Éducation thérapeutique des adultes diabétiques - Mieux vivre son diabète

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

En ambulatoire

Le diabète représente la quatrième cause d'hospitalisation et de mortalité, la première cause de cécité avant 65 ans, provoque 10 000 amputations par an, est la deuxième cause de maladies cardio-vasculaires (risque de maladies cardiaques 3 à 6 fois plus élevé que dans la population générale) et enfin, la première cause de dialyse.
Des données récentes de l'InVS témoignent d'une augmentation de la prévalence de 0.5% en 2 ans (soit une prévalence de 4%). Cette augmentation est liée à la progression du surpoids et de l'obésité, au vieillissement de la population et à l'intensification du dépistage, elle rend impérieuse la nécessité de développer l'éducation thérapeutique de ces patients.
L'éducation thérapeutique des patients diabétiques présente un atout majeur en termes de réduction des coûts liés à cette pathologie grâce à une prise en charge précoce, globale et adaptée au patient. Elle permet en effet de renforcer le confort et la qualité de vie des patients. Le diabète est une maladie chronique dans laquelle le patient doit développer un savoir spécifique, afin d'adapter son traitement à sa vie de tous les jours pour bien vivre avec un diabète, la personne doit devenir un acteur de prévention.

* Objectif général : améliorer la qualité de vie des patients diabétiques de type 2

* Objectifs opérationnels
- Rendre autonome les patients diabétiques de type 2 dans la Prise en charge de leur pathologie
- Améliorant le niveau de connaissance de leur pathologie et de leur traitement
- Accompagner les patients à mettre en place l’ensemble des règles hygiéno-diététique permettant de ralentir l’évolution de leur pathologie

* Inclusion dans le programme
- Patient diabétique de type 2
- Accès au programme suite à une consultation spécialisée médicale ou diététique, au cours d'une hospitalisation, via le médecin traitant, suite à une action de santé publique, en accès direct
- Possibilité de participation des proches

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel avec le médecin coordinateur (diabétologue), diététicienne, infirmière
- Durée : 40 minutes
- Évaluation individuelle des besoins et attentes du patient
- Formulation avec lui des compétences à acquérir et des priorités d'apprentissage
- Diagnostic de son environnement et de ses habitudes de vie
- Définition des objectifs partagés entre le patient et les professionnels de santé
- Définition du programme personnalisé d'ETP

* Déroulement du programme
- 3 journées consécutives + 1 journée réalisée à 3 mois
- Ateliers collectifs et individuels
- 6 à 8 patients par atelier collectif

ATELIER COLLECTIF 1 : Vécu du diabète et expression artistique
- Animé par un médecin, une infirmière et une diététicienne
- Durée : 3h
- Compétences visées :
. S'exprimer sur les représentations de la maladie
. Signifier les difficultés du diabète au quotidien
. Exprimer ses ressentis sur le diabète au quotidien et sa santé

ATELIER COLLECTIF 2 : DIETETIQUE
- Journée 2
- Animé par un diététicien et/ou un infirmier, un médecin
- Durée : 4h 30 min
- Compétences visées :
. Connaître les groupes d'aliments, les sucres et les graisses cachées
. Savoir lire les étiquettes nutritionnelles
. Connaître la répartition des aliments au cours de la journée.
. Savoir préparer un repas équilibré et savoureux

ATELIER COLLECTIF 3 : Quoi de neuf dans le matériel ?
- Journée 2
- Animé par une infirmière, une diététicienne et/ou un médecin
- Durée 3h
- Compétences visées :
. Connaitre le matériel existant pour une meilleure prise en charge de sa pathologie
. Savoir s’en servir
. Découvrir à l'occasion de nouveaux matériels et autres traitements

ATELIER COLLECTIF 6 : Comment préparer mon activité physique
- Journée 3
- Animé par un kinésithérapeute, un médecin, et/ou infirmière et/ou une diététicienne
- Durée 4h 30 min
- Compétences visées :
. Évaluer l'intérêt du sport dans la régulation glycémique
. Être en sécurité avec son traitement dans la pratique sportive
. Prendre confiance en soi pour réaliser une activité physique régulière

ATELIER COLLECTIF 8 : Comment traiter mon diabète
- Journée 3
- Animé par un médecin et/ou une infirmière et/ou une diététicienne
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Reconnaître quels sont les traitements concernant le diabète au sein de l'ensemble de leur traitement
. Reconnaître les effets secondaires de leur traitement
. Savoir réagir en hypo et hyperglycémie
. Savoir la conduite à tenir en cas d'urgences

* Suivi à la fin des séances
- Évaluation de l'autonomie acquise
- Contrôle de la maîtrise des connaissances lors de la mise en pratique
- Evaluation de la gestion des actes à observer dans la prise en charge de leur pathologie
- Séance de rappel à trois mois avec 4 ateliers (diététique, sur les complications du diabète et les objectifs glycémiques et sur la relaxation)

* Coordination
- Dossier patient format papier
- Réunion d'échanges pluridisciplinaires réalisée en fin de matinée à J1 avec passage en revue de tous les patients et de leur diagnostic éducatif
- Réunion d'échanges réalisée chaque fin de journée pour partager l'information et faire les réajustements éventuels
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient à l'entrée dans le programme, pour le partage des informations le concernant
- Document d'information transmis au patient
- Charte d'engagement signée par les membres de l'équipe
- Information du patient sur les procédures de participation au programme (inclusion libre, sortie libre et sans préjudice)

ARS PACA, Professionnels de l'équipe ETP (médecin diabétologue endocrinologue, médecin nutritionniste, infirmier.ère, diététicien, cadre de santé, aide-soignant) ; Médecins traitants et paramédicaux libéraux

2022

2026

4 ans, décembre 2022 à décembre 2026

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

30 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Documentation, matériel de sport, matériel de cuisine, aliments et emballages, Conversation map, jeux de cartes, diagnostic éducatif, questionnaires et grilles d'évaluation, carte mennu restaurant, cerceaux ballons, stylo d'insuline, pompe

Flyer

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Service de médecine interne

Territorial

Martigues

Martigues

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques