Éducation thérapeutique du patient coronarien "Educard'Aix"

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie

En ambulatoire

Les cardiopathies ischémiques, ou maladie coronariennes, sont une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde. Selon les données de l'OMS, sur 50 millions de décès par an dans le monde, les cardiopathies ischémiques sont la première cause de décès avec 7.2 millions de décès d'origine coronaire.
En France son pronostic reste grave puisque l'infarctus du myocarde est responsable encore de 10 à 12 % de la mortalité totale annuelle chez l'adulte. A cette mortalité, il faut ajouter une morbidité importante et le retentissement socio-économique qu'elle représente.
Dès 2004, en France, avec la loi relative à la santé publique, des objectifs de réduction de la mortalité cardio-vasculaire, et particulièrement de la mortalité par cardiopathies ischémiques, sont fixés. En 2007, la Haute Autorité de Santé (HAS) publie des recommandations afin d'améliorer la prise en charge des patients atteints de maladie coronarienne.
Une réduction globale de la mortalité coronaire est constatée. Elle est due en partie aux améliorations conjuguées de la prévention primaire, individuelle et collective, de la prise en charge des patients coronariens, ainsi que de traitements de prévention secondaire prescrits après un premier infarctus du myocarde.
La société européenne de cardiologie, avec des études observationnelles EUROASPIRE, montre que le contrôle des facteurs de risque reste insuffisant au long court. En effet, de simples conseils sont souvent insuffisants pour que le patient engage des changements d'habitudes. Les enjeux d'adaptation étant souvent sous-estimés par ces derniers. Ces modifications de comportements de santé sont pourtant extrêmement importantes pour le pronostic. De plus, la prise en charge rapide de l'accident coronaire tend à le banaliser ce qui favoriser un déni de la maladie.

* Objectifs généraux
- Permettre au patient de mieux vivre sa pathologie
- Rendre le patient acteur de ses soins et lui apprendre à mieux gérer les situations d'urgences, ses traitements ainsi que leurs effets secondaires
- Organiser son parcours de soins médical et psycho-social
- Améliorer la prise en charge de la maladie coronarienne
- Réduire le nombre de récidives, de comorbidités et la mortalité dues aux pathologies coronariennes

* Objectifs opérationnels
- Connaitre et comprendre sa maladie et les facteurs de risque cardiovasculaires
- Mettre en place des mesures correctives par le changement d’habitudes de vie dans différents domaines
- Savoir gérer ses efforts physiques en fonction de ses capacités physiques (montre cardio fréquence mètre connecté)
- Savoir adapter son régime alimentaire
- Connaitre son traitement, les précautions d’emploi, les effets secondaires
- Prendre régulièrement son traitement et savoir réagir à des situations inhabituelles (maladies, blessures, effets secondaires, …)
- Savoir gérer son stress et réaliser des exercices de gestion de stress
- Savoir mieux gérer les situations d’urgences
- Repérer les signes d’alerte d’un nouvel évènement cardiaque et savoir réagir la conduite à tenir
- Savoir adapter ses efforts en surveillant sa fréquence cardiaque
- Connaitre les activités physique interdites ou à éviter (altitude, froid, …)
- Identifier les ressources d’angoisses liées à la peur d’un nouvel évènement cardiaque
- Favoriser le dialogue avec l’entourage liées a la peur d’un nouvel évènement cardiaque
- Permettre la verbalisation des représentations mentales de la maladie

* Inclusion dans le programme
- Patients d'au plus 80 ans mais exception sous réserve d'évaluation des ressources du patient à développer des compétences d'auto-soin ou de changement d'habitude de vie
- Patient atteints de pathologie coronarienne à type de cardiopathie ou ayant subi un infarctus du myocarde avec sou sans revascularisation
- Au cours d'une hospitalisation
- A la demande du patient, du cardiologue ou du médecin traitant
- Possibilité de participation d'un membre de l'entourage

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel de diagnostic éducatif d'environ 1h 30 min
. Réalisé par l'infirmière
. Négociation des objectifs
. Élaboration du projet personnalisé

* Déroulement programme
- 1 à 6 séances collectives de 1 à 3 heures

ATELIER 1 : Activité physique sportive et de la vie quotidienne
- Animé par le médecin rééducateur - Durée 2h
- Compétences visées :
. Connaître les activités physiques recommandées et non recommandées
. Connaître sa fréquence cardiaque d'entrainement et le matériel de surveillance (montre connectée)
. Savoir gérer ses efforts au quotidien
. Connaître les précautions à prendre en cas de voyage, de changement de température

ATELIER 2 : Connaissance de la maladie et ses traitements
- Séance collective
- Animé par le médecin cardiologue
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. Connaître les mécanismes de l'infarctus du myocarde
. Connaître la symptomatologie

ATELIER 3 : La prise en charge du traitement au quotidien et gestion de la crise
- Séance collective
- Animé par les infirmières
- Durée : 2h
- Compétences visées :
. Mieux connaitre son traitement au quotidien
. Savoir gérer la crise en cas de récidive
. Savoir utiliser le natispray
. Connaître les numéros d'urgence

ATELIER 4 : Parler de l'évènement cardiaque
- Séance collective
- Animée par la psychologue
- Durée : 1h 30 min
- Compétences visées
. Savoir communiquer et être habile dans les relations interpersonnelles
. Savoir s’exprimer sur les difficultés, le besoin, les ressentis lié à la pathologie
. Savoir écouter et comprendre le point de vue d’autrui et exprimer cette compréhension
. Savoir rechercher du soutien social grâce à la communication avec la séances collective
. Comprendre ses propres réactions face au stress et a l’anxiété
. Développer ses capacités de gestion du stress et face au changement
. Chercher une réassurance
. Acquérir de l’autonomie et des responsabilités pour la prise de décision dans l’autogestion de la maladie cardiaque
. Savoir Exprimer, poser et évaluer les difficultés quotidiennes lié à la maladie
. Acquérir un esprit critique
. Développer sa capacité à avoir conscience de ce qui l’affecte, ce qui le traverse afin de pouvoir agir en conséquence
. Développer la confiance en soi grâce à l’autorégulation
. Définir des objectifs à atteindre en fonction de ses besoins

ATELIER 5 : Manger varié et équilibré
- Séance collective ou individuelle
- Animé par la diététicienne
- Durée 3h
- Compétences visées :
. Savoir équilibrer son alimentation
. Saisir l'impact de la nutrition sur la pathologie cardiovasculaire
. Savoir composer des repas équilibrés
. Acquérir des connaissances afin de connaitre les aliments à privilégier
. Favoriser les échanges
. Réduire certaines fausses croyances sur l'alimentation

ATELIER 6 : Relaxation
- Séance collective
- Animé par la kinésithérapeute
- Durée 2h
- Compétences visées :
. Apprendre à se détendre au quotidien
. Prendre du temps chaque jour : retour au calme 10 min / jour
. Apprendre à gérer son stress

* Suivi à la fin des séances
- Bilan final : évaluation sur l'ensemble des connaissances et compétences

* Coordination
- Echanges téléphoniques
- Echanges par mail
- Echanges informels
- Réunions pluridisciplinaires par séance : une fois par trimestre
- Courriers envoyés au médecin traitant et cardiologue du patient : synthèse diagnostic éducatif et synthèse finale

* Éthique, déontologie et confidentialité
- Tenu du secret professionnel par les intervenants
- Charte de déontologie et d’engagement signée par les professionnels
- Formulaire de consentement du patient signé
- Dossiers rangés dans un bureau fermé à clef
- Dossiers des années antérieures archivés

ARS PACA ; Psychologue ; Diététicienne ; Cardiologue ; Médecin de réadaptation physique ; Cadre de santé ; Infirmière ; Kinésithérapeute ; Infirmière en pratique avancée ;

2022

2026

4 ans, février 2022 à février 2026

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

80 à 100 patients par an

Coordination locale, Prise en charge sociale, Education thérapeutique

Jeu de cartes ; méta plan ; Post-it, Diaporama ; Paper bord, feutres ; Natispray ; Cas clinique ; Groupe de parole, Brainstorming ; Metaplan ; tableau ; Cartes « aliment » et plateaux pour composer des menus sur la journée ; Méthode de relaxation de SCHULTZ ; tapis de sol

Diffusion d'une plaquette informative

* Indicateurs qualitatifs
- Nombre de patient ayant suivi le programme ETP / Nombre de patients admis pour la même pathologie
- Nombre de patient ayant suivi l'intégralité du programme / Nombre d’arrêts prématurés

* Indicateurs quantitatifs
- Profil des patients bénéficiaires
- Évaluation individuelle par le patient
- Recueil d'opinion pour réajustement
- Évaluation de la qualité des pratiques professionnelles et des compétences du personnel
- Évolution du programme ETP dans le temps
- Freins au déroulement du programme ETP dans le temps
- Atteinte des objectifs fixés par le programme ETP (résultats)
- Pérennité des outils utilisés

Centre de soins, établissement de santé

Salle de réunion du service de cardiologie du Centre Hospitalier du Pays d'Aix

Territorial

Pertuis, Aix-en-Provence

Aix-en-Provence

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques