Perspectives2
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Lieu d'intervention
- CHU d'Angers, Unité Neuro-Vasculaire, 4 rue Larrey, 49933 ANGERS cedex 9
- Centre Les Capucins, 11 boulevard Jean Sauvage, CS 40329, 49103 ANGERS cedex 2
- Centre Hospitalier du Mans, Unité Neuro-Vasculaire - Service Neurologie, 194 avenue Rubillard, 72037 LE MANS cedex 9
- Centre F. Gallouedec, Soins de suite et de réadaptation, Route de Changé, 72250 PARIGNE L'EVEQUE
- Centre de l'Arche, Pôle Régional du Handicap, 1 boulevard de Maule, CS 50103, 72650 SAINT SATURNIN
- Centre Les Capucins, 11 boulevard Jean Sauvage, CS 40329, 49103 ANGERS cedex 2
- Centre Hospitalier du Mans, Unité Neuro-Vasculaire - Service Neurologie, 194 avenue Rubillard, 72037 LE MANS cedex 9
- Centre F. Gallouedec, Soins de suite et de réadaptation, Route de Changé, 72250 PARIGNE L'EVEQUE
- Centre de l'Arche, Pôle Régional du Handicap, 1 boulevard de Maule, CS 50103, 72650 SAINT SATURNIN
Niveau géographique
Communal
Commune
Angers, Chalonnes-sur-Loire, Le Mans, Parigné-l'Évêque, Saint-Saturnin
Plan national
CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)