Insulinothérapie fonctionnelle (DT1)

Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1

Au cours d’une d'hospitalisation

* Objectifs généraux
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
- Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d’auto-soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation

* Objectifs opérationnels
- Savoir adapter le traitement du diabète à la vie et à l’alimentation du patient,
- Améliorer ou maintenir sa qualité de vie,
- Améliorer ou maintenir la vie sociale,
- Diminuer les contraintes en lien avec l’alimentation en respectant l’objectif de l’insulinothérapie (prévention des complications sans augmentation du risque d’hypoglycémie)

* Inclusion des patients
- Patients présentant un diabète de type 1 depuis au moins 1 an, traité par schéma basal bolus ou pompe à insuline, sans troubles du comportement alimentaire

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel avec un professionnel de santé

* Déroulement du programme
- 10 séances proposées, en fonction des besoins des patients
- séances collectives en présentiel
- durée de chaque séance : 20 min à 1 h 30

SÉANCE 1 : "Techniques d’injection et de contrôles glycémiques"
- Compétences visées :
. Savoir réaliser une glycémie capillaire et une recherche d’acétone
. Savoir réaliser une injection d’insuline
. Savoir repérer les lipodystrophies et comprendre leur impact délétère
. Savoir quand avoir recours au stylo d’insuline, fréquence de changement de KT (pour les porteurs de pompe)

SÉANCE 2 : "La glycémie interstitielle : que mesure-t-on ? A quoi ça sert ? Quand la contrôler et pour en faire quoi ?"
- Compétences visées :
. Comprendre la corrélation glycémie capillaire et interstitielle
. Savoir interpréter les différences possibles
. Connaître les objectifs glycémiques à atteindre
. Savoir quand agir sur sa glycémie et quand ne pas agir
. Remettre du sens dans ce contrôle pour déterminer une action, ne pas subir

SÉANCE 3 : "Re sucrage"
- Compétences visées :
. Savoir réagir de manière adaptée en cas d’hypoglycémie : Quand se re-sucrer
. Choisir un re-sucrage adapté, connaitre différents types de re-sucrage
. Savoir anticiper les hypoglycémies (re-sucrage à portée de main)
. S’autoriser les aliments plaisirs mais à d’autres moments

SÉANCE 4 : "Insuline pour vivre"
- Compétences visées :
. Comprendre le rôle de l’insuline lente et du débit de base
. Savoir quand et comment modifier les doses de l’insuline lente et du débit de base
. Savoir expliquer à un professionnel de santé pourquoi il ne faut jamais arrêter l’insuline lente ni le débit de base (anesthésie, chirurgie, urgences)
. Savoir agir en cas de repas non pris, s’autoriser à ne pas manger à heures fixes ou si l’on n’a pas faim

SÉANCE 5 : "Acétone"
- Compétences visées :
. Comprendre ce qu’est l’acétone
. Comprendre pourquoi le risque est plus élevé sous pompe à insuline que sous multi injections
. Savoir à quel seuil de glycémie la rechercher
. Savoir quelle CAT suivre en fonction du taux de cétonémie ?

SÉANCE 6 : "Céder à la tentation"
- Compétences visées :
. Évaluer l’augmentation de sa glycémie après un apport calibré de glucides.
. Connaitre sa sensibilité à l’insuline
. Identifier les causes de la différence entre la glycémie attendue et la glycémie réelle.
. Réaliser une correction avec une analogue rapide 1h après si besoin
. S’autoriser plus de liberté alimentaire

SÉANCE 7 : "Où sont les glucides ?"
- Compétences visées :
. Savoir repérer quels aliments contiennent les glucides

SÉANCE 8 : "Une portion c’est combien ?"
- Compétences visées :
. Savoir calculer les glucides avec des poids (balances), des repères visuels (contenants variés), des applications numériques
. Savoir si on surestime ou sous-estime les glucides
. S’autoriser plus de liberté alimentaire tout en contrôlant la glycémie

SÉANCE 9 : "Activité physique : comment gérer ?"
- Compétences visées :
. S’autoriser à reprendre une activité physique ou la maintenir
. Savoir adapter les doses d’insuline et les glucidiques à l’activité physique
. Avoir confiance en soi et à ses capacités d’adaptation

SÉANCE 10 : "Insuline pour manger et se soigner"
- Compétences visées :
. Savoir adapter les doses d’insuline rapide aux repas
. Avoir confiance en son jugement
. Ne pas refuser de repas « atypiques » ou des sorties
. Savoir soigner sa glycémie a posteriori pour limiter l’angoisse de l’hyper
. Savoir adapter les doses d’insulines pour éviter les hypos ou la peur des hypos

* Suivi après les séances
- Entretien de suivi dans un délai de 1 à 3 mois par le diabétologue référent

* Coordination
- Réunion de l'équipe 1 à 2 fois par an
- Courrier d'inclusion et de synthèse en fin de programme envoyé au médecin traitant et au diabétologue référent

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Notice d'information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l'équipe

Équipe ETP :
- Médecin
- IDE
- Diététicien
- Aide-soignant

2023

2027

4 ans, de mai 2023 à avril 2027

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

20 patients par an

Education thérapeutique

Plaquette d'information sur le programme

* Auto-évaluation annuelle

* Evaluation quadriennale
- Effets du programme sur les patients
- Effets du programme sur l'équipe
- Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Évolutions du programme
- Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Centre Hospitalier Universitaire - service Endocrinologie-Diabétologie-Nutrition
4 rue Larrey - 49933 ANGERS cedex 9

Communal

Angers

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques